观察改进手术方法对乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防效果

李建党

【摘要】 目的：探讨改进手术方法对乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防效果。方法：选取笔者所在医院2013年7月-2016年8月收治的乳腺癌改良根治术患者90例，随机分为试验组和对照组，每组45例。试验组使用改进的手术方法，对照组使用传统手术方法，进行手术后分析两组患者的皮下积液发生情况，观察治疗效果。结果：试验组引流天数为（3.5±0.3）d，皮下积液发生率为6.67%，对照组引流天数为（8.5±0.8）d，皮下积液发生率为28.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后不良事件发生总例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改进的手术方法，能显著减少乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生率，有助于提升患者救治水平，有推荐价值。

【关键词】 改进手术方法； 乳腺癌； 皮下积液； 预防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0126-03

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，通常发生在乳腺上皮组织，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤。最近几十年，乳腺癌在全世界人口的发病率居高不下，在我国更是呈快速增长的发展趋势。目前治疗乳腺癌的基本模式是以外科手術为主的综合性治疗，在科学技术快速发展的背景下，尽管治疗乳腺癌的手术已经变得成熟安全，但因为患者身体因素及手术范围比较大等原因，往往会发生术后并发症，对手术效果及患者身心健康带来巨大的影响[1]。在乳腺癌外科手术中最常见的术后并发症是皮下积液，它是一种伤口早期并发症，在多数情况下皮下积液会引起伤口延迟愈合、住院时间增多、治疗费用增加等一些不太严重的后果，但是会增加患者心理负担，有时候还会引发伤口感染及上肢水肿等相对严重的症状，而且一旦发生皮下积液，在短时间内不可能治愈，需要长时间的重复针吸才能使皮下积液消失、治愈[2]。目前虽然有很多方法可以防治皮下积液，但是大部分的方法都没有持久可靠的有效性。

假如皮下积液的发生和腋窝淋巴管的开放相关联，那么通过对手术方法进行改进，把封闭的淋巴管进行封闭，消灭死腔，以此来预防皮下积液的发生。为了探究改进手术方法对乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防效果，本研究选育笔者所在医院2013年7月-2016年8月收治的乳腺癌改良根治术患者90例作为研究对象，分别给予常规手术和改进手术进行治疗，研究两种手术治疗方法对行乳腺癌改良根治术患者的皮下积液的预防效果，取得了较好的成果，现将效果进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年7月-2016年8月收治的乳腺癌改良根治术患者90例为研究对象，纳入标准：（1）可接受较长时间内完成手术的患者；（2）无重要器官合并症；（3）无需行同期乳房再造者[3]。对所选患者的临床资料进行回顾性分析，将其随机分为试验组及对照组，每组45例。试验组患者年龄26～65岁，平均（46.2±4.3）岁，其中左侧乳腺癌患者24例，右侧乳腺癌患者21例。对照组患者年龄24～62岁，平均（43.1±4.1）岁，其中左侧乳腺癌患者22例，右侧乳腺癌患者23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均依照常规方法，用电刀进行乳房切除手术，直到腋窝清扫开始，对两组患者分别做不同的处理[4]。具体方法与步骤如下所示。

两组患者均在气管插管全麻下实施手术，依据乳房中肿瘤所处的位置来决定使用横切口或竖切口。首先在旁开原发灶2～3 cm的位置做梭形横切口或竖切口，切开表皮及皮下；其次用手术刀游离皮瓣达乳房的解剖边缘，即上至锁骨下2 cm处，内至胸骨旁线，下至肋弓上缘2 cm的位置，外至腋前线；再次于边缘的位置垂直向下，用电刀切到其下肌肉层，然后在胸大肌和胸大肌表面筋膜间使用电刀切离乳腺，切离依照“上-下-下”的顺序，到腋窝处停止，外侧同样使用电刀切离脂肪组织直到背阔肌前缘；最后根据对照组和观察组的不同组别，有针对性的采用不同的技术和方法实施腋窝淋巴结清扫。对照组在腋静脉及肩胛下血管的周围，只对血管分支进行结扎，其余组织实施钝性分离或者直接切断，皮瓣和背阔肌不用给予缝合处理。试验组则在静脉显露后，锐性切断，对其周围的组织进行清扫，且针对每一次切断的组织均要给予结扎，以防淋巴管开放，外侧主要以背阔肌前缘和肩胛下血管神经束为界限，采用同样的方法进行清扫处理[5]。在对手术的切口进行缝合前，要对背阔肌前缘进行缝合并固定在胸壁，以便消除期间的死腔，然后放置引流管。对整个皮瓣及皮瓣下肌肉组织进行皮下固定缝合时，要注意依照间隔一定的间距来进行，尽最大可能避免在表皮留下明显的类似酒窝的痕迹，否则表明在皮瓣上面的缝合太深，这时候应该进行拆除且重新进行缝合及固定。除此之外，两组均要在腋窝放置单管负压引流，进行胸带包扎。

