女性绝经后阴道出血病变类型和相关因素研究

张娇燕　陈玉梅　童芳　甘春燕　邓世昌　黄新苑

[摘要]目的：探讨绝经后阴道出血临床原因与病理分析。方法：通过对2013年5月至2015年2月医院收治的120例绝经后阴道出血患者进行病理检查分析患者阴道出血病理分型，同时对引发患者绝经后阴道出血的临床危险因素进行单因素和多因素Logistic非条件回归分析，分析引发患者出血的临床原因。结果：统计120例绝经后阴道出血患者病理分型结果显示120例患者中有93例患者为炎性病变，其中有27例细菌性阴道炎占22.50%，39例老年性阴道炎占32.50%，子宫内膜炎12例占10.00%，9例盆腔炎占7.50%，6例卵巢囊肿占5.00%；恶性病变患者有27例，包括13例子宫内膜癌占10.83%，宫颈癌7例占5.83%，平滑肌肉瘤4例占3.33%，间质瘤2例占1.67%，卵巢癌1例占0.83%；对影响患者绝经后阴道出血的临床危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析，结果显示患者年龄过大、绝经时间较长及子宫内膜过厚均为单独影响患者阴道出血的危险因素（P<0.05）。结论：临床绝经后阴道出血患者多以炎性病变为出血原因，患者年龄较大、绝经时间较长、子宫内膜较厚均会引发患者阴道出血。

[关键词]绝经；阴道出血；临床原因；病理分析

绝经后阴道出血是中老年妇女阴道炎、子宫肌瘤、宫颈癌等妇科疾病的临床危险信号，常见于中老年女性绝经1年后，患者出血类型以不规则出血较为常见。临床绝经妇女出现阴道出血应及时就诊治疗，避免病情恶化，预防子宫内膜癌发生率。临床治疗绝经阴道出血需对疾病发病原因和病理分型进行检查，根据检查结果针对性治疗，有效缓解病情发展。本研究为分析女性绝经阴道出血的临床原因和病理分型，对120例绝经阴道出血患者的临床资料进行了统计分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年5月至2015年2月到医院诊治的绝经后阴道出血患者120例，年龄46～76岁，平均（58.38±4.19）岁，出血时间距绝经时间1～20年，平均（7.29±5.28）年，病程2—20年，平均（8.92±3.41）年。患者阴道出血类型部分为少量不规则出血，少数患者为接触性出血。全部患者均签署知情同意书。排除老年阴道炎患者。

1.2检查方法

全部患者行常规妇科检查，统计患者出血量、出血方式。患者出血原因包括：无诱因下出血、血性白带、性交出血；实验检查项目包括：凝血功能、血常规、血小板功能；宫颈涂片、阴道涂片进行细胞学检查；影像学检查项目：腹部多普勒超声检查、阴道B超、阴道镜、官腔镜检查及分段诊刮检查。

1.3观察指标

根据检查结果统计患者阴道出血类型和分布情况；根据WHO子宫内膜增生分类及中国肿瘤病理学分类标准对患者出血类型进行确诊，患者病变类型包括炎性病变和恶性病变，炎性病变类型中包括阴道炎、宫颈糜烂、子宫内膜炎、盆腔炎等，恶性病变包括多种恶性肿瘤，主要有子宫内膜癌、宫颈癌、平滑肌肉瘤、卵巢癌等。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，各项影响因素采用t检验，有统计学意义的因素进行多因素Logistic非条件回归分析，自变量筛选采用最大似然估计法的向前逐步回归法，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1患者绝经后阴道出血病变类型及检出率

对患者绝经后阴道出血类型及构成比进行统计，结果显示120例患者出血类型主要为炎性病变，共有93例占77.50%，其中以老年性阴道炎和细菌性阴道炎为主，共占比55.00%；恶性病变27例，占22.50%。见表1。

2.2患者绝经后阴道出血临床危险因素单因素分析

统计全部患者年龄、绝经时间、子宫内膜厚度等临床危险因素，结果显示恶性病变患者同炎性病变患者年龄、绝经时间和子宫内膜厚度差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3患者絕经后阴道出血多因素Logistic回归分析

对影响患者绝经后阴道出血的因素进行多因素Logistic回归分析，患者出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），结果显示患者年龄过大、绝经时间较长及子宫内膜过厚均为单独影响患者阴道出血的危险因素（P<0.05）。见表3。

3.讨论

绝经后阴道出血是临床常见妇科疾病之一，同时是生殖系统病变的临床前兆，妇女绝经后卵巢功能逐渐衰退，分泌雌激素水平逐渐降低，激素对子宫内膜有一定的刺激作用，长期刺激积累会导致患者子宫内膜增生，激素水平出现显著波动时会导致患者出现阴道出血。随着社会的进步和人们防癌意识加强，临床妇科绝经阴道出血患者对该病有了一定认识，临床诊断率也有所提高，通过分析绝经后阴道出血患者的发病原因和病理分型可采取有效的针对性治疗方案。

对120例绝经后阴道出血患者的病理分型进行统计，其中发生炎性病变的患者有93例，所占比例最大，其中以细菌性阴道炎和老年性阴道炎患者为主，共有66例占比55.00%，为常见炎性病变类型；恶性病变患者检出27例，以子宫内膜癌和宫颈癌较为常见。临床研究发现妇科炎性病变原因多为腺体萎缩，腺管堵塞导致小静脉破裂功能萎缩，患者血管壁硬化、脆化后再血压波动时易出现出血状况，同时绝经后患者雌激素水平下降，患者免疫力较弱，发生炎症几率较大。对影响患者绝经后阴道出血的临床危险因素分别进行单因素和多因素Logistic回归分析，结果显示患者年龄过大、绝经时间较长及子宫内膜过厚均为影响患者阴道出血的危险因素（P<0.05）。结合研究结果指导临床治疗绝经后阴道出血患者应根据患者年龄、绝经时间、子宫内膜厚度进行综合检查和判断，对患者阴道出血原因进行确诊，进而采取有效的临床治疗方案，提高临床治愈率。

综上所述，临床绝经后阴道出血患者以炎性病变为多发病变类型，其中较为常见的为细菌性阴道炎、宫颈糜烂和子宫内膜炎，恶性病变以子宫内膜癌、宫颈癌较为常见。患者年龄过大、绝经时间较长及子宫内膜较厚均为引发患者绝经后出血的临床危险因素，临床诊断中应结合以上因素进行对患者病情综合判断，对提高临床诊断率有一定的指导意义。