品管圈在降低患者肠镜检查前肠道准备不合格率中的作用

李艳芳，陆 静*，王艳梅，黄燕凤，张燕萍

（上海浦东新区公利医院，上海 200135）

品管圈在降低患者肠镜检查前肠道准备不合格率中的作用

李艳芳，陆 静*，王艳梅，黄燕凤，张燕萍

（上海浦东新区公利医院，上海 200135）

目的 探讨品管圈手法在降低患者肠镜检查前肠道准备不合格率中的应用价值；方法 运用品管圈手法选定“降低患者肠镜检查前肠道准备不合格率”这一主题，分析引起患者肠道准备不合格的原因，针对性采取相应的三大措施，评估措施执行效果；结果 运用品管圈后肠道准备不合格率从46%降低到18%，圈员熟练掌握了品管圈工具的使用，责任心、解决问题的能力、协调能力、积极性、团队凝聚力等比活动前有较大提高；结论 开展品管圈活动不仅有效降低了肠道准备不合格率，同时还提高了圈员的质量管理能力、团队精神、责任荣誉感以及工作积极性，为解决日常护理工作中的其他问题提供了一个很好的解决方案，为我们提高护理工作质量奠定了基础。

品管圈；消化内科；肠道准备；护理

品管圈即品质管理圈（quality control circle，QCC），是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成为一个小团体，圈员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，其目的是去发掘、分析及解决目前工作中的相关问题。

肠镜检查是诊断肠道疾病的重要方法，随着人们对健康的要求越来越高，肠镜检查的接受率也越来越高。肠镜检查前肠道准备的清洁度直接影响肠镜检查的结果，有报道因肠道准备不充分而遗漏扁平腺瘤的发生率高达27%[1]。为此，我院消化内科成立品管圈，针对目前工作中存在的患者肠道准备不合格率偏高这一关键问题，分析原因，并制定相应对策，取得了较好改善效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料将2016年1～6月以及7～12月在消化内科病房行肠镜检查的住院患者分别作为改善前和改善后（实施品管圈后）的调查对象。1～6月病例数120例，男74例，女46例，年龄21～70岁（45.5±3.0）岁，作为回顾性对照。7～12月病例数112例，男70例，女42例，年龄22～69岁（45.5±3.0）岁，作为前瞻性研究对象，均自愿参加品管圈活动。

2 品管圈活动实施方法

2.1 组圈及主题选定

遵循“自愿参加”原则由消化内科及内镜室的护理人员组成品管圈，圈员6名，圈长1名，并邀请科主任担任辅导员，确定圈名为“成长圈”，意喻成长离不开经验，经验离不开实践，品管圈之行，让我们共同成长。圈员根据政策法规、可行性、迫切性、圈能力进行评分，最后确定“降低患者肠镜前肠道准备不合格率”为研究主题。

2.2 现况把握及目标设定

本次活动采用2010年推出的Boston肠道准备评分标准（boston bowel preparation scale，BBPS）[9]，这一标准是分别对三部分（左，中，右）结肠进行评分，具体如下：0分：大量固体粪便残存，需重新准备肠道；1分：部分肠段存在液体及半固态粪便，影响观察；2分：少量粪便残存，不影响观察；3分：微量或无固液态粪便残存，观察效果优。设定肠道清洁度评分达到2分、3分的为合格，0分、1分为不合格，以此制定患者肠道准备清洁度调查的查检表。肠道准备不合格率=肠道清洁度不合格的患者人数/同期肠镜检查患者总人数100%。

经统计，2016年1月至6月，在120例肠镜检查患者中不合格率为46%。根据品管圈辅导手册中的公式计算目标值[6]：目标值=现况值-改善值=[现况值-（现况值×改善重点×圈能力）]。依据柏拉图，改善重点累计百分比为75%。圈能力指品管圈成员对本次活动能力的自我评估，经过6名圈员的投票，确定本次活动的圈能力为61%。最终通过公式计算得出目标值=46%-（46%×75%×61%）=25%。

