硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗原发性甲状腺功能减退症的效果观察

李莉

【摘要】 目的：探讨硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗原发性甲状腺功能减退的临床效果及安全性。方法：选取2015年6月-2016年6月笔者所在医院内分泌科收治的92例原发性甲状腺功能减退患者作为观察对象。根据患者药物治疗方案将其分为观察组与对照组，对照组35例患者单纯应用左甲状腺素钠治疗，观察组57例患者则在对照组治疗方案的基础上联合应用硒酵母片治疗，比较两组患者治疗前后甲状腺功能改善及不良反應发生情况。结果：治疗后观察组原发性甲减患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者FT3、FT4、TSH、TCAb、TPOAb比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均有所改善，但观察组患者各项指标改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗过程中均未发生严重不良反应。结论：对于原发性甲状腺功能减退的患者采取硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗可较单纯用药具有更高的临床效果，对患者甲状腺激素水平的改善效果更为显著，并且联合用药不会增加药物不良反应发生风险，具有应用及推广价值。

【关键词】 硒酵母片； 左甲状腺素钠； 原发性甲状腺功能减退； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0144-02

甲状腺功能减退（甲减）是指甲状腺激素合成及分泌减少的一类疾病，根据患者的病因可分为原发性、继发性及周围性甲状腺功能减退症，其中临床上主要以原发性甲状腺功能减退症最为多见[1]。原发性甲减患者主要临床表现为面色苍白、记忆力减退、心功能降低、厌食、内分泌失调、肌肉软弱无力等症状，病情严重时可发生呼吸减慢、心动过缓、四肢肌力松弛等，严重影响患者身心健康及生活质量[2]。目前临床主要以药物疗法作为原发性甲减的主要治疗手段，通过应用甲状腺制剂及对症治疗可改善患者甲状腺功能，进而维持机体正常的内分泌水平，但不同药物应用方案疗效往往存在较大的差异[3]。本组研究通过对92例原发性甲减患者进行观察，探讨硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗原发性甲减的临床效果与安全性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年6月笔者所在医院内分泌科收治的92例原发性甲状腺功能减退患者作为观察对象。所有患者均经临床症状、甲状腺功能测定确诊为原发性甲状腺功能减退，满足第8版《内科学》中相关诊断标准[4]，患者对本组研究目的、方法、内容等均完全知情同意，已通过医院伦理道德委员会审核，已排除恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、严重心肝肾功能不全、精神疾病患者。根据患者药物治疗方案将其分为观察组与对照组，对照组35例患者中男17例，女18例，年龄23～68岁，平均（41.9±4.2）岁，病程1个月～6年，平均（3.5±0.7）年；观察组57例患者中男26例，女31例，年龄在25～66岁，平均（42.1±5.3）岁，病程时间1个月～5年，平均（3.1±1.2）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者收治入院后予以左甲状腺素钠（优甲乐，德国默克制药公司，国药准字H20140052，规格：50μg*100片）治疗，初始剂量为25～50 μg/d，患者每2～4周调整药物剂量，每次根据患者实际病情选择性增加左甲状腺素钠25 μg，60岁以上患者初始剂量控制在12.5～25μg/d，后每2～4周调整药物剂量，单次调整剂量为12.5～25 μg，直至达到疗效最大化。观察组患者在对照组左甲状腺素钠治疗基础上联合应用硒酵母片（牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字H10940161，规格：50 μg*50片）治疗，50 μg/次，2次/d，两组患者共治疗6个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

于患者治疗前后抽取外周静脉血检测患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。评估患者治疗后临床疗效，其中显效为患者症状、体征消失或明显改善，甲减症候积分减分率超过70%以上；有效为原发性甲减患者症状、体征明显好转，甲减症候积分减分率在30%以上；无效为未达到上述标准或病情进行性发展。总有效率=有效率+显效率。同时记录并比较两组患者不良反应发生结果。

1.4 统计学处理

采用IBM SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者治疗后总有效率为96.49%，明显高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后甲状腺功能比较

