TCT、HPV检查联合阴道镜对宫颈癌筛查的临床价值研究
2017-05-13吴晓容代逃芳
吴晓容+代逃芳
【摘要】 目的:探讨新柏氏液基细胞学技术(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)检查联合阴道镜在宫颈癌(CC)临床筛查中的价值。方法:选择笔者所在医院110例疑似CC患者为研究对象,所有患者均接受TCT、HPV及阴道镜检查,以病理检查结果为金标准,对比TCT+阴道镜、HPV+ TCT+阴道镜的诊断价值。结果:HPV+ TCT+阴道镜对CC及癌前病变的诊断准确率、特异性、敏感性分别为94.55%、94.12%、94.74%,均显著高于TCT+阴道镜检查的80.91%、76.47%、82.89%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用TCT、HPV检查联合阴道镜进行CC及癌前病变筛查的准确率、敏感性及特异性均较佳。
【关键词】 宫颈癌; TCT; HPV; 阴道镜
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.006 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2017)10-0016-02
据WHO最新调查,全球每年约有50万新增宫颈癌(CC)病例,其中,我国约有14万,CC的发生率仅次于乳腺癌,居我国妇科恶性肿瘤第二位,严重威胁女性生命健康 [1-2]。CC的发生与发展是一个由量变到质变、由渐变到突变的过程,因此,早期筛查、早期诊断、早期治疗对改善患者预后至关重要。本研究中,笔者对比分析了HPV+ TCT+阴道镜、TCT+阴道镜对CC及其癌前病变的筛查价值,现将具体对比结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2015年5月-2016年8月收治的110例疑似CC患者为临床研究对象。所有患者均为已婚女性,且均具有宫颈息肉、急慢性宫颈炎症、性伴侣多、性生活过早、长期服用避孕药或者多产等宫颈癌高危因素,均先后接受TCT、HPV及阴道镜检查,自愿参加本研究;排除有精神或者神经系统疾病病史者,有盆腔放射治疗史者,有子宫切除史者。患者年龄20~64岁,平均(35.74±5.68)岁;首次性生活平均年龄为(21.98±3.59)年,平均产次为(1.98±0.54)次,平均孕次为(3.15±0.79)次。
1.2 方法
1.2.1 TCT检测 检查前,嘱患者禁止性生活3 d。检查时,应用窥阴器充分暴露患者宫颈,应用棉球拭去其宫颈分泌物;应用宫颈刷在患者宫颈口及黏膜交界处顺时针刷4~5圈,停留20 s,再将毛刷置于盛放ThinPrep液的小瓶中进行漂洗;然后,按照TCT检测仪的说明书进行制片、固定及染色;最后,应用TBS分级系统对检测情况进行评价。阳性判定标准:见腺癌,不典型腺细胞癌,鳞状细胞癌,或高度鳞状上皮内病变,或低度鳞状上皮内病变,或非典型鳞状细胞(意义不明)[3]。
1.2.2 HPV檢测 完成TCT标本采集后,应用HPV专用毛刷在患者宫颈口及黏膜交界处逆时针刷4圈,停留10 s,然后将其放入专用试管,拧紧盖子,采用核酸杂交法进行HPV高危型检测,只要一型高危型阳性,则代表阳性[4]。
1.2.3 阴道镜检查 阴道镜下,观察患者宫颈移行上皮及血管情况,采用醋酸白试验、碘试验进行检查。阳性判定标准:可见异型血管,其表面轮廓不规则(呈乳头状、岩石状、猪油样改变);可见白色扁平上皮、边界清晰或欠清晰、呈半透明或不透明状态、伴或不伴血管扩张、毛细血管间隙增加,见或不见异性血管[5]。
1.3 观察指标
4位临床工作5年以上主治医师两两一组分别结合TCT+阴道镜、HPV+TCT+阴道镜检查结果对110例疑似患者进行诊断。若同一组两位医师诊断结果一致,则以该结果作为最终诊断结果;若同一组两位医师诊断结果不一致,则进行会诊诊断,以会诊结果为最终结果。
以病理检查结果为金标准,对比TCT+阴道镜、HPV+TCT+阴道镜对CC及癌前病变的诊断准确率、特异度及灵敏度。诊断准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%;特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%;灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100 [6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理学检查结果分析
110例疑似CC患者经病理学检查证实:34例为良性病变(占30.91%)、53例为癌前病变(占48.18%)、23例为CC(占20.91%)。
2.2 TCT+阴道镜、HPV+TCT+阴道镜变诊断价值比较
以病理学检查结果为金标准,TCT+阴道镜对CC及癌前病变诊断情况:真阳性63例,真阴性26例,假阳性8例,假阴性13例;HPV+TCT+阴道镜对CC及癌前病变诊断情况:真阳性72例,真阴性32例,假阳性2例,假阴性4例。
HPV+ TCT+阴道镜对CC及癌前病变诊断准确率、特异性、敏感性均显著高于TCT+阴道镜,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
3 讨论
