交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术的体会

王珏

【摘要】目的：探討临床上交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术治疗的优缺点及手术经验体会。方法：选择在2012年4月-2016年4月进入笔者所在医院的交通性脑积水患者26例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各13例。试验组采用抗磁索菲萨多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术治疗，对照组采取可调压分流管行脑室-腹腔分流，术后经临床观察，评价该术式的优缺点及总结手术经验。结果：对比术后两组治疗有效情况，对照组11例，试验组12例，差异无统计学意义（P>0.05）；两组手术用时对比，对照组为（1.89±0.43）h，明显长于试验组的（1.01±0.12）h，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组与对照组临床功能比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究发现两组治疗后并发症发生情况，试验组2例，明显低于对照组的9例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术，疗效确切，手术时间短，并发症少，具有良好临床价值。

【关键词】 交通性脑积水； 腰大池腹腔分流术； 抗磁多档脑积水分流装置； 疗效； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）10-0009-03

交通性脑积水是脑积水中脑脊液进入蛛网膜下腔时导致的，也可能是蛛网膜下腔阻塞导致[1]。关于交通性脑积水的治疗，脑室-腹腔分流术是临床中常用的治疗方式[2]。但是越来越多的研究发现脑室-腹腔分流术后并发症多、再手术率很高，其他手术治疗方式如内窥镜下第三脑室底造瘘术也有一定实用性。腰大池腹腔分流在临床中的应用越来越多，本文拟针对26例交通性脑积水患者进行临床治疗分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析2012年4月-2016年4月进入笔者所在医院的交通性脑积水患者26例，分为试验组和对照组，试验组13例，其中男8例，女5例，年龄24～67岁，平均（47.56±6.71）岁。对照组13例，男7例，女6例，年龄21～70岁，平均（48.01±6.69）岁。

纳入标准：（1）经影像学检查、实验室诊断为交通性脑积水的患者；（2）在本次治疗前未接受过脑室引流或分流术者；（3）Karnofsky评分超过60分，预期存活12周；（4）肝、肾、骨髓功能无严重障碍者；（5）患者了解本次试验并签署知情同意书[3]。排除标准：（1）严重心血管、肝肾、血液系统疾病者，肿瘤患者，肝炎结核传染病史者；（2）梗阻性脑积水、脑脊液蛋白含量异常增高及脑脊液感染者；（3）合并脑梗死、脑出血、颅脑肿瘤，有意识障碍者；（4）治疗前患者脑疝者；（5）妊娠期或哺乳期患者；（6）不符合纳入标准、资料记录不全者[4-6]。两组研究对象年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组：术前CT及MRI显示各脑室均匀扩大，符合交通性脑积水改变。予以腰穿检查，了解穿刺、置管难易程度；同时做压颈试验，证实脑脊液循环通畅。腰穿释放部分脑脊液，行脑脊液引流测试，预判分流效果。留取脑脊液行常规生化检查，了解脑脊液蛋白情况，排除存在颅内感染。

手术步骤：（1）体位。患者侧卧位，一般采用左侧卧位。曲颈，身体垂直于床面。位于下方的下肢屈曲，上方的下肢伸直；（2）取L3～4、L4～5椎间隙为穿刺点，局部纵行切开皮肤，使用成人穿刺针（9#）按腰穿法进行穿刺。穿刺成功后，取抗磁索菲萨分流装置专用穿刺针沿原通道进行穿刺，穿刺成功后予以置入抗磁多档索菲萨分流装置的腰大池端引流管，置管深度约4～6 cm，拔出穿刺针，确保引流管腰大池端引流管无脱出。（3）于髂前上脊皮肤作一小切口，腰大池端引流管自皮下隧道引至髂前上脊切口处，再于McBurney点斜行切开腹部皮肤，将腹腔端分流管经腹部切口自皮下隧道引至髂前上脊切口处，取分流阀门在髂前上脊切口处分别连接腰大池端、腹腔端分流管，注意阀门引流方向保持正确（阀门上有指示箭头），丝线固定连接处。连接妥当后将分流阀门置于髂前上脊切口上方的皮下浅层，避免分流阀门暴露于切口下，同时注意分流阀门不要翻转，引流管避免打折，保持引流顺畅。（4）钝性分离腹部切口皮下脂肪，切开腹外斜肌前鞘，沿肌纤维分离腹外斜肌至腹膜。在腹膜上作一小切口，将腹腔端分流管置入盆腔，置管深度约15～20 cm，依次缝合腹部切口。（5）术中常规使用中压分离，术后常规行腰椎X线及腹部X线检查，了解分流管位置。动态CT检查，依据影像学检查结果（脑室大小、脑室周围间质性水肿情况），再结合患者症状体征情况，评估脑积水引流情况，再视情况调整阀门分流压力，做到适度分流。注意每次调节阀门压力时幅度不宜过大，调节压力后要动态观察分流效果。

