腹腔镜联合胃镜行早期胃癌手术的护理配合

黄淑勤，雷春芳

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

腹腔镜联合胃镜行早期胃癌手术的护理配合

黄淑勤，雷春芳

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

目的探讨腹腔镜联合胃镜行早期胃癌手术的护理配合。方法选取我院2013年11月～2015年10月择期行腹腔镜联合胃镜胃癌根治术的患者76例作为研究对象，按护理方法分为对照组和研究组，各38例。对照组采用常规护理配合措施。研究组采用临床途径的护理配合措施。对比两组手术基本情况。于入院时及出院时，采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑状态，采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁状态。结果两组手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组留置导管时间、肛门首次排气时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组出院时SAS评分、SDS评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组SAS评分、SDS评分降低程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胃镜胃癌根治术采用临床途径的手术配合能有效促进患者术后恢复，降低焦虑及抑郁状态。

腹腔镜；胃镜；胃癌根治术；护理配合

胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，胃癌根治术是该症的主要治疗手段，传统开腹术具有明显的缺点，包括双手大、术后恢复慢，并发症多等，限制了其临床运用[1]。随着医疗水平的进步微创技术在外科手术应用得到了普遍认可，与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胃镜的胃癌根治术具有手术时间短、失血量少、恢复快、并发症少等优势。临床越来越多的早期胃癌患者采用腹腔镜联合胃镜胃癌根治术，给手术护理工作带来了严峻的考验[2]。护理配合措施在手术疗效及术后恢复中的作用受到了广泛的关注。为提高腹腔镜联合胃镜的胃癌根治术的护理效果吗，本研究对38例择期行腹腔镜联合胃镜的胃癌根治术的患者，采用临床途径的护理配合，并与常规护理配合进行对比，探讨其临床运用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年11月～2015年10月择期行腹腔镜联合胃镜胃癌根治术的患者76例作为研究对象，按护理方法分为对照组和研究组，各38例。对照组采用常规护理配合措施。研究组采用临床途径的护理配合措施。对照组男27例，女11例，年龄38～75岁，平均（54.36±7.15）岁，病理分期Ⅰ期16例，Ⅱ期22例；肿瘤部位包括胃窦部17例，胃体部13例，贲门部8例。研究组男25例，女13例，年龄36～74岁，平均（54.19±7.21）岁，病理分期Ⅰ期17例，Ⅱ期2例；肿瘤部位包括胃窦部15例，胃体部14例，贲门部9例。两组患者男女比、平均年龄、病理分期、肿瘤部位对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选和排除标准

入选标准：①全部患者经病理检测确诊为胃癌；②全部患者符合腹腔镜手术指征，无其他严重器质性病变；③无腹部相关手术史；④全部患者自愿签订知情同意书，符合伦理相关规定。

排除标准：①手术中转开腹患者；②接受其他相关肿瘤治疗研究；③上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等急症患者；④手术失败者。

1.3 方法

对照组：给予常规护理配合，术前进行常规术前准备，完成各种术前检查，准备手术必须的器械及药物，术中积极配合主治医师完成手术，术后密切关注患者生命体征变化，及时反馈患者术后恢复情况，辅助患者完成各种复检。

观察组：在常规护理配合基础上，给予临床途径的护理配合。①术前准备，术前1天向患者进行手术健康教育，包括手术的过程、优势、注意事项，减轻患者术前的焦虑、恐惧等不良心理，增强战胜疾病的信心。准备手术器械的同时，进行器械检查确保其保持良好的工作状态。放置胃管，尽可能排空胃内积液或积气，确保手术顺利进行。②手术配合。巡回护士，迎接患者进入手术室，确认患者身份信息。建立静脉通路，配合患者保持合理的体位，注意保暖及保护隐私；有序合理的将腹腔镜设备、胃镜设备、生命体征仪、手术器械放置于手术台附近，正确连接导管、导线，设置好相关参数；术中关注各种导管、导线等连接部位是否松脱；术中注重患者保暖，采用液体需在恒温箱中加热使用。洗手护士，手术开始前20 min整理手术器械，协助医师连接好相关器械，配合医师建立人工气腹，辅助医师进行手术相关操作，将切除的淋巴结及胃标本装于标本袋后交予巡回护士送检；采用温生理盐水清晰创面，超声刀止血后并确认无出血点，放置引流管。③术后护理，接触气腹，拔除系统电接头，有序移除气腹及腹腔镜系统，清点手术器械。

1.4 观察指标

记录两组手术基本情况，包括手术时间、留置导管时间、肛门首次排气时间、住院时间。于入院时及出院时，采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑状态，包括20个项目，分值越大表明焦虑越严重。采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁状态，包括20个项目，分值越大表明抑郁越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比

