交叉韧带囊肿的MRI诊断探讨

韩长年，屈辉

交叉韧带囊肿的MRI诊断探讨

韩长年，屈辉*

目的探讨交叉韧带囊肿的MRI表现及其诊断价值。材料与方法回顾性分析经病理证实的12例膝关节交叉韧带囊肿的临床及影像学资料，总结交叉韧带囊肿的MRI影像学特点。结果本组12例，均为单膝发病，1例前、后交叉韧带均有囊肿，11例为单发囊肿；前交叉韧带囊肿5例，后交叉韧带囊肿8例。MRI表现囊肿呈圆形、椭圆形、条带形及纺锤形的长T1、长T2信号，PDWI-FS序列呈高信号。结论MRI能够清晰地显示交叉韧带囊肿的大小、形态、部位、数目及与周围结构的关系，MRI可以作出明确诊断，对临床有重要的指导价值。

前交叉韧带；后交叉韧带；囊肿；磁共振成像

交叉韧带囊肿属于膝关节内的腱鞘囊肿，其发病率低。随着医学影像学的发展，交叉韧带囊肿的MRI表现报道随之增多，笔者回顾分析了我院2014至2016年经病理证实的12例交叉韧带囊肿患者的临床和MRI影像学资料，以期总结经验，提高本病影像学诊断的正确率。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组12例中，男5例，女7例，年龄15～63岁，平均年龄45岁。12例均为单膝发病，患者均无明确外伤史，主要表现不同程度疼痛，关节不适，伴有功能受限等非特异性表现，其中8例患者临床以骨性关节炎，半月板损伤收治。

1.2 检查方法

MR成像均采用GE Signa EXCITE 1.5 T EchoSpeed扫描仪，膝关节专用线圈。行轴面、矢状面、冠状面扫描， T1WI、T2WI及PDWI-FS序列。T1WI：TR 300 ms，TE 9 ms；T2WI：TR 3500 ms，TE 100 ms；PDWI-FS：TR 3900 ms，TE 50 ms；层厚4 mm，层距0.8 mm，视野(FOV) 150 mm，矩阵256×256。

1.3 图像分析

图像分析由2名有经验的肌骨放射学医师在PACS系统上分析，独立阅片并达成一致意见。在MR图像上3个平面观察囊肿的信号特点及形态，囊肿与交叉韧带的关系。是否伴有关节积液，骨性关节病。

2 结果

本组12例，均为单膝发病，1例前、后交叉韧带均有囊肿(图1～5)，11例为单发囊肿。MRI检查表现：囊肿呈圆形、椭圆形、条带形及纺锤形的长T1、长T2信号(图1～3)，PDWI-FS序列囊肿呈高信号，囊内信号均匀，囊肿边缘光滑，分界清晰(图4，5)。

本组12例，13个囊肿病灶，紧贴或者包绕于交叉韧带周围的囊肿呈圆形(3例)、椭圆形(6例)、条带形(1例)(图2)；发生在交叉韧带内的囊肿呈纺锤形(3例)，囊肿长轴与韧带纤维束平行(图3)。本组前交叉韧带囊肿5例，其中囊肿发生在韧带内2例，囊肿紧贴或者包绕于韧带周围的3例；后交叉韧带囊肿8例，其中囊肿发生在韧带内1例，7例囊肿紧贴于后交叉韧带后方。本组X线检查均未发现特异性表现，8例患者有不同程度的骨性关节炎及关节积液表现。

3 讨论

交叉韧带囊肿又名交叉韧带腱鞘囊肿，是一种较为少见发生在关节内的疾病，其发病率在0.9%～1.3%之间[1]。腱鞘囊肿一般发生于肌腱或关节附近，是一种内含胶冻状黏液的良性囊性病变，最常发生于腕部背侧，其次是腕部掌面的桡侧，亦可发生于手掌、手指和足背部，少数发生于膝及肘关节附近，发生于关节内者少见。膝关节内的腱鞘囊肿可发生在各个部位，如半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带、膝横韧带和髌韧带，其中发生于交叉韧带的囊肿则更为少见。文献报道前交叉韧带囊肿多于后交叉韧带囊肿，常见于交叉韧带胫骨止点[2-3]。随着医学影像检查技术手段的多样化，尤其MRI的应用，为膝关节交叉韧带囊肿检出提供了有力的支持，文献关于此病的报道数也随之增多。

交叉韧带囊肿的发病机制存在较大争议，主要有以下观点：(1)滑膜组织疝，由于腱鞘缺损，滑膜组织疝入其内而形成；(2)滑膜组织异位，滑膜组织胚胎发育过程中发生移位，进入腱鞘；(3)交叉韧带自身黏液变性，为坏死或特发性退变以及关节内其他退变韧带变性所致，Bergin等[4]认为交叉韧带腱鞘囊肿常与黏液样变性并存；(4)外伤，Bui-Mansfield等[5]认为外伤后细胞反应性分泌黏蛋白、透明质酸等物质，聚集在韧带纤维束间而成。虽然本组病例没有明确外伤史，除1例年龄较小外，余患者年龄较大，且多数伴有不同程度的膝关节退变，所以更加倾向于慢性损伤引起的交叉韧带黏液变性。

交叉韧带囊肿发病一般男性多于女性，多见于20～40岁青壮年[6-7]。本组12例中，男性5例，女性7例，年龄在15～63岁，平均年龄45岁。文献报道本病为单膝发病，单发囊肿，本组病例均为单膝发病，1例为前、后交叉韧带同时出现囊肿，实属少见。本组患者均无明确外伤史，主要表现不同程度疼痛，关节不适，伴有功能受限等非特异性表现，其中8例以骨性关节炎，半月板损伤收治。

图1～5 一患者，男，15岁。T1WI矢状面显示包绕前交叉韧带条带形长T1信号灶，后交叉韧带内纺锤形长T1信号灶(图1)。T2WI矢状面显示囊肿呈长T2信号，韧带增粗(图2、3)。PDWI-FS矢状面显示囊肿为高信号，囊内信号均匀，边缘清晰(图4，5)Fig. 1—5 The same patients, male, 15 years. Sagittal slice showed a long T1 long T2 signal banded foci around anterior cruciate ligaments and another long T1 long T2 signal fusiform foci inside posterior cruciate ligaments, thickened of the ligaments (Fig.1—3). PD-FS sagittal slice showed uniformity high signal of cysts and the edge was clear (Fig.4, 5).

