下肢动脉硬化闭塞介入治疗并发症相关因素的分析及护理干预

2017-05-12赵瑾

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年4期

关键词：脏器医嘱下肢

赵瑾

（苏州科技城医院，江苏苏州 215000）

下肢动脉硬化闭塞介入治疗并发症相关因素的分析及护理干预

赵瑾

（苏州科技城医院，江苏苏州 215000）

下肢动脉硬化闭塞症；介入治疗；并发症；护理

随着生活水平的提高及人群的老年化的进程，心血管疾病逐渐成为危及生命的主要因素；下肢动脉硬化闭塞症作为全身动脉硬化在下肢的表现，发病率逐年增高。自2003年06月份年至2012年06月我科共收治了下肢动脉硬化闭塞症患者1500余例，其中接受动脉介入治疗患者692例。现将692例患者情况汇报如下。

1 临床资料

全组共692例患者，男412例，女280例；年龄48～82岁，平均年龄（69±7.8）岁。病变累及双下肢者416例，单纯左下肢者128例，单纯右下肢者148例；所有患者均有肢体发冷、麻木或间歇性跛行表现。合并高血压病者423例，合并糖尿病者312例，合并冠心病者120例，合并脑梗塞病者37例，合并静脉血栓病者8例。术前均经CTA、MRA或血管造影明确血管病变部位及程度。同时均术前完善心脏超声及肺功能等重要脏器的功能检测和评估。

2 结果

2.1严重并发症：1、心脑血管并发症：包括心肌梗塞、脑梗塞、脑出血、下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞；2、肢体缺血加重：肢体血管栓塞、缺血坏疽而截肢；3、介入手术相关并发症：如穿刺点血肿（直径＞3 cm），血管损伤破裂等；4、重要脏器功能衰竭：如心脏衰竭、呼吸衰竭、肾脏衰竭等。见表1。

2.2按年龄将患者分为三组：高龄组（≥80岁）、中龄组（≥70岁而＜80岁）和低龄组（＜70岁）；并根据严重并发症的发生情况进行分析。见表2。

2.3按糖尿病的发病情况将患者分为两组，并将两组的严重并发症的发生情况统计。见表3。

表1 692例患者术后严重并发症发生情况

表2 不同年龄组并发症的发生情况比较

表3 根据糖尿病分组后严重并发症的发生情况比较

3 护理

3.1 术前护理

介入手术虽为微创治疗，但因下肢动脉硬化闭塞症仅为全身动脉硬化在下肢的表现，其它血管诸如冠状动脉及颈动脉亦会发生的严重的动脉硬化改变，甚至濒临闭塞的边缘[1]。术前需完善重要脏器功能检测，对机体作系统全面的评估，包括生化、血气分析、血糖、血压、心脏超声、肺功能等辅助检查。对于糖尿病患者应积极调整血糖指数，使空腹血糖控制在8.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L。对于老年病人还应做好呼吸道管理，训练患者掌握正确有效的卧位咳嗽、咳痰的方法。

3.2 术后护理

3.2.1 术后患者回室后应该积极与医师沟通，咨询医师手术方式、手术时间、手术顺利与否及术中的出血情况。穿刺肢体要严格制动24～48 h，8 h后协助翻身，严密观察穿刺部位周围的皮肤颜色及肿胀情况，重视患者的主诉。必要时予沙袋压迫穿刺部位。

3.2.2 对于高龄患者，因为其全身脏器的逐步衰竭，机体的代偿能力差，全身动脉硬化病变程度严重[1]，手术难度较大，手术时间较长，术中术后易于出现并发症。因此术后必须严密监测患者的生命体征、神志、瞳孔、意识、血氧饱和度、尿量、四肢肌力、患肢的血运，肿胀程度及疼痛缓解情况和24 h出入量。持续心电指脉氧监测，尤其注意S-T段的变化，当血压不稳定时，遵医嘱运用血管活性药物，防止血压过高或过低引起脑出血和脑梗塞，并密切观察患者的神志瞳孔。对于合并心功能不全的患者，要严格控制补液的总量及速度，量出为入，记24 h出入量，根据尿量和心率调节输液速度。同时老年患者长期卧床容易引起坠积性肺炎，术后应保持其呼吸道通畅，每1～2 h翻身拍背一次，对于痰液粘稠者，遵医嘱给予雾化吸入，必要时行气管内吸痰。严密监测患者的体温变化，遵医嘱正确使用抗生素[2]。

3.2.3 糖尿病患者的动脉硬化斑块较硬，病变范围广泛，手术难度较大，而且患糖尿病后全身多功能脏器的功能受损，易形成重要脏器功能衰竭。另外，糖尿病患者抗感染能力较差，术后易伴发肺部感染等。对于糖尿病患者，虽然住院期间的血糖控制并不能改变患者既往长期高血糖下引起的并发症的事实，但对延缓糖尿病的进一步发展起到积极作用。因此糖尿病患者术后仍然应该密切加强血糖监测，7次/d[3]，必要时加测凌晨3点的血糖指数，使空腹血糖控制在8.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L。[4]如果血糖控制不佳，尽量遵医嘱使用胰岛素，同时应该向患者及家属讲明低血糖的临床表现及应急方法，做好糖尿病患者的饮食指导。