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环氧乙烷低温灭菌使用中问题及防范策略分析

2017-05-13孙敬陈彦丽柴海荣雷雪宋亚茹

中国卫生标准管理 2017年1期
关键词:灭菌器环氧乙烷低温

孙敬 陈彦丽 柴海荣 雷雪 宋亚茹

环氧乙烷低温灭菌使用中问题及防范策略分析

孙敬 陈彦丽 柴海荣 雷雪 宋亚茹

目的研究环氧乙烷在低温灭菌使用过程中存在的问题及防范对策。方法收集整理我院2013年10月- 2016年10月环氧乙烷消毒灭菌情况的相关资料,并进行回顾性分析,总结出环氧乙烷在低温灭菌使用过程中存在的问题及防范对策。结果环氧乙烷在低温灭菌过程中,主要存在的问题为清洗不彻底、包装不合理和在灭菌过程中容易发生故障。使用策略后的发生率低于使用策略前,差异有统计学意义。结论环氧乙烷气体杀菌力强,可有效保证无菌物品的灭菌质量并降低医院感染率,但其存在的问题仍得引起重视。因此对医护人员加强相关知识培训、严格按照规范进行操作、及时发现问题及时处理和密切关注灭菌工作的进行是保证灭菌工作安全顺利进行的重要保障。

环氧乙烷;低温灭菌;问题及防范;策略分析

医院是进行疾病治疗的场所,也是导致细菌感染的高发地区。医院中的医疗器械都会在诊断和治疗中直接作用于患者身上。环氧乙烷对于各种微生物都具有抑制性的灭杀作用,不论是对于细菌繁殖体和芽胞,或是对于真菌孢子以及病毒都均有广谱灭菌性[1]。环氧乙烷发现于1895年,也被称作氧丙烷和氧化乙烯,在发现的时候并没有被当作消毒剂或灭菌剂使用。直至1936年,经Bossert和Schrader研究发现,环氧乙烷和二氧化碳混合之后对害虫和细菌具有灭杀性的抑制作用。但是,于1950年之后环氧乙烷才在医院中发挥灭菌作用。美国90%以上的医院于1995年环氧乙烷在医疗机构已普及使用,我国相对晚一些[2]。我国首家使用环氧乙烷进行灭菌的单位为上海市疾病预防控制中心消毒站,于1967年首次开始使用环氧乙烷进行消毒灭菌。环氧乙烷杀毒灭菌操作简单、穿透性强、灭菌周期短和杀菌谱广等特点[3]。但如果使用不当则会直接影响消毒灭菌的质量,甚至于造成严重后果[4]。本文对环氧乙烷在低温灭菌使用过程中出现的问题和防范对策进行探讨,具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2013年10月- 2016年10月使用环氧乙烷对医疗器械(328个)进行消毒灭菌的情况进行回顾性分析,对出现问题的情况进行详细记录并分析其产生原因。使用提出自己的意见和建议,帮助改善现阶段环氧乙烷消毒灭菌过程中存在的问题。

1.2 存在的问题

1.2.1 医疗器械清洗不彻底 在灭菌之前被使用过的医疗器械经清洗后仍然不符合规范,特别是在清洗一些形状比较复杂的医疗器械时很容易就忽视了一些不容易清洗到的部位,比如在其关节处、导管内壁和腔镜等部位,仍然肉眼可见脓迹、血迹、污垢和不明分泌物等,因清洗方法不到位或因方法不当等原因,将对消毒灭菌效果造成直接影响。经灭菌之后,发现6个包装袋物资需进行二次清洗灭菌。

1.2.2 物品包装与要求不符 包装材料的性能、质量和塑封严密性等因素都会对物品的灭菌质量造成影响。消毒灭菌之后出现2个无菌包开裂,所包物品为超声探头隔离袋,这是由于在包装时并未将隔离袋内的空气全部排出,因此在灭菌过程中发生开裂的情况;3个因包装材料自身的密封性不佳导致开包;2个在灭菌操作之后因医疗器械刺破包装袋而开包。

1.2.3 物品装载不合理 在使用环氧乙烷进行灭菌操作时,灭菌物品的装载情况将对消毒灭菌质量造成影响。如装载过多,因环氧乙烷在灭菌过程中的穿透性有限,易造成部分物品的部分位置没有得到较好的灭菌处理,从而对灭菌效果造成影响。在这次研究中出现5例因为装载过多而造成灭菌之后环氧乙烷的残留物超标的情况。

1.2.4 设备故障 环氧乙烷灭菌器在长时间的灭菌工作之后一些零部件都会出现老化或磨损等现象,尤其是一些易损零部件,比如输气管在长时间受热或者压力过大的情况下都会导致容器破损,从而导致机器发生故障,进而对消毒灭菌工作的质量和效率带来严重影响。

1.2.5 物理因素 环氧乙烷在具备良好灭菌效果的同时,环氧乙烷因其本身的特性,因其具有易燃易爆、有毒、刺激性强、高致癌物以及高致敏性等特性,对人或对物品都会造成一定的伤害。对眼及呼吸道容易造成腐蚀性损伤,轻者容易导致患者恶心、呕吐、腹泻、中枢抑制、头疼、肺水肿和呼吸困难等症状,严重者则会导致肾脏器官损坏或溶血的现象发生。

1.3 统计学处理

通过专业统计学软件SPSS14.0对本研究数据进行分析,计数资料用%表示,采用χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

