大剂量左氧氟沙星配合前列腺按摩治疗ⅢA型前列腺炎的临床疗效分析

林英立　戚景光　马建国　李文平　孙光

[摘要]目的：探讨大剂量左氧氟沙星配合前列腺按摩治疗ⅢA型前列腺炎的临床疗效。方法：ⅢA型前列腺炎患者52例，所有患者均行经直肠前列腺按摩2次/周，同时口服左氧氟沙星片0.5g/次，1次/d，连续6周。分析治疗前后前列腺液常規白细胞计数及慢性前列腺炎疼痛评分、尿路症状评分及症状对生活质量影响的评分的变化。结果：治疗后患者前列腺液常规检查中白细胞计数明显减少，NIH慢性前列腺炎疼痛评分、尿路症状评分及症状对生活质量影响的评分均明显减少，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），无不良反应发生。结论：大剂量左氧氟沙星配合前列腺按摩治疗ⅢA型前列腺炎疗效确切、安全。

[关键词]前列腺炎；前列腺按摩；左氧氟沙星

前列腺炎是泌尿生殖系统的常见疾病，严重威胁着患者的身心健康，给患者带来了极大的困扰。根据患者的不同临床表现和实验室检查结果，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）将前列腺炎分为4种类型。分别为I型（相当于急性细菌性前列腺炎），Ⅱ型（相当于慢性细菌性前列腺炎），Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征），Ⅳ（无症状性前列腺炎）。其中Ⅲ型前列腺炎又分为IliA型（炎症性）和ⅢB型（非炎症性）。Ⅲ型前列腺炎难以治愈，病情易于反复，是目前困扰临床医师的一大难题。我们采用左氧氟沙星500mg口服1次/d并结合经直肠前列腺按摩2次/周治疗ⅢA型前列腺炎取得了较好的临床疗效。现汇报如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2014年6月至2015年6月在徐州市肿瘤医院泌尿外科门诊的男性前列腺炎患者，随机选取52例，其中年龄24-43岁，平均35岁；病程10～42月，平均23个月。患者均有不同程度的男性前列腺炎临床症状，包括不同程度的会阴、下腹及睾丸坠胀不适和排尿异常。采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）进行客观评估。所有患者均行泌尿系彩超、肾功能检查、尿常规检查、直肠指检、前列腺按摩，并取前列腺液进行常规检查；所有患者均签署知情同意书。纳入标准：有慢性前列腺炎症状，病程在3个月以上，前列腺液常规白细胞≥10个/HP、卵磷脂小体减少或消失，前列腺液细菌培养阴性，中段尿常规检查白细胞<5个/HP。排除标准：年龄在18岁以下，合并泌尿道感染、尿道狭窄、糖尿病、前列腺肿瘤、神经源性膀胱、精神疾患者以及泌尿系彩超或肾功能检查异常者。

1.2治疗方法及疗效评价

所有患者均行经直肠前列腺按摩2次/周，同时口服左氧氟沙星片（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20066387）0.5g/次，1次/d，连续6周，每周复查肾功能1次。治疗期间忌酒及辛辣饮食，鼓励患者规律生活、避免劳累、久坐，保持良好的精神状态，树立治愈疾病的信心。分析治疗前后前列腺液常规白细胞计数（WBC）及NIH-CPSI慢性前列腺炎疼痛评分、尿路症状评分及症状对生活质量影响的评分的变化。

1.3统计学分析

所有数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，所得的计量数据以（x±s）表示，采用t检验比较各组间差异的显著性，P<0.05时差异有统计学意义。

2.结果

所有患者经过6周治疗后慢性前列腺炎症状均有不同程度的缓解，无不良反应的发生。治疗后患者前列腺液常规检查中WBC明显减少，NIH慢性前列腺炎疼痛评分、尿路症状评分及症状对生活质量影响的评分均明显减少，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.讨论

前列腺炎是泌尿系生殖系统的常见疾病，研究表明大约50%的男性在一生中的某个阶段将受到前列腺炎的困扰。根据前列腺炎发病机制、临床表现以及更好地制定治疗策略，NIH将前列腺炎分为4种类型，其中Ⅲ型是临床最为常见，并且病情最为复杂、治疗极为困难的一种类型。根据前列腺液常规显微镜检查结果又可分为ⅢA型（炎症性）和ⅢB型（非炎症性）。其中ⅢA型前列腺液常规检查白细胞计数明显升高，但细菌培养阴性，其为一种难治性疾病；目前不少学者对该型前列腺炎制定了众多治疗策略，但因该病个体差异较大，疗效并不甚理想。目前多数学者认为ⅢA型前列腺炎治疗的主要目标是缓解疼痛不适、改善排尿症状及提高生活质量，其疗效的评价也以临床症状的改善为主。NIH-CPSI是目前公认的慢性前列腺炎症状评分指标；因此，本研究采用NIH-CPSI评分变化作为疗效评价的重要手段，同时比较治疗前后前列腺液常规检查中白细胞计数的变化。

尽管我们在前列腺炎领域进行了大量的基础和临床研究，但到目前为止ⅢA型前列腺炎的发病机制尚不完全明确，因此也缺乏特异性治疗策略。当前认为ⅢA型前列腺炎的病因可能与病原体感染、精神心理因素、神经内分泌失调、免疫反应异常及盆底相关疾病有关。虽然在前列腺液常规细菌检查中未能分离出病原体，但前列腺液白细胞计数明显升高；有学者认为可能与支原体、衣原体、真菌、病毒或厌氧菌及细菌变异为L型等有关。因此，抗炎治疗仍然是ⅢA型前列腺炎的重要治疗手段。左氧氟沙星是喹诺酮类药物的一种，具有广谱抗菌作用，对多数革兰阳性菌和阴性菌均有抗菌作用，并且对支原体、衣原体感染也有治疗作用，也是前列腺炎治疗中的重要药物。

研究表明造成慢性前列腺炎疗效不佳的另外一个原因是药物不能有效到达前列腺组织。本研究中对所有患者均进行前列腺按摩，规律的前列腺按摩可通畅腺管引流、促进炎症物质的排出，改善局部循环并增加局部的药物浓度，在按摩时要注意动作轻、缓、柔，避免动作粗暴造成损失，按摩后嘱患者立即排尿，以冲出尿道中炎性分泌物。目前临床医师多采用小剂量左氧氟沙星分次服用治疗前列腺炎，但临床效果不佳。本研究中应用左氧氟沙星0.5g顿服可达到较高的血药浓度、增加药物在前列腺组织中的分布，进而提高药效。但左氧氟沙星主要通过肾脏排泄，在应用前需进行泌尿系彩超和肾功能检查，对肾功能异常及泌尿系统疾患者需避免大剂量药物的应用、以免不良事件的发生。我们应用该药物治疗6周后未见肾功能损害，也未见不良反应的发生，研究结果说明大剂量左氧氟沙星治疗前列腺炎安全、有效。

综上所述，大剂量左氧氟沙星顿服配合规律的前列腺按摩治疗ⅢA型前列腺炎，治疗后前列腺液中白细胞计数减低，患者疼痛及排尿异常症状缓解、生活质量提高，疗效确切、使用安全，值得临床借鉴参考。