对照组采用脑室-腹腔分流术：同样采用可调压分流装置，将分流管脑室端置入患者侧脑室，压力调节系统置于患者耳后头皮下，腹腔端经脐外下方切口置入盆腔方向，分流管开放压力术中设置，根据术前测得的患者颅内压力，将开放压力设置低于颅内压20～40 mm H2O水平，术后同样依据动态CT检查，依据影像学检查结果（脑室大小、脑室周围间质性水肿情况），再结合患者症状、体征情况，评估脑积水引流情况，再视情况调整阀门分流压力，做到适度分流。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效，疗效诊断标准分为有效和无效。有效：患者临床症状得到改善，格拉斯哥预后评分（GOS）提高，或者在神经心理学检测和日常生活能力方面有明显提高但不伴有GOS评分提高；无效：患者术后临床症状无改善，GOS评分无提高。总有效率=有效例数/总例数×100%。对比两组临床功能状态，使用KPS评分判断临床功能状态。改善：临床症状及神经系统检查明显改善和可能改善者，KPS评分>80分；稳定：临床表现稳定无变化，KPS评分>60分；进展：病情恶化，KPS评分<60分。对比两组治疗后术后并发症发生情况：常见并发症有分流管感染、肺部感染、尿路感染、脑室内、脑实质内出血、脑室端分流管脱出、腹腔端堵管、癫痫发生、分流过度及分流不足、置管不成功、腰大池置管后腰腿痛等。

1.4 統计学处理

应用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效情况对比

对比两组治疗有效情况，对照组有效11例，试验组12例，差异无统计学意义（P>0.05）；对比两组手术时间，对照组明显长于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床功能状态对比

对比两组临床功能，试验组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组治疗后并发症发生情况对比

对比两组治疗后并发症发生情况，研究发现试验组2例出现并发症，明显低于对照组的9例，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在我国交通事业不断发展的当下，车祸致颅脑外伤的人数越来越多。加上医疗技术的进步，颅脑外伤规范救治的推广和合理应用，临床中重型颅脑损伤的临床救治成功率在不断提高，但是因疾病本身或手术造成的脑膨出、脑积水等并发症也逐渐增多[7-8]。交通性脑积水采取分流手术是一种良好的治疗方式。脑室腹腔分流是脑积水最为常用的治疗方法，但是也是各种神经外科手术中术后并发症最多、再手术率最高的手术之一。由于腰大池-腹腔分流术的操作不会影响到脑组织，因此避免了各种大脑并发症，例如脑组织损伤诱发的癫痫、颅内感染等严重并发症，也避免了分流管被脑组织和脉络丛闭塞和包裹。这种方式最大的好处在于避免了脑室端置管引流，而是将引流管留置于椎管内蛛网膜下腔，终池内漂浮的马尾神经也不会引起引流管的堵塞。脑脊液是具有提供营养、保护和对脊髓损伤起缓冲作用的生理功能液体，其他方式的分流可能会导致脑脊液生理功能的丧失，而腰大池-腹腔分流术则可以重建脑脊液的正常生理循环。当然，腰大池-腹腔分流术也有脊髓神经根受刺激引起腰腿痛、腰大池置管不成功、腰大池端引流管打折等不良情况发生。本研究中，交通性脑积水采用抗磁索菲萨多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术，与传统脑室腹腔分流术进行对比，了解采用可调压分流装置行腰大池腹腔分流术的手术难度、手术时间、术后并发症及疗效情况。为以后临床更多地采用可调压分流装置行腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水提供依据。

本次研究结果显示，术后两组的治疗有效情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组手术用时对比，对照组明显长于试验组，两组对比有显著性差异（P<0.05）；对比两组临床功能，试验组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究发现两组治疗后并发症发生情况，试验组明显低于对照组，对比有显著性差异（P<0.05）。

综上所述，采取抗磁索菲萨多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术治疗脑积水疗效确切；术后依据CT扫描结果，可多次无创精确调压，均可达到适度分流；操作简单，手术时间短，手术创伤少，手术风险小，住院时间短，术后并发症少。

参考文献

[1]董广宇，吴春波，禹婷婷，等.脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的临床分析[J].中外医学研究，2016，14（6）：104-105.

[2]董广宇，王新军，廖一凡，等.脑脊液压力监测在早期腰大池外引流治疗重型脑室出血中的临床应用[J].中外医学研究，2016，14（4）：11-12.

[3]李祥富，王七玲，赵东刚，等.分流术治疗老年特发性正常压力脑积水57例疗效分析[J].中外医学研究，2015，13（5）：128-130.

[4]赵亚芸，李小会，李旭，等.经颅内镜第三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术期护理[J].中外医学研究，2013，11（33）：123-124.

[5]莫士田，庞国栋，黄志宁.双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血疗效评定[J].中外医学研究，2013，11（31）：39-40.

[6]陈凡帆，谢伟，涂兰波.神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发脑积水的疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（12）：38-39.

[7]何伟坚，刘海新，周建安，等.早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（30）：113-114.

[8]刘予新.脑积水腹腔分流术后并发症的诊疗体会[J].中国医学创新，2012，9（31）：129-130.

（收稿日期：2016-12-23）

①来宾市人民医院 广西 来宾 546100