比较采取策略前后问题改善情况:使用策略前的发生率为7.32%,使用策略后的发生率为0.61%。详见表1。

3 讨论

环氧乙烷空气灭菌法的适用范围较广、对灭菌对象带来的损伤不大、包装材料要求较低、储存或运输皆十分方便[5]。所以,在一定程度上降低了器械的购置成本,对于医院来说这是真正物美价廉的,并且监测措施完善、能够保障灭菌物品的质量和医院感染率得到降低,满足临床对于灭菌物品的要求。但现阶段因灭菌不彻底而发生医疗纠纷的案例并非是不存在的[6]。因此,我们在充分了解并利用其优点的同时,还应该注意到其不足之处并加以研究,首先我们应做到以下几点:(1)加强人员培训。加强对医护人员的相关技能培训,提高其相关操作技能。可以由经验丰富且资历较高的人员进行培训,也可由专业人士定期进行培训并进行现场指导。同时医护人员还需增强自身的岗位职责性和责任心,明确自身岗位的重要性,降低工作中的出错率。可按时对医护人员进行知识技能和操作技能的考核,激励其学习积极性;(2)建立健全相关管理制度。建立并健全环氧乙烷灭菌过程中的相关制度和操作流程,要求相关医护人员严格按照流程进行操作。如在灭菌操作之前检查设备电源和压缩空气是否正常后才能开机进行操作、待灭菌物品的装置问题和摆放问题、灭菌物品应选取的包装材料且需去除袋内空气、清洗应到位等;(3)重视日常保养和维护工作。编制环氧乙烷灭菌器的保养记录表,由专业人员定期组织对设备进行全面的整修和保养,及时发现并更换受损零件,定期对仪表设备进行校正。

表1 问题改善情况比较(n,%)

近年来,环氧乙烷低温灭菌已广泛使用于各大医院,不仅提高了低温灭菌的消毒灭菌质量,还为临床提供了优质的消毒灭菌服务,并且在很大程度上提升了消毒灭菌的工作效率[7-8]。环氧乙烷不仅可以跟微生物之中的蛋白质产生非特异性的烷基化作用,并且在液体环境中会跟微生物蛋白质之中的各种物质发生烷基化作用,从而形成化合物并取代氢离子。但环氧乙烷的灭菌作用需严格按照相对应的步骤有序进行,才能达到良好的消毒灭菌效果,如果其中任何一个环节出现纰漏,都将会对灭菌质量造成严重影响。

综上所述,环氧乙烷具有操作便捷、物美价廉且杀菌力较高等优势,但是需要引起相关医护人员的高度重视,尽力做好消毒灭菌工作中的各项工作,确保消毒灭菌工作有效顺利进行,提供更好的临床后勤保障。

[1] 赵香玉,李晓霞. 环氧乙烷低温灭菌器使用中存在的问题及对策[J]. 中国消毒学杂志,2013,30(6):574-575.

[2] 宁荣. 环氧乙烷灭菌与等离子低温灭菌临床应用之比较[J]. 中国农村卫生,2014,6(1):196-197.

[3] 丁惠莹. 低温灭菌技术在消毒供应中心的应用分析[J]. 中国医药指南,2014,12(29):391-392.

[4] 郑柏湘,倪佳音. 环氧乙烷气体灭菌生物监测不合格原因分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):1117-1118.

[5] 李淑真,韦敏. 过氧化氢等离子低温灭菌器在消毒供应中心的应用[J]. 中国医学创新,2013,10(20):55-56.

[6] 尹广桂,刘白云. 环氧乙烷低温灭菌技术的进展及使用安全管理[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(32):43-44.

[7] 黄靖雄. 低温灭菌的研究[J]. 中华医院感染学杂志,2002,12(8):601-603.

[8] 曾燕,吴春燕. 环氧乙烷低温灭菌器在消毒供应中心的应用[J].中国伤残医学,2014,22(7):31-32.

Analysis on the Problems and Countermeasures of Low Temperature Sterilization of Ethylene Oxide

SUN Jing CHEN Yanli CHAI Hairong LEI Xue SONG Yaru Disinfection and Supply Center, East Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Hebei 050000, China

ObjectiveTo study the problems and countermeasures of ethylene oxide in low temperature sterilization.MethodsCollect relevant information in our hospital from October 2013 to October 2016 ethylene oxide sterilization, were retrospectively analyzed, summarized the problems and Countermeasures in the low-temperature sterilization process in the use of ethylene oxide.ResultsIn the process of low temperature sterilization of ethylene oxide, the main problems was not cleaning complete, the packaging was unreasonable and the fault was easy to occur in thesterilization process. The incidence of the use of the strategy was lower than that before the use of the strategy, the difference was statistically significant.ConclusionThe ethylene oxide has a strong bactericidal effect, which can effectively ensure the sterilization quality and reduce the hospital infection rate. Therefore, the medical staff should strengthen the knowledge training, in strict accordance with the norms of operation, timely detection of problems timely treatment and pay close attention to sterilization work is an important guarantee for sterilization work smoothly and safely.

ethylene oxide; low temperature sterilization; problems and precautions; strategy analysis

R743.3

A

1674-9316(2017)01-0137-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.01.090

河北省卫生厅科研基金项目(20130494)

河北医科大学第二医院东院消毒供应中心,河北 石家庄050000

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