两组手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组留置导管时间、肛门首次排气时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组sas评分、sDs评分对比

两组入院时SAS评分、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出院时SAS评分、SDS评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组SAS评分、SDS评分降低程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组手术、留置导管、肛门首次排气、住院时间对比（n，±s）

表1 两组手术、留置导管、肛门首次排气、住院时间对比（n，±s）

分组 n 手术时间（min）留置导管时间（d）肛门首次排气时间（d）住院时间（d）研究组 38 128.64±35.17 1.13±0.28 1.71±0.43 11.65±3.13对照组 38 131.26±31.92 1.89±0.34 2.04±0.39 14.04±4.26 t 0.340 10.637 3.504 2.787 P 0.738 0.000 0.001 0.007

表2 两组入院及出院时SAS评分、SDS评分对比（n，±s）

表2 两组入院及出院时SAS评分、SDS评分对比（n，±s）

指标 分组 n 入院时 出院时 t P SAS评分 研究组 38 52.09±6.10 39.46±4.75 10.070 0.000对照组 38 51.87±5.79 43.52±6.14 6.099 0.000 SDS评分 研究组 38 57.64±6.83 41.36±5.26 11.641 0.000对照组 38 56.95±7.04 47.05±6.31 6.455 0.000

3 讨 论

微创技术是近年来临床外科手术发展的总趋势，腹腔镜已经成为重要的手术手段之一，运用于外科各个领域，发挥着越来越重要的作用。腹腔镜联合胃镜的胃癌根治术属于双镜联合技术，具有创伤小、恢复快等优势，逐渐得到了广大医患的认可，但其所涉及的医疗设备及器械较多且更复杂，对手术护理人员的要求也就更高[3]。双镜联合胃癌根治术的护理配合应注意一下几点：①术前应严格保持胃处于空虚状态，尽可能排除胃内积液或积气，以确保手术的顺利进行；②分布准备腹腔镜系统及胃镜系统的吸引设备，以方便不同的术者使用；③使用冷光源，合理调整亮度，防止长时间强光照射损伤腹腔组织；④手术过程中，需要巡回护理人员调整手术室光线以方便主治医师进行手术相关操作[4]。完善的术前准备、规范的术者配合，适宜的术后护理是手术取得良好疗效的保障[5]。通过巡回护理人员正确、规范的安置手术室，合理摆放手术所需的医疗器械，有助于提高主治医师的手术效率，尽可能缩短手术时间，确保手术顺利完成[6]。洗手护理人员需全面掌握各种手术器械的安装、性能、使用，了解手术的全部过程，准确无误的给主治医师传递器械，术中确保无菌及无瘤操作，闭合腹腔的器械与接触病变组织的器械应分开使用及放置，取出标本后应更换所有接触肿瘤的器械或物品，包括手套、缝针等。腔镜设备应与普通设备分开放置，按照《医院消毒供应中心清洗消毒技术规范》中相关要求进行操作[7]。本研究结果显示，研究组的留置导管时间、肛门首次排气时间、住院时间均显著低于对照组。结果提示，临床途径的护理配合有助于加快患者术后的胃肠道功能的恢复，缩短了住院时间。本研究还发现，两组出院时SAS评分、SDS评分均明显改善，而研究组的改善程度显著优于对照组。结果表明，临床途径的护理配合能有更有效的改善患者焦虑及抑郁情绪。

综上所述，腹腔镜联合胃镜胃癌根治术采用临床途径的手术配合能有效促进患者术后恢复，显著改善焦虑及抑郁状态。

[1] 张继红,徐宇红,汤黎明,等.协同护理模式对腹腔镜胃癌D2根治术病人负性情绪及生活质量的影响[J].护理研究,2014,66(20): 2454-2456.

[2] 郑莉俊.护理干预在腹腔镜胃癌切除术围手术期中的应用效果评价[J].中国基层医药,2013,20(22):3503-3505.

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[4] 曹 婵,韦 秀,莫显伟,等.全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合的护理体会[J].广西医学,2015,37(10):1522-1524.

[5] 陈 娟,刘欢欢.腹腔镜胃癌手术患者行临床护理路径的应用价值[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):370-372.

[6] 吴艳凤.康复护理在老年腹腔镜胃癌根治术后的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2014,(30):3407-3408.

[7] 俞常喜,蒋方琴,金丽慧,等.行腹腔镜胃癌根治术患者的术前及术后护理[J].中国临床保健杂志,2013,16(4):431-432.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2096-2479.2017.04.126.02