脑梗死患者颈动脉IMT与病情的相关性研究

邸春钰+闫敬华+刘登军+刘凯龙

【摘要】 目的：探讨脑梗死患者颈动脉IMT与病情的相关性。方法：选择2014年6月-2016年6月笔者所在医院收治的颈动脉粥样硬化性脑梗死患者160例作为研究对象，根据患者的神经功能缺损评分（CSS）将患者分为病情轻型组（100例）、中重型组（60例），两组均进行颈动脉IMT超声检测与相关性分析。结果：轻型组与中重型组患者的颈动脉IMT分别为（1.11±0.34）mm、（1.45±0.41）mm，中重型组明显高于轻型组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示颈动脉IMT为影响脑梗死CCS评分的独立危险因素（P<0.05）。结论：脑梗死患者颈动脉IMT可较全面地反映病情，有利于对疾病的整体检测和管理，也可对临床诊治起到一定的临床指导作用。

【关键词】 脑梗死； 颈动脉； IMT； CCS评分； 相关性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0058-02

当前脑血管病排我国死亡人数总死因的第二位，其中多数以脑梗死为主，占75.0%左右[1]。现代研究表明脑梗死的发生多是由于颈动脉硬化、斑块破裂、脱落形成血栓阻塞脑血管造成脑组织缺血缺氧所引起[2]。其中颈动脉狭窄是由于颈动脉粥样斑块而形成，有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉是脑部供血的主要血管，其位置表浅，超声对颈动脉的探查可以清楚的显示斑块形态、大小、位置、数目等[3]。而在颈动脉粥样硬化的发生、发展中，动脉内膜是最早受累的部位，颈动脉内膜-中层厚度（IMT）增厚是其受累的早期标志，但是与病情的相关性还有待研究[4]。本文具体探讨了脑梗死患者颈动脉IMT与病情的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月-2016年6月笔者所在医院收治的颈动脉粥样硬化性脑梗死患者160例作为研究对象，纳入标准：具有脑梗死发病史，头颅MRI 检查显示与功能定位相应的梗塞灶；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并严重器质性病变、炎症、自身免疫性疾病患者等；肥胖症、高血压、糖尿病患者；入院时出现意识障碍不能配合完成神经功能评定的患者；3个月内有外科手术史或有严重创伤史患者；年龄>80岁患者；精神疾病患者；妊娠与哺乳期妇女。根据患者的神经功能缺损评分（CSS）将患者分为病情轻型组（100例）、中重型组（60例），两组患者性别、年龄、体重指数、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇含量比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

选择Philips HD7超声诊断仪，探头均为线阵探头，频率均为7～14 MHz。调整探头使声波垂直通过血管后壁，以后壁“两亮夹一暗”的三层回声图像为测量标准。患者取仰卧位，充分暴露前颈部，从颈根部向上行横断面及纵切面逐步扫查，扫描位置包括颈总动脉，颈内动脉、颈外动脉等。取离颈总动脉分叉1 cm处作为测量点，分别测量左、右侧颈动脉IMT，取双侧颈动脉IMT的平均值。IMT是指血管壁内膜与管腔的交界线到血管壁中-外膜交界线之间的垂直距离。

1.3 统计学处理

采用SPSS14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者IMT值比较

经过超声检测，轻型组与中重型组患者颈动脉IMT分别为（1.11±0.34）mm、（1.45±0.41）mm，中重型组明显高于轻型组，差异有统计学意义（t=4.294，P<0.05）。

2.2 相关性分析

由于导致脑梗死病情变化的病因是多方面的，而各因素之间可能存在相互协同作用，以CCS评分作为应变量，对所有患者经过单变量分析后具有统计学意义的危险因素进行Logistic回归分析，结果显示颈动脉IMT为影响CCS评分的独立危险因素[β=1.433，SE=0.416，OR=4.109，P=0.001，95%CI（1.891，9.243）]。

3 讨论

随着我国人口老龄化的发展，由颈动脉硬化引起的脑梗死患者越来越多。脑梗死是一个受多因素影响的复杂疾病，不同危险因素在疾病的不同阶段所产生的作用不同。现代研究表明血脂代谢异常、高血压、糖尿病在脑梗死的发病中起着主导作用。而病理研究显示颈动脉斑块与脑梗死发生及进展密切相关，斑块形成后造成血管狭窄，斑块脱落促使脑血栓进一步加大，促使临床症状持续加重与神经缺损持续恶化[5]。

在评价脑梗死的病情方面，CSS量表评估具有很好的灵敏度、信度与效度，评估的内容包括上肢肌力、下肢肌力、步行能力、意识水平、水平凝视、面肌功能、语言功能等，但是评定比较主观化。脑梗死患者的动脉粥样硬化是一个复杂的过程，也就是脂质在血管壁沉积造成斑块，同时血管壁的一种病理性老化过程。血管壁包括内膜、中膜和外膜三层，内中膜厚度（IMT）指的是血管壁内膜和中膜的厚度，随着年龄增加，机体IMT逐渐增加，为此可反应血管壁的老化。随着超声的运用发展，颈动脉超声已成为早期筛查脑梗死的首选血管检查方法[6]。IMT是反映动脉粥样硬化的早期形态学指标，且颈动脉IMT受血压，特别足脉压的影响，可有效反映心血管系统的功能状态。本研究显示轻型组与中重型组患者颈动脉IMT分别为（1.11±0.34）mm、（1.45±0.41）mm，中重型组明显高于轻型组，差异有统计学意义（P<0.05），也說明超声检测具有很好的可行性，对于颈动脉IMT的检测有很好的效果。

颈动脉作为连接心脑两个重要脏器的管道，其狭窄程度可较准确的反映脑动脉病变的程度[7]。一般认为血管狭窄程度与脑梗死存在正相关性，随着颈动脉狭窄越明显，增加脑梗死发生的危险[8-9]。本研究Logistic回归分析显示颈动脉IMT是影响脑梗死CCS评分的独立危险因素（P<0.05），也表明颈动脉IMT可提供更全面的信息，在临床上对脑梗死的发生提供很好的预警信号。

总之，脑梗死患者颈动脉IMT可较全面地反映病情，有利于对疾病的整体检测和管理，也可对临床诊治起到一定的临床指导作用。

参考文献

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[6]黄兆仙，李婷婷.颈动脉硬化斑块与脑梗死的相关性研[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（3）：246-247.

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（收稿日期：2016-12-08）

①唐縣人民医院 河北 唐县 072350