血液透析滤过治疗用于尿毒症顽固性高血压患者中的效果与护理体会

马钰莹

（解放军第180医院，福建 泉州 362000）

・内科护理・

血液透析滤过治疗用于尿毒症顽固性高血压患者中的效果与护理体会

马钰莹

（解放军第180医院，福建 泉州 362000）

目的探讨血液透析滤过治疗用于尿毒症顽固性高血压患者中的临床应用价值以及护理体会。方法 选取本院2015年6月～2016年6月收治的尿毒症顽固性高血压患者80例，依据随机双盲法将其分组，即观察组、常规组各40例，分别给予血液透析滤过治疗、血液透析治疗；对比两组的患者效果。结果观察组的总有效率、血压水平显著优于常规组（P＜0.05）。结论对尿毒症顽固性高血压患者实施血液透析滤过治疗和对应护理，可获得理想疗效，该方法具有可行性。

尿毒症顽固性高血压；血液透析滤过；效果

顽固性高血压主要是大部分终末期慢性肾功能衰竭者并有高血压疾病，经临床血液透析后，仍存在连续性高血压现象[1]。在临床中对于尿毒症顽固性高血压患者虽给予降压药以及钠盐限制，但取效甚微。基于此，本次对尿毒症顽固性高血压患者实施血液透析滤过治疗，主要初衷提高疗效，所获结果颇丰，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组尿毒症顽固性高血压患者筛选自本院2015年6月～2016年6月间前来就诊的患者80例，参照随机双盲法将其分组，即观察组（血液透析滤过治疗）、常规组（血液透析医治）；其中观察组：40例，男女比例26:14，年龄27～60岁，年龄均值（43.12±6.03）岁；原发病：多囊肾病者3例、慢性肾小球肾炎者6例、糖尿病肾病者15例、高血压肾病者16例；常规组40例，年龄取值28～62岁，平均年龄（41.25±6.25）岁；原发病类型：糖尿病肾病13例、多囊肾患者5例、高血压肾病患者17例、慢性肾小球肾炎患者5例；两组患者的年龄、性别、病情等方面相仿，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选和排除标准

入选标准[2]：与WHO中关于尿毒症顽固性高血相关的诊断要求相吻合；签署同意书者；精神无障碍者；年龄25～61岁患者。

排除标准：患有严重心肝等器质性病变者；药物禁忌者；处于妊娠或者哺乳期患者。

1.3 治疗方案

1.3.1 血液透析常规组采用血液透析器（型号WEGO F15）予以医治，治疗时间为4h/次，1周5次；膜面积设定1.5 m2，血流量控制在230～280 ml/min，而透析液流量取值500 ml/min；取碳酸氢盐作为透析液。

1.3.2 血液透析滤过

观察组采用血液透析滤过器（Fresenius FX80），2次/周，膜面积设定1.8 m2；同时给予每周1次血液透析，采用Fresenius 4008S型号的透析机，将血流量控制在230～280 mL，透析液流量控制为500 ml/min；后将置换液改为on-line模式，更换4～5 L/h，透析液与常规组一致。

1.3 观察指标

对患者治疗期间的收缩压以及舒张压水平予以评估；于治疗前后于清晨空腹状态下，对患者的血压水平予以测量，连续测定6次，选取均值视为血压值。

1.4 疗效评定

①患者服用1-2联降压药后，收缩压低于140 mmHg，而舒张压低于90 mmHg，且患者临床表现和体征较治疗前显著改观评为显效；②患者服用3联降压药物，收缩压少于140 mmHg，而舒张压少于90 mmHg，临床表现和体征均有一定的改观评为有效；③患者保持原降压药物，收缩压水平超过140 mmHg，舒张压值超过90 mmHg；其中总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 疗效对比

观察组显效者17例（42.5%）、有效者21例（52.5%）、无效者2例（5.0%），总有效占比95.0%；常规组显效、有效以及无效分别为11例（27.5%）、20例（50.0%）、9例（22.5%），总有效率77.5%；前者的总有效率显著高于后者。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血压水平对比

观察组和常规组治疗前的收缩压和舒张压相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗后观察组的舒张压和收缩压水平显著低于常规组（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组血压水平对比统计结果（±s，mmHg）

表1 两组血压水平对比统计结果（±s，mmHg）

分组 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 163.5±30.4 124.15±11.6 109.5±13.5 88.3±7.4常规组 162.6±25.9 136.5±10.2 108.7±11.4 98.6±8.2 T 8.1424 22.5647 9.1426 24.1647 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 讨 论

现临床对于顽固性高血压主要给予血压透析滤过治疗，该治疗方法可是高分子形成膜，将孔径增加，可快速处理大中分子内毒素，像血浆中的加压物质以及血管性物质等，其均可造成尿毒症顽固性高血压。而血液透析滤过而将尿毒症中分子中的物质有效去除，可提高钠、钾离子以及ATP酶活性，减少血管平滑肌细胞内含有的钙离子以及钠离子的浓度，继而控制血压水平。

本组研究中，观察组的总有效率为95.0%显著高于常规组的77.5%；且观察组的血压水平显著优于常规组；提示对尿毒症顽固性高压者实施血液透析滤过效果确切，可有效控制血压水平。但尿毒症患者在行血液透析滤过治疗时，均产生担忧、抑郁等负面情绪，继而将血压水平提高，影响临床疗效；故需及时疏导患者的心理负担，向患者讲解治疗方法和预后效果，提高患者的依从性。此外护理人员需密切关注患者的体外循环通道、静脉压水平、跨膜压以及超滤率等情况[3]，避免发生反超滤现象，并需定期巡视，尽早发现患者的并发症；选取合理的穿刺针以及穿刺部位，实施呈“阶梯式”的穿刺，便于血管的恢复和规律扩张；合理评估患者的干体重，明确超滤量；实施健康教育，指导患者合理控制体重，养成良好的习惯。以上护理方法均能够保证临床疗效，促进患者血压恢复正常。

综上所述，对尿毒症顽固性高血压者实施血液透析，并辅助于对应的护理方法，可提高临床疗效，降低血压水平，值得在临床上推广。

[1] 张珮然.针刺联合血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床研究[D].北京中医药大学,2014,13(16):20-23.

[2] 王海燕.血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察[J].山东医药,2011,10(51):81-82.

[3] 康 锋,肖桂根.尿毒症顽固性高血压采用血液透析滤过治疗的临床体会[J].当代医学,2016,20(06):9-60.

本文编辑：吴宏艳

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.04.23.02