交叉韧带囊肿X线检查无特异性表现；CT检查对本病诊断有特异性，但敏感性欠佳，因此临床应用价值低；关节镜检查能显示病变的特征，且可以切除治疗，但对于韧带内的囊肿不能明确显示；MRI软组织分辨率高，对本病诊断有特异性，MRI检查囊肿常呈圆形、椭圆形、条带形及纺锤形的长T1、长T2信号；囊肿在PDWI-FS序列显示最清晰，囊肿呈高信号，囊内信号均匀，病灶边缘清晰，韧带纤维束显示也更加清楚，对观察囊肿最佳。MRI增强扫描时囊壁可轻度呈环形强化[8]，囊内未见明显强化可进一步明确诊断。囊肿内容物包含以酸性黏多糖为主的黏蛋白液体，这也是囊肿在MRI表现为长T1、长T2的信号基础[9]。如果囊肿内蛋白成分较多或者合并出血，T1WI可呈现相对高信号，囊壁呈现等或者低信号[10]。交叉韧带囊肿多为单侧发病、单发囊肿，大部分囊肿紧贴或者包绕交叉韧带周围，囊肿较大者韧带常受压、推移；囊肿位于交叉韧带内较为少见，常呈纺锤形走行于韧带纤维束之间，囊肿长轴与韧带纤维束平行，囊肿可使韧带明显增粗，纤维束被推移。本组囊肿紧贴或者包绕交叉韧带周围较多。文献报道前交叉韧带囊肿发病率多于后交叉韧带囊肿[2-4，6]，而本组后交叉韧带囊肿多于前交叉韧带囊肿。典型的后交叉韧带囊肿常表现沿着后交叉韧带后缘分布的囊性病灶。

交叉韧带囊肿的MRI有特征性的影像学表现，本病诊断并不困难，但应与下列疾病鉴别：(1)交叉韧带黏液样变性，常因老龄化或者外伤等原因引起，病变局限于韧带内部，主要表现交叉韧带增粗，边界不清；前交叉韧带黏液样变性呈典型的“芹菜梗”样改变，T2WI高信号内见低信号纤维束，前交叉韧带黏液样变性常合并腱鞘囊肿[11]。(2)半月板囊肿，发生于半月板内或者半月板周边，以半月板旁囊肿较为多见，半月板旁囊肿常伴有半月板的水平撕裂，囊肿与半月板撕裂处相接。(3)腱鞘巨细胞瘤，多位于髌骨下方及髌韧带后方的两旁，病灶常呈境界清楚的孤立性肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈中等至低信号，较为有特点，T2WI低信号是由于含铁血黄素造成的；增强扫描呈不均匀强化。(4)滑膜肉瘤，滑膜肉瘤发生在关节腔罕见，肿瘤信号常不均匀，病灶可出现出血、坏死、钙化，肿瘤侵犯邻近骨骼引起骨质破坏；肿瘤呈不均匀强化或者强化不明显。

综上，MRI检查因其敏感性、特异性、准确度高及无创伤的优点，且软组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，能提供更多的影像信息，可见MRI检查能清晰地显示交叉韧带囊肿的大小、形态、部位、数目及与周围结构的关系，MRI可以作为膝关节交叉韧带囊肿首选的影像学检查手段，MRI能够明确诊断，对临床有重要的指导价值。

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MRI diagnosis of the cruciate ligament cysts

HAN Chang nian, QU Hui*
Department of Radiology, Mary's Orthopedics Hospital, Beijing 100012, China
*Correspondence to: Qu H, E-mail: hfzr2003@sina.com

Objective:To explore the MRI features and diagnostic value of the cruciate ligaments cysts.Materials and Methods:Clinical data and imaging features of 12 cases surgically confirmed of the cruciate ligaments cysts of knee joint were reviewed retrospectively, and the imaging features of MRI were summarized.Results:All of the 12 patients were unilateral knee joint, 1 patient presented both the anterior and posterior cruciate ligaments cysts,11 patients were solitary cysts. Five cysts were found in the anterior cruciate ligaments and 8 in the posterior cruciate ligaments. MRI of cysts showed long T1 long T2 signal round, oval, banded or fusiform shape. It was high signal on the PD-FS sequence.Conclusion:MRI can clearly display the size, shape, location, number and surrounding structures of the cruciate ligaments cysts, MRI could be useful in the diagnosis, it has important guidance value for clinical work.

Anterior Cruciate Ligament; Posterior Cruciate Ligament; Cysts; Magnetic resonance imaging

北京麦瑞骨科医院放射科，北京100012

屈辉，E-mail：hfzr2003@sina.com

2016-12-12

接受日期：2017-01-10

R445.2；R686.1

A

10.12015/issn.1674-8034.2017.03.011

韩长年, 屈辉. 交叉韧带囊肿的MRI诊断探讨. 磁共振成像, 2017, 8(3): 220-222.

Received 12 Dec 2016, Accepted 10 Jan 2017