2.3 要因分析

利用柏拉图分析查检数据，根据80/20原则[8]选出影响患者肠道准备清洁度的三个主要因素：患者服药后未适量活动占36%，患者饮水量不够占27%，患者不清楚如何判断大便性状占11%（见图1）。对①患者服药后未适量活动分析得出：患者及陪护人员依从性不高、宣教不到位、科室未指定活动区域；对②患者饮水量不够进行分析得出：科室未提供量杯，护理人员口服泻药相关知识缺乏及宣教方式单一，不易理解；对③患者不清楚如何判断大便的形状进行分析得出：科室没有明显的大便性状辨识图，患者及陪护人员相关知识缺乏及护理人员宣教不到位。

图1 改善前柏拉图

2.4 对策拟定及实施

圈员针对影响患者肠道准备清洁度的3个主要因素进行对策拟定并实施。

2.4.1 优化工作流程，加强流程管理

全体圈员对以往工作流程进行讨论，找出欠缺之处，不断总结、改进，制定了住院患者肠镜前肠道准备流程图。流程图中增加了对患者服药后肠道准备情况的及时反馈以及肠道准备不完善及时辅助用药的环节，减少患者因肠道准备不合格而再次重新进行肠道准备的发生率，同时减轻患者的痛苦。

2.4.2 在病区卫生间粘贴大便辨识的标识，提供辅助工具

辨识标志生动、形象，便于护理人员在患者进行肠道准备前教会患者如何辨识大便性状，在肠镜前对患者的肠道准备情况进行准确评估；准备有刻度的量杯，协助患者准确服药；病房专门划出一块区域供患者服药后运动。

2.4.3 多元化健康教育方式

在病区发放经完善后的宣教手册，重点增加了肠镜前的饮食宣教及生活指导；圈员集思广益，制定了腹部按摩三步法，腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激，能增强肠蠕动，促进排便，针对活动不便的患者指导其按标准按摩腹部；运用集体小讲课、多媒体视频等多元化的宣教方式进行指导，并指导患者及时对肠道准备情况进行反馈。

2.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 有形成果比较

经统计，开展品管圈活动后，患者的肠道准备不合格率由46%降低到了18%。见表1。

3.2 无形成果

圈员对自己在品管手法、解决问题、责任心、沟通能力、责任荣誉、团队精神6个方面的能力进行评分，每项最高6分，最低0分，通过改善前后的对比得出雷达图，各方面能力均呈正向成长，尤其在品管手法、团队精神方面提高显著。见图2。

图2 无形成果雷达图

4 讨 论

在肠镜检查中，清洁的肠道准备为医护人员能够成功进镜，观察肠道粘膜，及时发现异常提供了基本的保障，降低了术后的感染率。肠道准备广泛涉及基础及专科护理操作，与医院感染控制、临床医护工作质量、并发症的发生密切相关甚至直接影响手术或检查的效果[7]。

品管圈起源于1950年Deming教授的统计学方法课程，品管圈小组是全面质量管理环节中的重要一环，以自我启发，相互启发为原则，利用不同种统计工具，采用全员参与的方式，对自己工作现场不断维护和改善的活动[2]。在此次活动过程中，每位圈员发挥从主题选定、现状调查、原因分析、对策拟定并实施等一系列步骤中，运用头脑风暴，针对导致患者肠道清洁率低的主观及客观因素进行分析并制定措施，最终使肠道准备不合格率由46%降低到18%。活动中通过规范工作流程，重点强调在患者肠道准备过程中，护理人员及时、动态的对患者的肠道准备情况进行评估，全程指导，专人负责，提高了患者依从性的同时也提高了患者对护理人员的满意度。大便性状辨识标志的使用，方便了患者对自身肠道准备情况的评估，也减轻了护理人员的工作量。多元化的健康教育方式，生动、形象的向患者介绍了肠镜检查的注意事项、患者术中的配合以及术后的饮食、生活指导等，使患者能主动参与到自身的康复治疗中。

