不同剂量甘露醇对老年急性脑出血的治疗效果分析

2017-05-13殷志国

中国卫生标准管理 2017年1期

殷志国

殷志国

目的分析不同剂量甘露醇对老年急性脑出血患者的治疗效果。方法选取2014年6月-2016年5月收治的96例老年急性脑出血患者按就诊顺序分成甲组和乙组各43例。甲组采用常规剂量甘露醇进行治疗，乙组采用小剂量甘露醇进行治疗。对比两组的治疗效果及死亡率。结果乙组治疗的总有效率高于甲组（P＜0．05）；乙组死亡率低于甲组（P＜0．05）。结论小剂量甘露醇能有效的提高急性脑出血患者的治疗效果，并降低死亡率。

甘露醇；小剂量；老年；急性脑出血

脑出血主要是指非外伤性脑实质损伤而诱发的出血，多是由于脑血管破裂所致，部分患者伴有高血压、糖尿病、高血脂等多种慢性基础疾病，而急性脑出血患者病死率和残疾率都更高[1-2]。甘露醇是目前降颅内压和脑水肿的常用药物，但长时间在急性脑出血患者中应用可导致肾损伤的发生，减小甘露醇的用量可有效的减轻对患者的损害及不良反应的发生。本研究通过对常规剂量与小剂量甘露醇在老年急性脑出血患者治疗中的应用效果进行比较，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2016年5月收治的96例老年急性脑出血患者按就诊顺序分成甲组和乙组，每组各43例。甲组中男性23例，女性20例；年龄61～83岁，平均（65.39±15.81）岁；出血部位：基底节区18例，脑叶9例，丘脑10例，小脑6例；出血量25～65 ml，平均（40.28±10.57）ml；入院时神经功能缺损评分（NIHSS）18～27分，平均（21.85±3.79）分。乙组中男性25例，女性18例；年龄62～80岁，平均（64.21±14.56）岁；出血部位：基底节区19例，脑叶8例，丘脑11例，小脑5例；出血量25～60 ml，平均（40.09±10.24）ml；入院时神经功能缺损评分（NIHSS）18～26分，平均（21.72±3.68）分。所有患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中的诊断标准，均在发病内24 h获得救治，且为首次发病患者，排除近2周内急性感染、合并急性心肌梗死、恶性肿瘤、认知及交流障碍、心肝肾功能不全者，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均行常规治疗，包括绝对卧床休息、严密监测病情、改善脑部缺氧状态等。两组均在常规治疗的基础上采用甘露醇（由华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字号H1120220861）进行治疗，其中甲组为常规剂量，即250 ml静脉滴注，乙组则为小剂量，即125 ml静脉滴注，均为每8 h一次，两组治疗时间均为14 d。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为两组的治疗效果及治疗期间死亡率。治疗效果根据治疗前、后神经功能缺损评分（NIHSS）[4]的变化进行判定，治愈：治疗后评分降低91%～100%；显效：治疗后评分降低46%～90%；有效：治疗后评分降低18%～45%；无效：治疗后评分减低＜18%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2 结果

两组相比较，乙组治疗的总有效率更高，且死亡率更低，见表1。

3 讨论

脑血管疾病是目前严重威胁我国老年人群健康最常见的疾病之一，且随着人口老龄化的来临，发病率在近年来呈现增加趋势[5]。急性脑出血患者通常起病突然，早期病死率较高，据相关文献报道，可达30%～40%[6]，而存活患者通常伴有不同程度的神经功能缺损，预后极不理想。脑出血后颅内压升高以及脑水肿的形成对脑组织的压迫是导致患者死亡和神经功能缺损的重要原因[7]。因此，降低颅内压和减轻脑水肿也成为脑出血患者治疗的关键。

甘露醇是治疗脑水肿最为常用的药物，主要作用原理在于通过提高血浆渗透压而使脑组织脱水[8]。但也有观点认为[9]，急性期脑出血患者不宜使用甘露醇，因其进入血肿内可造成的一定的水分丢失，从而加重脑水肿，同时药物在水肿区域不断累积，使脑组织中的血药浓度高于在血液中的浓度，不但会加剧患者水肿，且易造成肝肾功能不全等副作用。对此，我们采用小剂量甘露醇对老年急性脑出血患者进行治疗，并与使用常规剂量的一组进行比较，结果显示小剂量的一组不但治疗的总有效率更高，且死亡率更低。说明小剂量甘露在急性脑出血患者的治疗中疗效确切。

[1] 罗正菊．托拉塞米对急性脑出血患者脑水肿的影响[J]．中国药业，2015，24（21）：90-92．

[2] 王志刚，李春永，刘浩然，等．自拟补肾益髓汤佐治高血压脑出血术后认知功能障碍34例[J]．中国药业，2015，24（8）：101-103．

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点（1995）[J]．临床和实验医学杂志，2013，12（7）：559．

[4] 康燕，方秀杰．奥拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿疗效分析[J]．淮海医药，2014，32（5）：444-446．

[5] 付莉．针灸联合康复理疗治疗脑出血临床疗效分析[J]．中国卫生标准管理，2015，6（6）：61-62．

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[7] 朱宝贤，张宝国．醒脑静注射液对急性脑出血患者的神经保护作用及机制[J]．山东医药，2015，55（33）：38-39．

[8] 彭翠娟．托拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血后水肿患者的疗效观察[J]．中国医药指南，2015，13（3）：171．

[9] 左瑞云，贾志莲．甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血的疗效及其对肾功能损害的临床观察研究[J]．医学综述，2015，21（5）：943-944．

The Effect Analysis of Mannitol in Different Doses for Treatment With Acute Cerebral Hemorrhage in Elderly

YIN Zhiguo General Internal Medicine Department, Dantu District People's Hospital, Zhenjiang Jiangsu 212000, China

ObjectiveTo analyze the effect of mannitol in different doses for treatment on elderly patients with acute cerebral hemorrhage.Methods96 cases of patients with acute cerebral hemorrhage from June 2014 to May 2016 were divided into group A and group B, according to the order of treatment. Group A was treated with conventional mannitol and group B was treated with lowdose mannitol. The therapeutic effect and mortality of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of group B was significantly higher than that of group A (P＜0.05), the mortality of group B was lower than that of group A (P＜0.05).ConclusionLowdose mannitol can effectively improve the treatment of patients with acute cerebral hemorrhage, and reduce mortality.

mannitol; low-dose; elderly; acute cerebral hemorrhage