转运核查单对危重患者院内转运安全性影响研究

葛美红，陈 茜，孙小兵，张晓燕，祁方遒，朱艳萍

（1．江苏省南通市第二人民医院重症医学科，江苏 南通 226002；2．江苏省东南大学附属中大医院重症医学科，江苏 南京 210000）

转运核查单对危重患者院内转运安全性影响研究

葛美红1，陈 茜1，孙小兵1，张晓燕1，祁方遒1，朱艳萍2

（1．江苏省南通市第二人民医院重症医学科，江苏 南通 226002；2．江苏省东南大学附属中大医院重症医学科，江苏 南京 210000）

目的 探讨转运核查单对重症病人院内转运安全性的影响。方法 我科2015年1月～2016年4月需院内转运的危重患者125例作为观察组，在转运前应用转运核查单进行核查，对存在问题及时采取干预措施。对照组为我院2013年12月～2014年2月院内转运的危重患者100例，采用常规护理工作流程。结果 观察组危重患者院内转运共发生患者不良事件4例，发生率为3.2%，其中心血管系统不良事件发生1例，呼吸系统发生不良事件2例，仪器设备故障1例。对照组危重患者院内转运发生主要不良事件15例，其中有2例发生呼吸心跳骤停抢救无效死亡，不良事件发生率15%。患者及家属的满意率，转运急救物品携带齐全率。结论 转运核查单在危重患者院内转运前应用可降低不良事件发生率，提高危重患者院内转运安全性和患者及家属的满意率。

院内转运；核查单；不良事件；安全性

院内转运是指患者因各种需求，在院内各个科室之间进行的必要转运过程，其主要目的是对患者进行相关诊断性检查、治疗或急诊手术等。重症患者因外部环境的改变，转运过程中存在极大的风险：如人工气道滑脱、仪器设备故障、甚至呼吸心跳骤停等不良事件的发生。因此，院内转运增加了病人发生并发症的风险[1]。应用安全核查理念，建立精细化、标准化的转运前核查程序显得尤为重要与迫切[2]。我科自2015年1月起对需院内转运的危重患者在转运前由责任组长应用转运核查单进行核查，对存在的问题及时予以干预，从而确保患者院内转运的安全，已取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年10月需院内转运的危重患者125例作为观察组。其中男71例，女54例，年龄34～89岁，重型颅脑外伤15例，脑卒中25例，多发性骨折13例，腹部手术后16例，呼吸衰竭34例，心力衰竭12例，其他10例。选取我科2012年10月～2014年8月院内转运的重症患者100例作为对照组，其中男54例，女46例，年龄20～85岁，颅脑外伤18例，脑卒中19例，多发性骨折13例，腹部手术后9例，呼吸衰竭19例，心力衰竭16例，其他共6例。

1.2 方法

1.2.1 对照组

需院内转运的患者根据重症医学科日常医疗工作常规，凭经验完成转运前的准备工作，由管床医生、护士、工勤人员及家属实施患者的院内转运工作。

1.2.2 转运核查单的设计

科室通过品管圈活动，由重症医学科主任医师2名、责任护理组长3名（均为N3级别护理人员）及N2级别护理人员4名所组成的品管圈，对危重患者转运中安全隐患及可能会发生的不良事件展开探讨，根据重症医学科2012年10月～2014年8月例次院内转运的不良事件发生数据统计，有转运前未通知相关科室2例、对转运患者的病情不熟悉4例、引流管滑脱1例、输液穿刺部位因针头移位而肿胀6例等，最为严重的不良事件为心跳呼吸骤停2例。根据《2010年中国重症病人转运指南（草案）》[3]，从患者安全转运出发，历时4个月制定出重症患者转运前核查单。并征得护理部及相关重症医学科护理专家的意见，形成转运前评估、转运中观察重点、转运后的评价体系，在临床试用后反复修改，并最终修订成《重症患者转运核前查单》，见图1。

