视频式健瘘操对促进动静脉内瘘成熟的影响

宋洁玲，陈巧琼，张洪菊，李小卿

（广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

视频式健瘘操对促进动静脉内瘘成熟的影响

宋洁玲，陈巧琼，张洪菊，李小卿

（广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

目的探讨视频式健瘘操对促进动静脉内瘘（AVF）成熟的效果，探索一种更有效的内瘘锻炼方式。方法选取2015年10月～2016年3月在我院治疗的动静脉内瘘术后患者32例设为对照组，使用常规口头宣教健瘘锻练方法。选取2016年4月～9月在我院治疗的动静脉内瘘术后患者32例为观察组，对常规内瘘锻练方法进行改进，使用视频式健瘘操锻练方法，并观察其效果。结果通过两组数据的对比，观察组首次使用内瘘时间明显早于对照组，首次透析一针穿刺成功率高于对照组，首次透析及透析4周后流量大于对照组。结论视频式健瘘操能使内瘘成熟的时间提前，透析血流量增多，首次穿刺一针成功率提高，视频式健瘘操锻炼方法能更好促进内瘘成熟，值得临床推广。

动静脉内瘘；视频式健瘘操；动脉化

随着我国老年社会的到来，高血压、高血糖等疾病的高发导致慢性肾病发病率持续上升。我国慢性肾病的发病率高达10.8%[1]，并呈逐渐上升趋势。动静脉内瘘是通过外科手术对终末期肾病患者的动静脉血管吻合建立后形成的血管通路，是目前维持血液透析患者最理想的透析通路，是患者的生命线，有效的内瘘锻炼方法可以促进内瘘的成熟，缩短住院时间，减轻患者的痛苦，降低治疗费用。我科结合临床工作经验，查阅相关的资料自制了一套七步四个四拍的视频式健瘘操。这套操简单生动、步骤分明，节奏感强，医护人员与患者共同参与做操，提高患者的依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年3月在我院住院治疗的动静脉内瘘术后患者32例设为对照组，其中男18例、女14例，年龄20～75岁，平均年龄55.5岁。2016年4月～9月使用新制作的视频式内瘘操锻炼的32例为观察组，其中男17例，女15例，年龄32～77岁，平均年龄57.5岁。患者均确诊为终末期肾脏病需长期血液透析治疗，两组患者在性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准为：①自愿参加本项目研究；②有一定理解能力，能看懂视频，正常沟通合作者；③术后继续在本院进行血液透析者。排除标准为：①年龄大、理解能力差、不能正常沟通合作者；②依从性低、不愿意参加此项研究者。

1.2 方法

对照组采用常规口头宣教健瘘锻练方法，实验组采用视频式健瘘操锻练方法。具体方法如下。

1.2.1 首先将健瘘操制作成七步四个四拍体操式视频，①弹钢琴运动，术后第2～3天进行，健侧拇指、食指、中指、尾指在术侧吻合口上方沿血管走向4指轮流似弹钢琴运动；②握拳运动（握弹力球运动）：术侧上肢伸直，轻轻抓握手指作握拳运动（握弹力球）；③上勾拳运动：术侧上肢伸直抬高，掌心向上，向上做勾拳运动；④下勾拳运动：术侧上肢伸直抬高，掌心向下，向下做勾拳运动；⑤内摆拳运动：术侧上肢伸直抬高，掌心向下，向内侧做摆拳运动；⑥外摆拳运动：术侧上肢伸直抬高，掌心向下，向外侧做摆拳运动；⑦加压握拳运动：术侧上肢伸直，用健侧手在术侧上臂轻轻加压，术肢掌心向上，屈曲时握拳，外展时松拳。（每步4个4拍；每次做3个回合；4次/d，第②～⑦步在术后3～5天进行）；以上手部运动的频度、力度以患者伤口情况及体能耐受程度而定，待AVF成熟完成首次血透，即可停止[2]。

1.2.2 术后将制作的健瘘操在病室的电视机播放，指导患者对照视频进行锻炼，护士在旁指导；每周两次将手术后三天患者集中示教室播放视频，护士带领患者一起做操，这套操简单易学，富有节奏感，提高了患者锻炼的兴趣和依从性。

1.3 观察指标

观察两组患者内瘘的开始使用时间、首次透析流量、透析4周血流量、首次穿刺一针成功率。

2 结 果

观察组首次使用内瘘时间明显早于对照组，首次透析穿刺成功率高于对照组，首次透析及透析4周后流量大于对照组。见表1。

表1 两组患者术后首次使用内瘘透析时间、首次透析血流量、透析4周血流量及首次透析穿刺成功率比较

3 讨 论

动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者进行血液透析最好的长期血管通路，因其可反复使用、寿命长、并发症少等特点，使血液透析治疗更加安全且简单易行[3]。内瘘最主要的并发症是内瘘堵塞。曾有文献报道，动静脉内瘘在早期（最初的一年内）约有30%患者会发生堵塞，发生堵塞的原因有很多，其中的一个原因就是早期缺乏规范的、有效的功能锻炼，导致内瘘成熟不良。目前国内对于内瘘的锻炼多为口头或书面宣教，使用握拳或握力球干预。

健瘘操可以促进内瘘血管充分扩张、增强血管弹性、促使静脉动脉化，缩短内瘘成熟的时间,弹钢琴运动、手部摆拳、握拳运动促进手部血液循环，逐步增加手部和前臂的肌肉运动，肌肉的收缩对静脉血管壁形成由小到大的挤压运动，一定程度上促进AVF的血液循环[2]。

许多患者尤其是老年患者自身血管条件并不很理想、术后功能锻炼不规范，这些都可以降低了内瘘成功率。视频式健瘘操是我科结合临床工作经验，查阅相关的资料自制了一套七步四个四拍的视频式健瘘操。制作视频式健瘘操后护士与患者一起做操，使患者有被别人重视的感觉，从而降低了他们因不愿意活动或不敢活动所引起的内瘘肿胀和堵塞。既可以增加他们做操的兴趣，促进患者之间互相交流，也可以提高他们对生活的信心，对照视频做操，做操动作更加规范、到位。

[1] 孙鸿燕,黄艳芳,张青碧,等.慢性肾病患者对延续护理的认知及需求研究[J].重庆医学,2015(28):3975-3977.

[2] 陈 燕,伍成霞,范星等.应用“内瘘早熟操”促进头静脉动脉化[J].护理学杂志,2011,26(7):14-16.

[3] 聂晓冬,赵 勉,刘 牧,等.动静脉内瘘术静脉动脉化进程研究[J].四川医学,2009,9(30):1399-1400.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.04.163.02