近年来,CC的发生率及死亡率逐年递增,且呈现年轻化趋势,已经成为威胁女性生命、健康的严重公共卫生问题[7]。CC的发生通常按照正常宫颈-宫颈上皮内瘤变-宫颈癌这一渐进性进展过程;据报道,由宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌可能需要经历10~15年的时间,在此期间,宫颈上皮内瘤变可能持续存在,也可能消失[8]。此外,相关报道指出,早期诊断、早期手术治疗CC的5年治愈率可达80%~90%[9]。可见,CC存在较长且可逆的癌前病变期,早期筛查、早期治疗对防治CC具有重要临床价值。
然而,传统宫颈刮片法具有细胞成分不全(取材时约有80%细胞样本遗留在取材器上,致使转移到载玻片上的成分很少,难以满足临床需求)、标本质量较差(一方面手工涂片容易出现涂片不均匀的现象,另一方面容易受到黏液、血液等杂质的影响),导致其诊断准确率、敏感性及特异性均较低[10]。
本文笔者对比分析了HPV+ TCT+阴道镜、TCT+阴道镜对CC及其癌前病变的筛查价值,旨在为临床诊断提供参考依据。
TCT是近年来新兴的宫颈细胞学检测技术,它有效克服了传统手工涂片的缺点,经过程序化处理的标本具有结构清晰、细胞成分齐全、背景干净等优点,可大幅度提高临床诊断率[11]。然而,受取材及标本制作过程的影响,该法也存在一定的假阳性率及假阴性率;此外,TCT属于脱落细胞检查,该法缺乏组织结构,因此,并不能作为最终的诊断依据。可见,TCT是一种优质的CC及其癌前病变辅助诊断手段,但常需要与阴道镜联合进行诊断。
阴道镜检查是指在电子监视器下对患者病变部位进行直观的观察,一方面该法可弥补TCT缺点,可对患者异常组织结构进行评价;另一方面该法可在直视下进行定位活检,可有效避免盲目活检,提高临床诊断准确率。可见,阴道镜检查是CC及其癌前病变的重要诊断方法。
CC的发生及发展与HPV感染密切相关,相关报道指出,HPV感染女性的宫颈癌发生危险性是未感染者的250倍,临床上约有95%的CC女性伴HPV感染[12]。蒋骞等[13]报道指出,在进行CC的临床诊断过程中,宫颈HPV检测不仅具有无痛、经济等优点,还具有敏感性高、阴性预测值高等特征,可大幅度缩小高风险人群,对CC及其癌前病变的早发现、早诊断具有重要价值。此外,不少发达国家已经将HPV检测为宫颈癌常规筛查项目开展。
因此,笔者在常规进行TCT及阴道镜检查的同时,对患者进行了HPV检查。结果发现,HPV+TCT+阴道镜对CC及癌前病变的诊断准确率、特异性、敏感性分别为94.55%、94.12%、94.74%,均显著高于TCT+阴道镜80.91%、76.47%、82.89%,差异均有统计学意义(P<0.05),与文献[14-15]报道一致。可见,联合进行HPV、TCT及阴道镜检查可取长补短,进一步提高CC及癌前病变诊断准确率,具有重要临床应用价值。
综上所述,采用TCT、HPV联合阴道镜筛查CC及癌前病变筛查具有准确率高、敏感性高、特异性好等优点;然而,由于本研究时间跨度小、样本量少,故而,具体TCT、HPV联合阴道镜筛查CC及癌前病变的准确率高、敏感性高、特异性如何,尚待进一步长时间、多中心、大样本研究证实。
参考文献
[1]劉慧强.我国宫颈癌流行病学特征和高危因素分析[J].中国妇幼保健,2016,31(6):1258-1260.
[2]朱方培,任青玲.宫颈癌及癌前病变早期筛查的新进展[J].现代肿瘤医学,2016,24(1):149-152.
[3]王翠兰.探讨TCT、HPV-DNA分型联合阴道镜在宫颈癌筛选中的应用价值[J].中国妇幼保健,2015,30(20):3509-3511.
[4]巩姣梅.宫颈癌筛查新技术研究[D].郑州:郑州大学,2013.
[5]劳芝英.HPV、TCT 及阴道镜对宫颈癌筛查的意义[J].实用癌症杂志,2014,29(7):826-828,831.
[6]李丹玲,段重阳,邓居敏,等.基于灵敏度和特异度任意赋权的加权比数积[J].中国卫生统计,2016,33(2):201-204.
[7] Ferlay J,David F, Mathers C D,et al.Breast and cervical cancer in 187 countries between 1980 and 2010[J].The Lancet,2012,379(9824):1390-1391.
[8]杨振芳,杨洁.TCT、HR-HPV 检测及宫颈活检在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国妇幼卫生保健,2010,24(4):47.
[9]李秀风,王朝霞.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国继续医学教育,2014,6(4):67-68.
[10]杨利,吴郑琴.TCT与传统宫颈刮片在宫颈癌早期筛查中的对比研究[J].现代医学,2011,39(4):478-479.
[11]胡松,李志文,吴学礼.3763例TCT宫颈细胞学检查结果分析[J].海南医学,2010,21(22):41.
[12]何伟华.TCT和阴道镜与TCT、HPV和阴道镜在宫颈癌筛查中的应用体会[J].中外妇儿健康,2011,19(4):164-165.
[13]蒋骞,谭榜宪,周业琴,等.178 例宫颈癌患者预后因素的临床研究[J].医学理论与实践,2012,25(13):1553-1556.
[14]金红雁,黄惠娟,陆红梅.HPV、TCT 及阴道镜对宫颈癌筛查的意义[J].中国妇幼保健,2010,25(29):4307-4308.
[15]余苑婷.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈病变[J].世界中西医结合杂志,2013,8(7):702-704,707.
(收稿日期:2016-12-14)
①荣县人民医院 四川 荣县 643100