急性脑梗死患者血清NSE及S—100B蛋白动态变化及意义

朱青川

【摘要】 目的：分析血清NSE及S-100B蛋白的动态变化与急性脑梗死患者病情、预后的相关性。方法：选取笔者所在医院收治的急性脑梗死患者60例为研究组，选取同期来院健康体检者60例为对照组，分别检测研究组和对照组的血清NSE及S-100B蛋白数值，比较脑梗死患者血清NSE及S-100B蛋白与梗死病情之间的关系。结果：研究组患者血清NSE和S-100B蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；轻度脑梗死患者血清S-100B蛋白、NSE水平分别为（19.26±4.63）μg/L、（18.34±5.02）μg/L；中度患者分别为（23.58±5.37）μg/L、（31.54±6.32）μg/L；重度患者分别为（28.77±7.29）μg/L、（37.29±8.36）μg/L，血清S-100B蛋白、NSE数值随着神经功能损伤程度增高而增高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：NSE及S-100B蛋白可作为脑梗死患者病情判斷、预后评估的敏感性实验室指标。

【关键词】 急性脑梗死； S-100B蛋白； NSE

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0054-02

近年来，随着医学技术的不断发展，为急性脑梗死的诊断提供了有效帮助，但对于部分病情危重、血流动力学严重紊乱、采用呼吸机辅助呼吸治疗的脑梗死患者，需监测患者24 h以上的影像学特征性改变情况，难以及时反映患者的梗死真实情况，应用受到一定的限制，需寻找一种快速且敏感性高的实验室诊断方法。研究表明，神经元特异性烯醇化酶（NSE）和血清S-100B蛋白作为特异性蛋白质存在于中枢神经系统中，可作为病理学标志蛋白和中枢神经系统损伤时的定量指标[1-2]。本次研究与60例健康体检患者进行对比，探讨NSE和S-100B蛋白浓度对脑梗死的预测及预后的临床意义。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月-2016年7月笔者所在医院收治的60例脑梗死患者，其中男36例，女24例，年龄36～82岁，平均（66.4±13.2）岁，病程6 h～3 d，所有患者均符合第四届脑血管病中关于脑梗死的相关诊断标准[3]，于入院后行相关检查确诊，排除已患有相关脑血管病史的患者；发病时间超过24 h；发病前2周有发生感染性疾病；患有恶性肿瘤和免疫疾病；患有严重的心肺疾病[4]。根据神经功能缺损程度评分标准，轻度0～15分，共22例，中度16～30分，共19例，重度31～45分，共19例。选取同期健康体检者60例为对照组，其中男35例，女25例，年龄40～80岁，平均（60.7±11.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于入院后第2天空腹抽取静脉血5 ml，以3000 r/min离心处理，分离血清，采用电化学发光免疫法检测血清NSE，ELISA法检测血清S-100B蛋白。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清S-100B蛋白、NSE水平比较

研究组患者血清S-100B蛋白、NSE水平分别为（25.37±6.12）μg/L、（33.62±7.62）μg/L，均显著高于对照组的（16.38±4.21）μg/L、（13.22±3.63）μg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同程度脑梗死患者血清S-100B蛋白、NSE水平比较

轻度脑梗死患者血清S-100B蛋白、NSE水平分别为（19.26±4.63）μg/L、（18.34±5.02）μg/L；中度患者分别为（23.58±5.37）μg/L、（31.54±6.32）μg/L；重度患者分别为（28.77±7.29）μg/L、（37.29±8.36）μg/L，血清S-100B蛋白、NSE的水平随着神经功能损伤程度增高而增高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死是发病率、致残率、病死率均高的脑血管性疾病，对患者造成了极为不利的影响，严重危害了患者的身体健康，给患者及家属带来了沉重的经济负担和压力。S-100B蛋白是属于神经组织的酸性钙结合蛋白，是由A和B两个亚单位组成的二聚体，主要分布在中枢神经系统和周围神经系统的神经胶质、雪旺细胞、星形胶质细胞中，作为构成神经胶质细胞的主要成分，可通过受损的血脑屏障系统而进入血液循环系统。目前，S-100B蛋白的功能尚未完全清楚，但已有相关证据表明，其能够反映胶质细胞的某些功能，调控神经元和胶质细胞之间的相互作用，当脑组织受损时，其可进入脑脊液，通过被损伤的血脑屏障而进入血液中，可特异、灵敏地反映患者中枢神经损伤的严重程度[5]。正常状态下，人体的神经元特异性烯醇化酶水平极低，发生脑梗死后，可发现患者的血清神经元特异性烯醇化酶表达水平有显著性升高，可作为脑组织实质严重损害的实验室指标。研究显示，神经元特异性烯醇化酶和S-100B蛋白水平的升高与脑水肿的形成有关，当脑组织发生缺血缺氧，导致细胞膜被破坏，钠水进入细胞内，出现细胞毒水肿[6-7]。脑缺血发生后，机体出现一系列的病理和生理的变化，例如损伤的级联反应导致神经元特异性烯醇化酶和S-100B蛋白在血清中的浓度峰值较脑缺血出现时间有所延迟。在局部梗死和坏死细胞的细胞毒作用下，破坏了细胞膜的完整性，最终导致神经元特异性烯醇化酶和S-100B蛋白从细胞质释放入血。

