腹腔镜全腹膜外与膜前补片疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较

滕如山

【摘要】 目的：比较研究腹腔镜全腹膜外与膜前补片疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的腹股沟疝患者86例，采取数字随机法分成全腹膜组和膜前组，全腹膜组采取腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）治疗，膜前组采取腹腔镜经腹膜前补片疝修补术（TAPP）治疗，比较两组临床疗效。结果：两组住院时间、下床活动时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。全腹膜组手术时间短于膜前组，差异有统计学意义（P<0.05）。全腹膜组镇痛泵使用率为6.98%，膜前组镇痛泵使用率为4.65%，两组镇痛泵使用率比较差异无统计学意义（P>0.05）。全腹膜组并发症发生率为13.95%，膜前组并发症发生率为11.63%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：全腹膜外与膜前补片疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效基本相当，TAPP手术时间较长，TEP术则操作更加复杂。

【关键词】 腹腔镜全腹膜外疝修补术； 腹腔镜经腹膜前补片疝修补术； 腹股沟疝； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0135-02

腹股沟疝是常见而多发的疾病，会给患者带来严重的不适，需要采取手术治疗。该病的手术方法较多，且疗效各异[1-2]。传统的手术方法由于创伤过大，并发症发生率及复发率高等问题已经逐渐被腹腔镜手术所取代，而临床现有的腹腔镜术式包括腹腔镜经腹膜前补片疝修补术（TAPP）和腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）两种，虽然两种术式基于同种手术原理，但实际操作不同，因此可能会有疗效和安全性差异，因此对两者在腹股沟疝患者治疗中的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院自2014年7月-2016年4月收治的腹股沟疝患者86例，采取数字随机法分成全腹膜组和膜前组，全腹膜组43例，其中男39例，女4例，年龄37～75岁，平均（54.3±5.9）岁；股疝3例，腹股沟直疝9例，腹股溝斜疝31例；合并慢性支气管炎肺气肿11例，前列腺肥大10例；膜前组43例，其中男40例，女3例，年龄35～74岁，平均（53.7±6.1）岁；股疝4例，腹股沟直疝11例，腹股沟斜疝28例；合并慢性支气管炎肺气肿10例，前列腺肥大11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全腹膜组 本组采取腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗，采取持续硬膜外麻醉，患者选择头低足高位，在脐缘作弧形切口，约10 mm，手指潜行将患侧腹股沟区分离，建立操作空间，在患侧腹直肌的外侧缘作操作孔，在脐下腹白线处作操作孔，观察腹膜外分离情况，植入补片方法与全腹膜组一致，植入后，进行腹膜缝合。

1.2.2 膜前组 本组采取腹腔镜经腹膜前补片疝修补术治疗，术前给予导尿管留置，采取持续硬膜外麻醉，患者选择头低脚高的平卧位，在脐缘作切口，约10 mm，建立气腹，置入腹腔镜，在腹壁两侧的平脐处作孔，寻疝内环口，采取电凝钩，在腹壁的缺损处切开，将腹膜瓣进行钝性分离，对精索、腹横筋膜、耻骨联合、血管的结构分离，将疝囊、腹膜前的脂肪均从疝囊内拉出，进行切除，解剖Cooper韧带及髂耻束，对腹膜瓣和精索进行分离。斜疝的疝囊比较小的患者，可以将疝囊直接切除，比较大的患者则从疝环的位置进行切断，将疝囊保留原位不动。将网片卷后置入腹腔内，长约12 cm，宽约7 cm，补片放在缺损区，采取钉合器进行补片固定，植入后，进行腹膜缝合。

1.3 观察指标

观察两组患者住院时间、下床活动时间、手术时间、镇痛泵使用率、手术并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

两组住院时间、下床活动时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。全腹膜组手术时间短于膜前组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组镇痛泵使用率比较

全腹膜组镇痛泵使用3例，镇痛泵使用率为6.98%，膜前组镇痛泵使用2例，镇痛泵使用率为4.65%，两组镇痛泵使用率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组手术并发症比较

全腹膜组并发症发生率13.95%，膜前组并发症发生率11.63%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

腹股沟疝绝大多数为后天形成，致病原因较多，症状也较为严重，不及时治疗可能会出现严重的并发症[3-4]。而腹股沟疝的治疗目前主要以手术为主，探讨有效的手术治疗方式对患者有利[5]。以往采用的传统手术方式需要术中广泛剥离患者机体组织，对患者造成较大的手术创伤，可能会引起严重的手术并发症，且复发率也不容乐观，因此传统的手术方式需要进行有针对性的改进。腹腔镜全腹膜外与膜前补片疝修补术是目前主要的手术方式，对两种手术方法的疗效进行对照观察有利于医师做出相对正确的选择[6-7]。

本研究结果显示，TEP与TAPP均能完成腹股沟疝的治疗，两种手术方法的修补原理均是从腹壁内采用大张补片对腹壁缺损进行修补，具有相同的手术原理，对于斜疝、直疝及股疝均具有较好的治疗效果，但两种手术方法仍然有不同点[8]。两者进入腹膜的途径并不相同，TEP手术无需进入腹腔，在腹膜前间隙进行手术操作，在腹腔外进行的手术操作较为复杂，操作空间较小，虽然可借助腹腔镜进行解剖结构辨认，但仍然有损伤周围脏器的风险，因此该术式术后并发症发生率较高，而TAPP术需要进入腹腔打开腹股沟区腹膜，妥善放置网片后关闭腹腔，网片与肠管不发生接触，减少了并发症的发生率，但由于手术需要打开和关闭腹腔，因此手术时间较长[9-10]。本研究结果也显示，全腹膜组手术时间短于膜前组，差异有统计学意义（P<0.05），并且本研究并未观察到两组手术并发症发生率有差异，说明了虽然理论上TEP有着更高的并发症发生率，但严格掌握手术适应证，以熟练的医师开展手术，安全性仍然可以保证。而两组患者的住院时间、下床活动时间及镇痛泵使用率差异均无统计学意义，说明两种手术方式在手术效果上基本相当，可根据具体情况进行选择。

综上所述，腹股沟疝是一种需要手术治疗的疾病，手术方法的选择对患者的疗效有着很大的影响，目前临床主要手术方法包括TAPP和TEP，两者疗效基本相当，TAPP手术时间较长，TEP术则操作相对复杂，因此临床医师可根据手术适应证和患者具体情况做出正确选择。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-23）

①隆安县人民医院 广西 隆安 532700