发育支持护理对NICU极低出生体重儿降低院内感染的效果评价研究

李兴霞 张玉霞

发育支持护理对NICU极低出生体重儿降低院内感染的效果评价研究

李兴霞 张玉霞

目的发育支持护理降低住新生儿重症监护室（NICU）极低出生体重儿（VLBW）院内感染的效果。方法选取2015年3月-2016年3月我院NICU收治的VLBW患儿94例，随机分为对照组与研究组，各47例。对照组予以常规护理，观察组加用发育支持护理，对比两组院内感染发生率。结果研究组的达到足量喂养时间、恢复出生体重时间及静脉营养时间均较对照组短（P＜0．05）；研究组的喂养不耐受率及院内感染发生率分别为10．64%、2．13%，均低于对照组的27．66%、10．64%（P＜0．05）。结论对NICU收治VLBW行发育支持护理能够降低院内感染发生率，提高生存质量。

极低出生体重儿；新生儿重症监护室；发育支持护理；院内感染

极低出生体重儿（VLBW）是指出生1 h内体重≤1 500 g的新生儿[1]。近年来，随着围生医学与新生儿重症监护室（NICU）的发展，VLBW的存活率提高，其住院护理也受到了广泛重视[1]。VLBW由于脏器功能尚未发育成熟、胃肠道蠕动能力较弱、抵抗力低下等，医院感染风险较高。现对VLBW在出生后早期开展发育支持护理，有效降低了院内感染率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年3月我院NICU收治的VLBW患儿94例，随机分为对照组与研究组，各47例。对照组中男27例，女20例，胎龄25～34周，平均（30.21±2.12）周；出生体重1 000～1 500 g，平均（1 341.45±13.21）g；分娩方式：27例剖宫产，20例阴道分娩。研究组中男30例，女17例，胎龄25～33周，平均（30.69±2.31）周；出生体重1 000～1 500 g，平均（1 329.65±11.58）g；分娩方式：29例剖宫产，18例阴道分娩。两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以NICU常规治疗护理，包括监测患儿生命体征、暖箱复温及保暖、保持呼吸道通畅、合理喂养及新生儿营养支持、低血糖预防及抗感染治疗、严格无菌操作及消毒隔离措施等。研究组在对照组基础上实施发育支持护理，方法及内容如下：

1.2.1 鸟巢护理 应用鸟巢为早产儿提供舒适的体位和安全柔软的边界，增加早产儿的安全感与心理安慰，并帮助其取俯卧位，配合侧卧及仰卧位，并维持适当的活动空间；应用避光暖箱罩，暗化环境，以减少光线刺激，并最大限度地降低仪器操作声及门铃等声响，促进早产儿生长发育。

1.2.2 母乳肠内营养支持 应用母乳进行肠内营养支持。根据婴儿的吸吮和吞咽能力，选择直接母乳喂养和母乳管饲喂养。喂乳后密切观察婴儿胃肠耐受情况，如婴儿有无腹胀、呕吐等表现，每2 h进行1次喂养[2]。尽量早期足量肠内喂养，逐渐减少输液量，停止静脉肠内营养，逐渐予以经口喂养或母乳自由吮吸。

1.2.3 疼痛护理 最大限度地避免侵袭性操作，如必须实施则应尽量集中进行，操作中予以喂养少许糖水或安慰奶嘴，护理人员或家属一手轻握患儿的双膝并使双腿靠近躯体，将上肢轻压至前胸，如此形成屈曲体位，以增加患儿的安全感[3]。操作动作尽量轻柔缓慢，以减轻其疼痛感。

1.2.4 音乐抚触疗法 在患儿进食1 h后，可予以播放舒缓的音乐，音量控制在35～40 dB，在暖箱内抚触婴儿的头、胸、腹部及四肢[4]。抚触时注意手掌按照顺时针方向按摩，注意力度适中、动作柔缓，增加患儿的舒适度，10～15 min/次，每日按摩2～3次直至患儿顺利出院。

1.3 观察指标

观察两组胃肠功能及生长发育情况，包括达到足量喂养时间、恢复出生体重时间及静脉营养时间，统计两组喂养不耐受率及院内感染发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组生长发育情况

研究组的达到足量喂养时间、恢复出生体重时间及静脉营养时间均较对照组短（t=5.783、7.754、7.371，P=0.000、0.000、0.000＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症比较