1.2.3 转运核查单的临床应用

危重患者由重症医学科主治医师或主任决定是否进行转运。并确定转运的医护人员和路线，明确分工。转运必须有1名主管患者的医师、1名负责转运的高年资的护士参加[4]，负责整个转运过程的管理与控制。根据转运核查单的项目对患者、转运医护人员、仪器设备三方面的充分准备。转运前与目的地科室沟通，告知患者的病情、到达时间及需准备的特殊设备。并且转运前由责任组长再次核对转运前的准备工作：评估患者的病情，包括患者呼吸、循环、神经系统的稳定，充分的清除呼吸道分泌物；对颅高压表现患者进行脱水降颅压治疗；对躁动、抽搐患者予以镇静和必要的约束。对神志清楚的患者做好心理护理，冬天给予病人保暖。转运时按照设计的最佳路线，转运护理人员位于患者的头部，密切观察患者的生命体征变化。建立和完善交接制度及记录[5]。与接收科室交接患者病情、生命体征、用药、特殊的治疗及护理措施等，确认无误后，双方签字。对发生的不良事件主动上报护士长、科主任，对不安全因素进行探讨、分析，及时整改转运流程，以达到转运质量的持续改进[6,7]。

1.3 观察指标

1.3.1 转运过程中主要不良事件的发生率

主要监测转运过程中患者心血管系统、呼吸系统、医疗设备重点是呼吸机同步性、推注泵的工作的连续性。

1.3.2 转运急救物品准备齐全率

对于危重症患者来说，转运是患者被认为离开最安全的地方，携带一些简易的设备、药品则是保证患者安全的重要措施。物品携带齐全率以患者转运所需为准，少一件就为携带不全。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 危重患者院内转运前核查单

2 结 果

2.1 主要不良事件的发生率

研究组危重患者院内转运125例，共发生不良事件4例，发生率为3.2%，其中心血管系统不良事件发生1例，呼吸系统不良事件发生2例，仪器设备故障1例。

表1 转运主要不良事件发生率比较 [n（%）]

2.2 物品携带齐全率

研究组对125例危重患者院内转运，因转运前充分评估及高年资护理人员的再次核对，物品携带齐全率为100%。

3 讨 论

重症医学科危重患者转运是本科室重要的日常工作内容之一，其目的是为患者寻求或完成更好的诊断与治疗措施以改善患者的预后。转运不是一个简单的过程，转运过程中环境的变化、医护人员的急救技能和应变能力、仪器设备状况等种种因素均可增加患者的转运风险。而危重患者病情复杂、变化快，转运会进一步影响呼吸和循环功能的稳定，甚至发生呼吸心跳骤停。在Darey[8]的研究中，ICU重症患者进行院内转运时发生的总体不良医学事件的概率可高达70%，而与设备缺乏及环境改变的因素相关高达45%，院内转运的患者呼吸系统机能发生变化的概率最高，可达所发生不良医学事件的26%，高于非转运患者10%的发生概率。如何规避转运风险，必须从发生的因素分析。除了患者自身疾病因素外，Stacey[9]等认为，院内转运风险的发生还与系统问题和医护人员有关。前者包括设备、沟通、交流问题等，后者常见于医护人员的认知失误、缺乏完善的转运前准备工作等。因此，我科自行设计的重症患者转运核查单从与患者或家属及目的地的沟通、病情评估、管道及仪器设备准备等，将转运前的风险充分评估并采取切实可行的措施来规避，确保重症患者转运安全。

3.1 重症患者转运前应用核查单能有效的降低主要不良事件的发生率

本研究显示，主要不良事件的发生率为3.2%。与我院2013年12月～2014年2月100例院内转运的重症患者进行历史回顾性统计分析，转运中发生主要不良事件15例，其中有2例发生呼吸心跳骤停抢救无效死亡，不良事件发生率15%。不良事件发生率已明显下降。