本次研究结果显示，研究组血清神经元特异性烯醇化酶和S-100B蛋白水平均高于对照组。说明急性脑梗死患者的神经元特异性烯醇化酶和S-100B蛋白与脑梗死的损伤程度有密切关系，与赵岚等[8]研究结果相似，从病理学和生理学的角度进行分析可知，发生脑缺血后，由于坏死的神经胶质细胞和被破坏的血脑屏障的影响，使得血清神经元特异性烯醇化酶和S-100B蛋白从脑组织进入血管腔隙。且研究表明，因缺血性坏死的脑组织，可在前3 d影响到毛细血管内皮细胞，造成血管的渗漏，由此可认为，在此阶段就已经存在血脑屏障功能障碍[7]。而血清神经元特异性烯醇化酶及S-100B蛋白的出现，提示着神经胶质细胞的坏死，包浆物质经由被破坏的血脑屏障释放入血，反映了细胞的损伤严重情况，其含量的增加也能够作为细胞毒性和血管源性脑水肿的范围大小的提示。通常情况下，急性脑梗死时，如出现较大的梗死灶，则高度提示可能发生较为严重的神经缺损和器官功能障碍。本次研究结果显示，血清神经元特异性烯醇化酶和S-100B蛋白的水平随着神经功能损伤程度增高而增加，说明血清神经元特异性烯醇化酶和S-100B蛋白与神经功能损伤之间存在密切关系，且有研究表明，血清中血清神经元特异性烯醇化酶和S-100B蛋白与预后之间有所关联。

综上所述，血清神经元特异性烯醇化酶及S-100B蛋白可作为脑梗死患者病情判断、预后评估的敏感性实验室指标，临床可进行大力推广。

参考文献

[1]费娜.血清心型脂肪酸结合蛋白、S-100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶在急性脑梗死早期诊断和评估中的价值[J].中国老年学杂志，2016，36（12）：2918-2919.

[2]赵美英，王润青，刘威，等.血清瘦素、NSE及S-100B水平与卒中后抑郁关系的前瞻性巢式病例对照研究[J].解放军医学杂志，2015，40（3）：226-230.

[3]刘联平.血清S-100B蛋白、NSE及GST水平与急性脑梗死患者病情、预后的相关性研究[J].西南军医，2016，18（2）：137-139.

[4]唐剑，李峥.血清S-100B蛋白和NSE含量变化评估脑损伤程度的意义[J].蛇志，2015，27（2）：123-125.

[5]孟祥武，唐洲平.实验性脑出血后血NSE、S-100B和MBP浓度动态变化的研究[J].医学信息，2014，28（20）：194-195.

[6]唐小玲，毛绍蓉.急性脑梗死患者治疗前后血NSE及GST的检测及其临床意义[J].标记免疫分析与临床，2010，17（3）：150-151.

[7]王鹏飞，赵仁亮，徐爱敏，等.S-100b蛋白、神经元特异性烯醇化酶与进展性卒中的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（10）：11-13.

[8]赵岚，吴行飞，陈峻，等.脑血管疾病患者血清中S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶及降钙素原含量变化的研究[J].血栓与止血学，2013，19（6）：3264-3266.

（收稿日期：2016-12-08）

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