无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的临床研究

作者单位：361101 福建 厦门，厦门市第五医院产科

无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的临床研究

陈业冰

作者单位：361101 福建 厦门，厦门市第五医院产科

目的 分析初产妇无保护会阴接生法对分娩结局及会阴侧切的影响。方法 选取2013—2016年厦门市第五医院收治的230例初产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组各115例。对照组产妇采用常规接生技术，观察组产妇采取无保护会阴接生法，分析两组患者的会阴侧切率、产后出血、会阴肿胀等情况。结果 观察组会阴完整率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组会阴侧切低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组初产妇第二产程时间、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产时出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组初产妇产程疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论初产妇采用无保护会阴接生法能够降低会阴侧切率，减少产妇会阴损伤。

初产妇；会阴侧切；无保护会阴接生；新生儿窒息；疼痛

会阴侧切是产科最常见的手术之一，能够显著缩短产程，但是会引起产妇出血量增加，还会引起盆地肌肉功能障碍，影响产妇的恢复。相关研究显示，无保护会阴接生法有利于降低会阴侧切率，减少会阴撕裂伤，促进产妇康复[1-2]。为分析初产妇采用无保护会阴接生法的效果，以我院初产妇进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013—2016年我院收治的初产妇230例作为研究对象，年龄24～34岁；孕周37～40周。纳入标准：无产科严重综合征；签署知情同意书；足月妊娠；无胎儿窘迫；胎儿体重预期＜4 000 g；有经经阴道分娩意愿。排除标准：胎位不正；产前会阴存在严重瘢痕、炎症；合并糖尿病、高血压；分娩中出现胎儿窘迫症等。将入组产妇随机分为观察组和对照组各115例，观察组年龄(25.51±3.87)岁；孕(38.51±2.51)周；对照组年龄(25.64±4.81)岁；孕(38.64±2.39)周。两组产妇基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组常规接生。产妇采用平卧位，助产士站在右侧，胎儿头部拨露后，开始保护会阴，控制分娩速度。

观察组患者采取无保护会阴接生法。做好接生前准备工作，评估产妇精神状态、产道和产力，无明显侧切指征在抬头3 cm后，消毒会阴部。宫缩时鼓励患者屏气，间歇期吸气，胎头着冠5 cm时，指导产妇均匀用力。＞5 cm后，胎儿娩出速度缓慢一些，注意保持胎儿头部均匀娩出。如果会阴皮肤出现水肿和（或）破裂纹，做好会阴侧切准备。

1.3 观察指标 比较两组产妇会阴侧切率、产后出血、会阴肿胀、第二产程时间、产时出血量等；比较新生儿体重、巨大儿、新生儿窒息发生率。其中，产妇会阴部皮肤激黏膜完整，未见裂伤定义为会阴完整。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴情况比较 观察组会阴完整率为28.7%（33/115）、会阴侧切率为27.8%（32/115），优于对照组的4.3%（5/115）和56.5%（65/115），差异有统计学意义(χ2=24.71、19.41，P＜0.05)。

2.2 两组新生儿Apgar评分、产时出血量以及第二产程时间比较 两组产时出血量差异有统计学意义(P＜0.05)；而新生儿Apgar评分及第二产程时间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 两组产程中疼痛程度比较 观察组初产妇产程疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.14，P＜0.05)。见表2。

3 讨论

随着现代医学技术的不断发展，产时会阴侧切的缺点逐渐受到重视，不少研究表明，限制会阴侧切不仅会增加产后疼痛，还会严重影响产妇的康复，产后性功能恢复差，而且盆底肌肉功能下降。因此，研究采用何种接生方法减少会阴侧切率有重要的现实价值。

本研究中，我们主要分析无保护会阴接生法的应用价值。无保护会阴接生法原理是不保护会阴，使胎儿分娩时均匀受力，减少外界感染，能够减少分娩中的创伤，最大程度保持会阴的完整性[3-5]。以往研究发现，无保护会阴接生法能够提高产妇满意度[6]。本研究结果表明，观察组会阴完整率、会阴侧切率方面均有很大优势；观察组产程疼痛程度、产时出血量有明显优势。这是因为采用无保护会阴接生法实现了传统接生方法的改进，助产士无需费力保护会阴，而是通过产道润滑剂，指导产妇均匀用力，轻微控制胎头娩出情况，使会阴缓慢、均匀扩张，让胎头缓慢、均匀通过，整个过程更加自然，减少对会阴的损伤，避免出现会阴撕裂份，能够降低会阴侧切率[7-9]。

总之，初产妇采用无保护会阴接生法能够降低会阴侧切率，减少对产妇会阴损伤，利于患者的康复，不会增加新生儿窒息机会，具有推广价值。

[1] 梁婕．无保护会阴接生降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J]．中外医学研究，2016，14(11)：140-142．

[2] 邱霞，梁栋峰，魏福来，等．无保护会阴接生对会阴撕裂程度的影响[J]．护理实践与研究，2016，13(7)：58-59，69．

[3] 陈婷婷．无保护会阴接生降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J]．今日健康，2016，15(12)：30．

[4] 彭燕敏．双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的临床效果分析[J]．基层医学论坛，2016，20(10)：

表1 两组第二产程时间、产时出血量以及新生儿Apgar评分比较

1351-1352．

[5] 王敏，邓道红，徐志萍，等．初产妇阴道分娩无保护会阴接生法的临床观察[J]．按摩与康复医学，2016，7(23)：41-43．

[6] 公茂梅．无保护会阴接生法对会阴裂伤程度的效果影响[J]．中国社区医师，2016，32(8)：84-85．

表2 两组产程中疼痛程度比较(例)

[7] 卓华珊，郭鸿慧，陈冰，等．无保护和限制性切开会阴的临床效果观察[J]．医学理论与实践，2016，29(22)：3109-3110．

[8] 王建萍．无保护性会阴接生的技巧及临床效果[J]．中国社区医师，2016，32(8)：178，180．

[9] 李晓瑞，姚琴，朱丽红，等．自然分娩中会阴无保护接生技术母婴结局的病例对照研究[J]．护理学报，2016，23(21)：5-8．

Clinical Study of Reduction of Lateral Episiotomy Rate of Primiparae with Unpr otected Perineum Delivery

CHEN Yebing (Department of Obstetrics, The Fifth Hospital of Xiamen City, Xiamen 361101, Fujian Province, China)

Objective To analyze the inf l uence of unprotected perineum delivery on delivery outcome and lateral episiotomy. Methods Two hundred and thirty cases of primiparae admitted in the Fifth Hospital of Xiamen City from 2013 to 2016 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group with 115 cases in each group. The control group was treated with conventional delivery technique, while the observation group underwent unprotected perineum delivery. The analyses of lateral episiotomy rate, postpartum hemorrhage and perineal swelling and so on of two groups were conducted. Results The perineal integrity rate of the observation group was signif i cantly higher than that of the control group, and the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The lateral episiotomy rate of the observation group was signif i cantly lower than that of the control group, and the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). There was no signif i cant difference in the labor time of second stage of primiparae and Apgar scores of neonates of two groups (P ＞ 0.05). The amount of bleeding of observation group during delivery was signif i cantly less than that of control group, and the difference has statistical signif i cance (P ＜ 0.05). The pain degree of primiparae in observation group was signif i cantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Lateral episiotomy rate of primiparae and the maternal perineal injury can be reduced with unprotected perineum delivery.

Primiparae； Lateral Episiotomy； Unprotected Perineum Delivery； Asphyxia Neonatorum； Pain

R719

A

1672-7185(2017)04-0067-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.025

2017-01-22)