品管圈活动有效提高了护士的工作积极性、责任心以及患者的满意度品管圈强调的是员工自发自动参与活动，使其享有更高的参与权、自主权以及管理权[3]。品管圈活动前，部分护士在工作中仅单纯的告知患者进行肠镜检查的注意事项，品管圈活动后，随着宣教方式的多样化，护士的工作积极性也调动了起来，主动协助患者一起完成肠道准备，同时，也提高了住院患者对医院、科室、医护人员的满意度。

品管圈活动的开展不仅使个人能力得到了体现，也让我们发现了目前工作中存在的不足之处，其中包括新职工的专科培训不足，高年资护士的科研能力欠缺，新技术新药物的开展未及时学习培训等。本次活动中，我们发现患者的肠道准备情况与护理人员的专科宣教，注意事项的告知方式以及告知的内容是否全面有很大的关系，而目前临床上肠道准备的方式及口服的药物种类多，更新快，如果不及时完善相应的理论及操作培训，将会给临床护理人员的工作带来很大不便，同时也会给患者带来不必要的损失和痛苦。因此，在今后的工作中，及时有效的制定护理人员的培训计划及有效落实将会成为我们的工作重点之一。

实践证明，做好品管圈知识的培训是开展品管圈活动的基础，医院领导的重视和各部门的理解和配合是活动成功的关键[4]。此次品管圈活动是在医院领导下的第一期品管圈活动，在品管圈工具的运用，品管圈的操作手法上仍有一定程度的欠缺。在下一期的品管圈活动中，全体圈员将针对不足进行改进。品管圈活动对临床护理工作有着重要意义，不仅提升了护理质量，提高了护士个人的综合能力，也使患者获得了更好的服务。

[1] Froehlich F,Wietlisbsch V,Gonvers JJ,et al.Impact of colonic cleansing on Quality and diagnostic yield of colonoscopy:the European panel of appropriateness Of gastor-intestinal endoscopy European muhicenter study[J].Gastrointest Endos,2005,61(3):378-384.

[2] 邹 清,涂素华,张光雨,等.品管圈在提高妇科住院患者对护理满意度中的应用.医学信息,2015,28(3):136.

[3] 王 玚,黄叶莉,王文珍,等,军队护士在地震医学救援中的作用[J].解放军护理杂志,2012,29,(3A):34-35.

[4] 张飞雪,于燕燕,徐志楼,等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的应用[J].中国民康医学,2014,26(1):100-101.

[5] 黄朝旭,闫 沛,戴艳然,王 宇,等.品管圈在减少巡回护士非计划性离开手术间中的应用效果.全科护理,2016,14(6):612-614.

[6] 张兴国,王临润,刘 勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:78.

[7] 卢 波.电子结肠镜检查前的准备及体会[J].全科护理,2010,8(4A):903.

[8] 张幸国,医院品管圈实战活动与技巧[M].杭州：浙江大学出版社,2010:5.

[9] Lai EJ,Calderwood AH ,Doros G,et al.The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopyoriented research [J].Gastrointestinal Endosc,2009,69(3):620-625.

本文编辑：刘帅帅

The effects of QCC on control of unqualified bowel preparation for colonoscopy in patients

LI Yan-fang,LU Jing＊,WANG Yan-mei,HUANG Yan-feng, ZHANG Yan-ping
(Shanghai Pudong New Area Gongli hospital,Shanghai 200135,China)

Objective In order to improve the accuracy of colonoscopy ,we observed the effects of quality control circle(QCC) on reducing prevalence of unqualified bowel preparation in patients. Methods 112 cases of patients were observed with another group of 120 patients who got colonoscory before QCC as historic control. Factors resulting in unqualified bowel preparation were analysed by questionnaire, and 3 of major factors were corrected by QCC. Results After QCC, the percentage of unqualified bowel preparation reduced from 46% to 18%. Team work was improved in six aspects including responsibility , active participation and honor .Conclusion QCC can not only reduce prevalence of unqualified bowel preparation, but also improve quality of nursing care and team work.

Quality control circle;Gastroenterology;Bowel preparation;Nursing

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.05.149.02

陆静