研究组的喂养不耐受率及院内感染发生率均低于对照组（χ2=4.398、6.058，P=0.036、0.014＜0.05），见表2。

3 讨论

现代医学研究认为，出生后生长发育状况与免疫系统、胃肠道功能、环境状况等密切相关[5]。发育支持护理是一种新型护理模式，强调护理中充分考虑个体需求，针对精神心理、行为及环境等因素的影响而开展护理[6]。在VLBW护理中根据患儿的个体情况开展发育支持护理，能够最大限度地排除出生后环境中影响其生长发育、精神心理状况及胃肠功能等负性因素，不断增强患儿的免疫能力、抵抗能力及生存质量，从而降低院内感染发生率[5]。秦秀丽等[7]认为，早期发育支持护理能够刺激VLBW患儿的胃泌素分泌，促进胃肠功能发育成熟，降低住院并发症。本研究通过开展鸟巢护理、音乐抚触疗法及疼痛护理，营造温馨舒适的NICU环境，能够增加患儿的安全感，减少其无意义躯体活动及能量消耗，改善患儿睡眠质量，促进机体生长发育及免疫力增强；早期母乳肠内营养支持能够加速胃肠道功能的恢复，促进胆红素及细菌等的排出，从而降低感染性并发症的发生。研究结果显示，研究组的达到足量喂养时间、腹胀缓解时间、恢复出生体重时间及静脉营养时间均较对照组短（P＜0.05），且喂养不耐受及院内感染率较对照组降低（10.64% vs. 27.66%，2.13% vs. 10.64%，P＜0.05），与赵玉祥等[8]报道相似。

表1 两组生长发育情况比较

表1 两组生长发育情况比较

组别例数达到足量喂养时间恢复出生体重时间静脉营养时间研究组对照组47 47 13．48±2．41 17．03±3．45 13．46±2．43 17．56±2．69 11．34±2．45 15．43±2．91

表2两组并发症比较（n，%）

综上所述，发育支持护理有利于促进VLBW的生长发育，降低院内感染发生率，提高VLBW生存质量。

[1] 王勉，苏卫东，刘建珍，等． 发育支持护理在早产低出生体重儿中的应用研究[J]． 护士进修杂志，2015，30（10）：878-880．

[2] 黄美兴，李海飞． 发育支持性护理模式对极低出生体重儿生长发育状况的影响[J]． 国际护理学杂志，2013，32（12）：2690-2692．

[3] 莫静金，陆月仪，林淑仪． 早产极低出生体重儿临床护理中发育支持护理的效果观察[J]． 中外医学研究，2013，11（21）：129-130．

[4] 曹婧，熊月娥，赵珍趁，等． 发育支持护理在早产极低出生体重儿中的应用[J]． 当代护士（学术版），2012，20（5）：48-50．

[5] 肖静，李鹏． 重症监护病房实施发育支持护理对低出生体重儿生长发育的影响[J]． 吉林医学，2016，37（6）：1515-1517．

[6] 王文学，臧渝梨． 早产儿发育支持护理及评估在极低出生体重儿中的应用效果[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（13）：6-8．

[7] 秦秀丽，张璇，叶天惠． 发育支持护理在新生儿重症监护室中的应用现状[J]． 中华现代护理杂志，2014，20（9）：1109-1112．

[8] 赵玉祥，韩良荣，季动林，等． 发育支持护理对极低出生体重儿的影响[J]． 齐鲁护理杂志，2011，17（8）：13-14．

The Effect of Developmental Support Nursing on Reducing Nosocomial Infection in Very Low Birth Weight Infants of Intensive Care Unit

LI Xingxia ZHANG Yuxia Pediatric Internal Medicine Department, Qilu Hospital of Shandong University, Ji’nan Shandong 250012, China

ObjectiveTo investigate the effect of developmental support care on the reduction of nosocomial infection in very low birth weight infants (VLBW) in neonatal intensive care unit (NICU).Methods94 cases of children with VLBW admitted in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as subjects, according to the random number table method is divided into the control group and study group, 47 cases in earch group. The control group was given routine nursing, and the observation group was treated with developmental support nursing. The incidence of nosocomial infection was compared between the two groups.ResultsThe feeding time, birth weight and parenteral nutrition time of the study group were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05), the incidence of feeding intolerance and nosocomial infection were 10.64% and 2.13% in the study group, which were significantlylower than those in the control group (27.66.00%, 10.64%,P＜0.05).ConclusionDevelopmental support care in neonatal intensive care unit very low birth weight infants, can reduce the incidence of nosocomial infection, improve quality of life.

very low birth weight infants; neonatal intensive care unit; developmental support care; nosocomial infections

R473

A

1674-9316（2017）01-0147-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．095

山东大学齐鲁医院儿内科，山东 济南 250012