3.2 提高重症医学科危重患者转运的护理质量

通过对我科医护人员的问卷调查发现，对需院内转运的危重患者避免科室忙乱而导致疏忽，能根据转运核查单的条目进行充分的准备与核查。如对患者病情的评估（呼吸、循环是否稳定，血管活性药物应用剂量等）；全身携带管道固定是否良好，特别是人工气道的固定与通畅；仪器设备的性能状况（转运便携式呼吸机、吸引器、注射泵等）；转运所需携带的物品齐全情况；与转运目的地的沟通等。科室完善了在转运过程中各种风险的防范措施，如人工气道意外滑脱、转运呼吸机故障等，护理人员均进行培训并考核过关。对研究组发生的4例不良事件分析：呼吸系统2例不良事件分别为接受科室未根据我科转运前沟通的内容准备中心供氧，导致患者氧饱度下降至85%；患者在转运过程中突发哮喘，紧急处置后患者病情平稳。心血管系统1例不良事件为该重症患者有过室上性心动过速的病史，在转运前心律、心率均正常，在转运过程中出现室上性心动过速，因转运前准备相关药物，及时发现处理，患者病情很快得到控制。仪器设备不良事件1例因转运呼吸机故障，导致呼吸机无法正常运转，紧急改用简易呼吸器辅助呼吸，未引起病情变化。本研究125例的危重患者院内转运能有效的采取风险防范措施，提高转运的护理质量。

总之，从本研究对重症患者转运期间不良事件的分析，再次证明危重患者转运有风险，患者病情评估、仪器设备的性能、人员的培训仍是我们今后关注的重点。危重患者转运前核查单能在紧张与忙碌的ICU护理工作中给重症患者转运前提供清晰的转运流程清单。有文献报道，使用一些类似于流程的清单可缩短准备时间[10]。核查单可保证每个核查点高质量完成，显著减少遗漏、忙乱，降低危重患者转运风险，提高转运效率，确保危重患者的安全。

[1] Voigt LP,Pastores SM,Raoof ND,et al ,Review of a large clinical series:intrahospital transport of critically ill patients:outcomes,timing,and patterns [J].Intensive Care Med ,2009,24(2):108-115.

[2] 张忠兰.TIME OUT在手术安全核查中的应用[J].全科护理,2011,9(4):1092-1093.

[3] 中华医学会重症医学分会.《中国重症患者转运指南(2010)》（草案）[J].中国危重病急救医学.2010,22(6):328-330.

[4] 孙玉蓉,文 莉.移动ICU在重症患者院内安全转运中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(14):38-39.

[5] 夏玲瑛,殷湘洁,吴 晴.提高护理工作质量减少急诊纠纷[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2007,2(10):634.

[6] 金静芬,陈永红,邵林玲,等.品质圈活动在危重患者转运中的应用[J].中华医院管理杂志,2012,25(8):502-505.

[7] 翁泽华.无缝隙护理在急诊危重患者院内转运中的应用[J].国际医药卫生导报,2013,19(21):3368-3370.

[8] DareyD.Keeping patients safe during intrahospital transport[J]. Critieal Care Nurse,2010(4):18-32.

[9] Stacey J,Venn R.Recently published papers:clunk-click every trip,smile,but don't stop for a drink on the way[J].Critical Care,2004(6):408-410.

[10] 王利维,周 立.重症患者转运安全的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(2):242-244.

本文编辑：刘欣悦

Ef f ect of transport checklist on safety of intra-hospital transport of critically ill patients of intensive care unit

GE Mei-hong1, CHEn Xi1, SUN Xiao-bing1,ZHANG Xiao-yan1, QI Fang-qiu1, ZHU Yan-ping2
(1.Department of critical care medicine, the second peoples’ hospitla of nantong,Jiangsu Nantong 226002,China; 2.Southeast university affiliated zhongda hospital intensive medicine,Jiangsu Nanjing 220000,China)

ObjectiveTo discuss the ef f ect of transport checklist on safety of intra-hospital transport of critically ill patients.Methods125 patients were experimental group from January 2015 to April 2016, which was checked by transport chechlist. 100 patients were control group from December 2013 to february 2014, which was gave the usual nursing.ResultsThe percentage of adverse events was 3.2% from experimental group. Cardiovascular System disease was one case, Respiratory system disease was two cases, and Equipment failure were two cases. The percentage of adverse events was 15%. Respiratory system disease led to two patients dead.ConclusionThe application of transport checklist in intra-hospital transport of critically ill patients could decrease the incidence of adverse events and increase the safety of intra-hospital transport of critically ill patients.

Intra-hospital transport;Transport checklist;Adverse event;Safety

R472.2

B

ISSN.2096-2479.2017.04.156.03

2014年南通市市级科技计划项目（HS149024）