喷他佐辛在小儿骨折切开复位内固定术后镇痛中的应用

房丽华 赵越 姜颀 王振坤 贺洋

喷他佐辛在小儿骨折切开复位内固定术后镇痛中的应用

房丽华 赵越 姜颀 王振坤 贺洋

目的探讨小儿骨折切开复位内固定手术后利用喷他佐辛镇痛的效果。方法选择小儿骨折内固定手术者123例，采用不同浓度的喷他佐辛进行术后镇痛处理。结果高剂量组患儿术后疼痛评分低于中、低剂量组；中剂量组患儿疼痛评分低于低剂量组。高剂量组患儿不良反应率高于另外两组。结论喷他佐辛镇痛效果明显，但需控制用量。

小儿骨折；切开内固定术；术后镇痛；喷他佐辛

根据调查显示，近几年小儿骨折的人数正在呈逐年增加的态势，由于小儿骨骼发育不够成熟，导致其治疗复杂度较高，且术后因疼痛会出现哭闹、烦躁等负面情绪，给患儿康复带来不利影响，因此术后镇痛处理显得尤为重要[1-3]。本文研究喷他佐辛在小儿骨折术后镇痛方面的应用，具体如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2014年1月- 2016年5月共选择123例躯体各部骨折患儿，经临床检查后其均不具有阿片类药物过敏史等禁忌证，并且除骨折损伤外无脏器疾病。其中低剂量组41例，男23例，女18例，患儿年龄3～8岁，平均年龄为（5.07±0.82）岁，上肢骨折者17例、下肢骨折者24例。中剂量组41例，男21例，女20例，患儿年龄3～8岁，平均年龄为（4.95±0.75）岁，上肢骨折者15例、下肢骨折者26例。高剂量组41例，男25例，女16例，患儿年龄4～8岁，平均年龄为（5.15±0.79）岁，上肢骨折者15例、下肢骨折者26例。各组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以随机数字法将123例患儿分为3个小组，每组41例。低剂量组药物用量为20 μg/kg，中剂量组用量为40 μg/kg，高剂量组为60 μg/kg。所有患儿均在手术结束前5 min开展超前镇痛处理，利用静脉镇痛泵进行持续给药，所使用的药物需使用无菌生理盐水稀释到相应的浓度，镇痛泵给药速率控制在2 ml/h，同时术后的6 h内必须为患儿提供面罩供氧治疗，在手术后2 d内不得使用其它镇痛药物治疗，以免影响研究效果。在手术结束后的4 h、8 h、24 h以及48 h分别对患儿进行VAS疼痛评分测量，并且记录术后2 d内患儿不良反应发生率。

1.3 VAS评分标准

在白纸上画长度为10 cm的横线，并以1 cm作为标准均等划分横线，由患儿根据自身感受自主选择疼痛的程度，0 cm代表无任何痛感，10 cm代表剧痛，其中0～3 cm代表轻度疼痛、4～7 cm代表中度疼痛、8 cm及以上代表重度疼痛。

1.4 统计学处理

2 结果

经过为期2 d的镇痛处理后，其中低剂量组患儿术后4 h、8 h、24 h、48 h的疼痛评分为（4.08±0.79）分、（4.96±1.22）分、（2.15±0.73）分、（1.47±0.62）分。中剂量组患儿术后对应疼痛评分为（2.31±0.53）分、（2.65±0.59）分、（1.39±0.27）分、（1.16±0.21）分。高剂量组患儿术后对应疼痛评分为（1.92±0.42）分、（2.11±0.47）分、（1.20±0.17）分、（1.02±0.23）分。由此可见，高剂量组患儿术后疼痛评分低于低、中剂量组，同时中剂量组患儿术后疼痛评分低于低剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

低剂量组患儿中仅有1例出现恶心症状，不良反应率为2.44%；中剂量组患儿也仅1例发生恶心症状，不良反应率为2.44%；高剂量组患儿中3例出现恶心、4例发生呼吸抑制，不良反应率为17.07%。由此可见，与低剂量和中剂量组相比，高剂量组患儿镇痛时不良反应率高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿患者是医院临床治疗当中的一类特殊人群，其特殊性在于可控性小、患儿自制能力差、治疗依从性低等，尤其是在进行骨折切开内固定手术后，由于恢复期骨骼剧烈的疼痛感，患儿经常会出现肆意哭闹、不配合治疗的情况，导致术后治疗和康复难以开展，也是造成医疗纠纷的主要原因[4-8]。

因此，在小儿骨折切开复位内固定手术后的镇痛处理工作就显得尤为重要，不仅要保证镇痛效果，而且还需要综合考虑患儿的神经系统保护因素。喷他佐辛是阿片类受体拮抗剂之一，其不仅有着传统镇痛药物吗啡、杜冷丁等的镇痛效果，且属于肠外给药，起效时间较其它阿片类药物短，对儿童中枢神经的影响效果更低，不容易出现如吗啡、杜冷丁等药物使用时发生的恶心、呕吐或呼吸抑制等不良反应，一旦停止使用其效果能够快速减退，目前常用的给药方式包括肌肉注射、静脉泵持续注射或静脉滴注等多种方式，可用于外科手术超前镇痛。

本次研究结果表明，不同剂量的喷他佐辛对小儿骨折切开复位内固定手术的镇痛效果不尽相同，但均可将术后2 d内的疼痛感控制在中度疼痛以下，无任何重度疼痛患儿。虽然在小儿骨折切开复位内部定术后镇痛过程中喷他佐辛剂量越高，镇痛效果越突出，但随着药物剂量增加，不良反应率也在逐渐增加。因此在实际使用过程中必须要合理选择药物剂量，本次研究中，中剂量组（40 μg/kg）在术后镇痛处理中最为合理。因此，喷他佐辛镇痛效果明显，但需控制用量。

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The Application of Pentazocine in Analgesia After Pediatric Fracture With Open Reduction and Internal Fixation

FANG Lihua ZHAO Yue JIANG Qi WANG Zhenkun HE Yang Department of Anesthesia, Harbin Children's Hospital, Harbin Heilongjiang 150010, China

pediatric fractures; internal fixation surgery; postoperative analgesia; pentazocine

R614

A

1674-9316（2017）01-0127-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．084

黑龙江省哈尔滨市儿童医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150010

[ Abstract ] ObjectiveTo investigate the fracture after open reduction and internal fixation operation using spray him with sheen analgesic effect.MethodsChoose pediatric surgery, 123 cases of fracture internal fixation, using different concentrations of spray him with sheen to postoperative analgesia.ResultsHigh dose group of postoperative pain score below middle, low dose group; Dose group of children with pain score lower than the low dose group. High dose group of children with adverse reaction rate is higher than the other two groups.ConclusionSpray him with sheen analgesic effect is obvious, but need to control the dosage.