糖尿病性腹泻应用参苓白术散治疗的效果评估与分析

范嘉裕+叶伟锋

【摘要】 目的：在糖尿病性腹泻患者的治疗过程中应用参苓白术散，探析临床疗效。方法：本次探究选取笔者所在医院2015年4月-2016年

4月收治的48例糖尿病性腹泻患者作为样本人群，利用抽签法将所有患者均分为研究组与对照组，每组24例。给予对照组患者口服肉蔻四神丸治疗，给予研究组患者参苓白术散加味治疗，对比分析两组患者经不同治疗后的组间数据。结果：经过对应性治疗后，研究组患者临床总有效率、空腹血糖及餐后2 h血糖值均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在糖尿病性腹泻患者的治疗过程中应用参苓白术散的临床疗效较为理想，可显著改善患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值，值得临床上借鉴。

【关键词】 糖尿病性腹瀉； 参苓白术散； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0131-03

糖尿病是临床上较为常见且多发的疾病，属于代谢性疾病，并发症发生率较高，可对患者全身各个系统造成累及，对患者胃肠道造成累及的临床表现之一是腹泻。糖尿病性腹泻患者在临床上并不多见[1]，目前临床上对其发病机制尚未进行准确定论，多数学者认为，患者胃肠自主神经病变、胰岛素及高血糖、胰高血糖异常等因素均可引发本病，其中最重要的影响因素是自主神经病变[2]。随着我国人们饮食习惯的变化及生活习惯的改变，糖尿病性腹泻患病人群呈现逐年增加的趋势，其作为非感染性疾病的致病原因认为是长期糖代谢紊乱，促使患者的机体免疫功能出现不同程度的受损，进而导致患者胃肠功能发生紊乱，最终引发患者出现腹泻并发症，对患者的生命健康造成严重不良影响[3]。为了进一步探析在糖尿病性腹泻患者的治疗过程中应用参苓白术散的临床疗效，笔者所在医院给予48例患者以下过程探析及以下结果报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年4月-2016年4月收治的糖尿病性腹泻患者48例，采用抽签法将其分为对照组及研究组，对照组24例，男12例，女12例，年龄40～73岁，平均（52.87±5.62）岁；糖尿病病程3～11年，平均（8.21±1.54）年；腹泻病程1～5年，平均（1.74±0.15）年。研究组24例，男

13例，女11例，年龄41～74岁，平均（53.24±6.01）岁；糖尿病病程3.5～10.0年，平均（7.99±2.05）年；腹泻病程1.5～4.5年，平均（1.84±0.09）年。所有患者均符合WHO糖尿病专家委员会制定的临床诊断标准且均确诊为糖尿病性腹泻，均对本次探究的相关内容（探究目的、探究过程及相关治疗方法）充分了解，均表示愿意配合本次探究并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者基础性治疗相同，均给予饮食指导和健康宣教，告知患者进食少油、少渣及高蛋白、高维生素的易消化食物并遵循少食多餐的原则进行合理膳食。给予对照组患者口服肉蔻四神丸治疗，6丸/次，3次/d。给予研究组患者参苓白术散加味治疗，中药组方包括：党参15 g、炒山药30 g、白术20 g、茯苓20 g、莲子肉10 g、桔梗10 g、车前草20 g、炒薏苡仁30 g、白扁豆10 g、砂仁6 g、补骨脂6 g、肉豆蔻6 g。利用水煎服方法和煎药机进行代煎并确保每袋容量200 ml，1袋/次，早晚各1次，温服。两组患者均给予连续用药5 d，为1个疗程，连续服用6个疗程，对临床疗效进行仔细观察。

在用药期间，嘱咐患者不得食用肥甘厚味及辛辣性、刺激性食物，不合用其他治疗糖尿病性腹泻类药物。

1.3 疗效判定标准

治疗后，患者临床症状得到显著改善且大便次数基本恢复正常，经检测发现患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均处在正常范围内为显效；治疗后，患者临床症状有所好转且大便次数较服药前减少50%以上，经检测发现患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均处在正常范围内为有效；治疗后患者不符合以上标准时为无效。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者临床总有效率为95.83%，显著优于对照组的58.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖值比较