1.3 观察指标

对两组患者从切皮开始到缝皮结束的整个过程所需要的时间进行详细记录。对手术后3 d每小时引流量进行观察并记录，直到24 h引流量小于或等于20 ml时，才能拔除引流管[6]。同时，对引流天数和手术后产生皮下积液的患者例数进行记录，对术后与伤口愈合有关的任何不良事件，如伤口出血、皮瓣坏死、感染、引流不通畅等进行记录。发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引流天数与积液发生率比较

试验组前3 d引流量下降速度较快，且少于对照组，到第3天时少于45 ml/24 h。同时，对照组引流天数为（8.5±0.8）d，试验组引流天数为（3.5±0.3）d，试验组引流天数明显少于对照组；试验组皮下积液发生例数为3例，发生率为6.67%，对照组皮下积液发生例数为13例，发生率为28.89%，对照组明显高于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后发生不良事件发生率比较

对照组皮瓣坏死5例，皮下积液13例，伤口感染2例，引流管堵塞11例，术后出血0例；试验组皮瓣坏死2例，皮下积液3例，伤口感染1例，引流管堵塞1例，术后出血0例，试验组不良事件发生总例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上对于乳腺癌的治疗较常用的一种技术为乳腺癌改良根治术，这种技术可以在最大程度上对患者的生理功能进行保留，并能彻底清除病灶组织，因此这种技术在患者中接受程度很好，但是，患者在实施手术后会有一定的机率发生皮下积液。到目前为止，产生皮下积液的病因仍然不是非常明确，一些研究表明，皮下积液的产生可能与淋巴液的漏出及因为手术操作不当而留下过多的死腔等有关[7]。自从做皮瓣固定后，患者进行手术后发生皮下积液的概率大大减少，对于手术后的抽液数量也有所减少。曾有研究显示，在对乳腺癌进行手术切除中，如果关闭死腔即对皮瓣与其下肌肉进行缝合固定，对引流管实行早期拔出，可以明显降低手术后皮下积液的发生概率[8]。

为了研究改进手术方法对乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防效果，本研究选取笔者所在医院2013年7月-2016年8月收治的乳腺癌改良根治术患者90例作为研究对象，研究改进手术治疗方法对行乳腺癌改良根治术患者皮下积液的预防效果。在本次研究中，采取综合的防止措施，一方面对所有可能会引起淋巴管开放的组织进行切断，结扎腋静脉和胸背血管神经束，阻断所有可能引起淋巴漏的源头；另一方面，填塞死腔，即将背阔肌前缘进行缝合固定在胸壁[9]。本次研究后发现试验组采用改进手术的治疗方法后，引流天数为（3.5±0.3）d，对照组引流天数为（8.5±0.8）d，试验组引流天数明显少于对照组；试验组皮下积液发生例数为3例，发生率为6.67%，对照组皮下积液发生例数为13例，发生率为28.89%；且试验组术后不良事件发生总例数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明改进的手术方法，能显著减少乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生率，且手术可靠安全，无术后并发症增加，有助于提升乳腺癌患者的救治水平，有显著疗效，值得临床大力推廣。

参考文献

[1]李琰，潘华锋，孙桂兰.改进手术方法对乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防效果研究[J].海南医学院学报，2016，3（2）：175-177.

[2]宗华.乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防及处理[J].临床合理用药杂志，2016，11（22）：149-150.

[3]赵欣辉，孟泉辛，张琦玥.乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防及处理[J].中国医药指南，2016，17（20）：91-92.

[4]章万勇.乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防与处理[J].基层医学论坛，2015，5（26）：3616-3617.

[5]朱培红.乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防及处理体会[J].中国伤残医学，2014，11（3）：66-67.

[6]李国强.乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防及处理[J].基层医学论坛，2014，23（13）：1682-1683.

[7]李兴军.乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防及处理[J].临床合理用药杂志，2014，2（16）：140-141.

[8]汤凯.乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防[J].河南外科学杂志，2014，12（2）：24-25.

[9]梁振涛.乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防及处理[J].中国实用医药，2013，9（36）：42-43.

（收稿日期：2016-12-11）

①台州市博爱医院 浙江 台州 318050