治疗前两组患者FT3、FT4、TSH、TCAb、TPOAb比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组均有所改善，但观察组患者各项指标改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

两组患者治疗过程中及治疗后均未发生严重药物不良反应，治疗后复查两组患者肝肾功能均未发现异常。

3 讨论

目前临床尚未完全明确原发性甲状腺功能减退的具体病因，但多数学者认为与患者服用抗甲状腺药物及慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲状腺癌后甲状腺大部分切除术、放射性碘治疗等有关，虽然导致原发性甲减的病因差异性较大，但这些病因均有甲状腺组织或功能严重破坏这一共同特点[5]。临床对于原发性甲减的治疗主要为口服甲状腺片或左甲状腺素钠片，尚缺乏有效的根治性药物，但甲状腺片或左甲状腺素钠服用周期较长，尤其是在剂量监控方面必须严格，否则存在诱发甲亢、骨代谢异常等不良反应发生的风险，并且长期服药患者治疗依从性的下降以及症状缓解情况也将影响药物治疗效果。

本组研究结果显示，联合应用硒酵母片、左甲状腺素钠的观察组患者治疗总有效率明显高于单纯应用左甲状腺素钠的对照组患者，并且观察组患者甲状腺功能相关指标的改善程度也优于对照组，表明硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗原发性甲减较单一用药具有更为理想的效果，并且不会增加药物不良反应发生率。通过回顾分析可知，硒元素是人体内必须的微量元素之一，其主要参与体内谷胱甘肽过氧化作用，对保持机体各细胞膜的完整性具有重要作用，同时硒元素在体内具有消除自由基、增强机体免疫功能的作用。而硒元素在体内的分布主要集中在甲状腺内，硒元素对维持机体碘代谢、甲状腺正常功能具有重要作用[6]，而当机体硒元素缺乏时可导致免疫功能紊乱及慢性炎症发生风险的升高，诱发甲状腺功能减退的发生及促进发展[7]。硒酵母片是临床常用的补硒制剂，通过联合左甲状腺素钠治疗原发性甲减可有效促进患者甲状腺功能的改善，并且硒元素的及时补充能够及时清除体内自由基，避免自身免疫性甲状腺病的发生发展，抑制患者焦虑、抑郁情绪的发生，可有效避免原发性甲减并发桥本甲状腺炎，在提升原发性甲减治疗效果的同时改善患者临床结局及生活质量[8]。

综上所述，对于原发性甲状腺功能减退的患者采取硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗可较单纯用药具有更高的临床療效，对患者甲状腺激素水平的改善效果更为显著，并且联合用药不会增加药物不良反应发生风险，具有应用及推广价值。

参考文献

[1]邓顺有，陈小燕，吴琳英，等.硒对甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎的影响研究[J].中国全科医学，2013，16（21）：2483-2485.

[2]马雅霞，何庆.硒酵母对相关抗体阳性的亚临床甲减患者的疗效观察[J].医学理论实践，2015，28（6）：764-766.

[3]姜云生.硒酵母治疗桥本病100 例分析[J].吉林医学，2014，35（11）：2303-2304.

[4]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：413.

[5]吴旻，潘韵峰，黄美先，等.不同程度亚临床甲状腺功能减退对脂代谢及糖代谢影响和心血管疾病危险性分析[J].医学研究杂志，2011，40（6）：127-130.

[6]杨秋伟.小剂量优甲乐治疗老年难治性心功能不全并亚临床甲状腺功能减退临床观察[J].临床医学，2014，34（10）：43-45.

[7]蔡大勇，王坚.中枢性甲状腺功能减退的病因及临床特点分析[J].中国全科医学，2011，14（14）：1545-1547.

[8]李海英，卢薇，王青，等.硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗原发性甲状腺功能减退症的疗效观察[J].中国处方药，2015，14（5）：12-13.

（收稿日期：2016-12-17）

①重庆市九龙坡区第二人民医院 重庆 400052