治疗后，研究组患者空腹血糖及餐后2 h血糖值显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病作为临床上发病率较高的代谢紊乱性疾病，其病情较为复杂，易出现多种并发症，且该疾病发病率随着老龄化社会及饮食结构变化呈现出逐年上升的趋势发展。由于糖尿病患者血糖控制水平及病程均会对患者并发症是否发生及严重程度造成严重影响[4]，因此，临床上非常重视糖尿病患者的有效血糖控制，避免患者出现糖尿病性腹泻等并发症，影响患者的生命健康。

糖尿病性腹泻的基础病是糖尿病，存在间歇性及复杂性[5]，发病时间一般在夜间，部分患者存在白天腹泻的临床症状，患病人群常见于血糖控制不满意的糖尿病患者，多数患者均存在神经病变且长期糖代谢紊乱及各系统严重并发症，由于小肠动力学异常[6]，进而导致小肠蠕动异常加快及肠内容物过快通过肠腔，促使其与黏膜接触时间过短且对患者的消化功能和吸收功能造成直接影响，诱发或者加剧糖尿病性腹泻病情，随着血糖波动的不断加重，不断引发其他并发症且病情不断加重，形成恶性循环[7]。

多数学者认为，糖尿病性腹泻的主要致病原因是胃肠植物神经病变及高血糖、肠系膜小动脉病变、电解质紊乱等，另存在一个理论是说该疾病的致病原因是胰岛素、胰高糖素及继发感染抵抗力降低等，最主要致病因素是胃肠植物神经病变。

中医学上讲，糖尿病性腹泻属于“消渴”、“泄泻”范畴[8]，可致患者痈疽、痨嗽、眼疾及中风、水肿等，以脾气虚为本、以腹泻为标，在给予该疾病患者治疗时需要标本兼治，不宜简单止泻或者简单补脾益气，临床上一般应用西药复方地芬诺酯片和抗生素治疗以便起到暂时缓解作用，停药后易复发。因本病与脾脏运化和升清功能存在一定的相关性，因此临床上提出了参苓白术散加味疗法，其中党参、山药、白术、茯苓及薏苡仁发挥健脾止泻的作用；砂仁、白扁豆及莲子肉具有醒脾、醒胃的功效，可促进脾胃的运化；桔梗可以通调水道、载药上行并益肺气；车前草可淡渗疏利止泻，利小便以实大便；补骨脂、肉豆蔻可温振脾阳、固涩止泻。诸药合用可发挥脾气得补、湿浊得化的临床功效，运化得复则诸症自除。据相关性文献报道，薏苡仁及白术等均可以对糖尿病性腹泻患者的植物神经功能受损进行部分修复，同时可以改善患者胃肠运动，显著发挥其协同降糖的临床功效，同样具有降糖作用的是山药，可二病同治，且显著调节患者血糖水平。

本次探究中，研究组患者临床总有效率为95.83%，空腹血糖及餐后2 h血糖值分别为（6.8±0.3）mmol/L、（9.3±0.4）mmol/L，均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在糖尿病性腹泻患者的治疗过程中应用参苓白术散加味方可显著提升患者的临床疗效，改善患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值，有效控制患者血糖水平，值得将其作为有效治疗方法在临床上推广和应用。

参考文献

[1]吴凡.参苓白术散加减治疗糖尿病性腹泻32例疗效观察[J].浙江中医杂志，2013，48（6）：424.

[2]张民英，曹文君.参苓白术散加味治疗糖尿病性腹泻30例[J].陕西中医，2015，36（6）：670-671.

[3]束长银.参苓白术散加减治疗糖尿病腹泻35例临床分析[J].糖尿病新世界，2015，18（16）：7-9.

[4]杨宇.参苓白术散治疗糖尿病腹泻临床观察[J].糖尿病新世界，2015，18（2）：54.

[5]曹爱梅.和解法治疗糖尿病性顽固性腹泻中医辨治举隅[J].中国医药指南，2014，12（13）：312.

[6]王德伟，吴凡，王利芳，等.泻停灵汤治疗糖尿病性腹泻疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21（10）：544-545.

[7]申子龙，赵进喜，王世东，等.吕仁和教授“六对论治”糖尿病性腹泻经验[J].长春中医药大学学报，2015，31（1）：47-49.

[8]陈芹梅，黄福斌.自拟健脾玉液汤配合穴位贴敷治疗糖尿病性腹泻53例[J].黑龙江中医药，2014，43（3）：33-34.

（收稿日期：2016-12-07）

①興宁市人民医院 广东 兴宁 514500