丁苯酞联合奥扎格雷钠对短暂性脑缺血发作患者脑氧代谢的影响

刘保卫

(睢县中医院 脑病三科 河南 商丘 476900)

丁苯酞联合奥扎格雷钠对短暂性脑缺血发作患者脑氧代谢的影响

刘保卫

(睢县中医院 脑病三科 河南 商丘 476900)

目的 观察丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作(TIA)对患者脑氧代谢的影响。方法 选取睢县中医院2014年9月至2016年9月收治的TIA患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组给予奥扎格雷钠治疗，观察组在对照组基础上加用丁苯酞治疗。观察患者脑氧代谢情况及疗效。结果 治疗后，观察组脑氧代谢各指标优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为90%，高于对照组的63.33%(P<0.05)。结论 对TIA患者给予丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗，患者脑氧代谢各指标水平改善明显，临床疗效显著。

丁苯酞；奥扎格雷钠；短暂性脑缺血发作；脑氧代谢

短暂性脑缺血发作(TIA)是指椎-基动脉或颈动脉系统出现短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致的短暂性、突发的神经功能障碍[1]。患者TIA发作通常30 min内恢复，若缺血性情况发作超过2 h将对患者神经功能造成影响，是缺血性脑卒中并发前兆及高危因素，因此对TIA患者早期给予有效的治疗有重要意义。本研究主要探讨丁苯酞联合奥扎格雷钠对TIA患者脑氧代谢的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取睢县中医院2014年9月至2016年9月收治的TIA患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男18例，女12例；平均年龄(55.31±5.71)岁；中颈内动脉TIA 18例，椎-基动脉TIA 12例。观察组男17例，女13例；平均年龄(55.42±5.81)岁；中颈内动脉TIA 17例，椎-基动脉TIA 13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均根据实际情况给予针对性的抗感染、降压、降糖等常规治疗，并给予奥扎格雷钠(海南中玉药业有限公司，国药准字H20163135)注入250 ml 0.9%氯化钠注射液中静滴，80 mg/次，2次/d。观察组加用丁苯酞(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)口服，2粒/次，3次/d。治疗时间均为2周。

1.3 观察指标检测两组患者治疗前后脑氧代谢情况，包括颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉含氧量(CaO2)、脑静脉血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)。

1.4 疗效判定标准治疗3～7 d后，患者临床症状基本得到缓解，TIA持续时间及发作频率较治疗前均减少≥50%为有效；治疗2周后，患者TIA持续时间及发作频率均较治疗前无改善或增加为无效。

2 结果

2.1 脑氧代谢治疗后，两组患者脑氧代谢各指标均有改善，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者脑氧代谢比较(±s)

2.2 治疗效果观察组治疗总有效率为90%(27/30)高于对照组的63.33%(19/30)(χ2=5.963，P<0.05)。

3 讨论

TIA发病多是由于血流动力学改变、脑动脉硬化闭塞或狭窄及微血栓发生反复脱落等原因引发，对TIA患者尽早治疗消除其脑缺血致病因素，能够有效减少脑卒中、脑梗死等严重疾病的发生，降低残疾率及死亡率[2]。

杨长恩[3]研究指出，脑部血管血流动力学改变、痉挛及微栓塞是导致TIA发作最主要的原因。因此，临床上针对该病常给予抗血小板治疗，常用药如奥扎格雷钠。奥扎格雷钠属于血栓素合成酶抑制剂的一种，其对前列腺素H2(PGH2)和血栓烷A2(TXA2)的生成有较强的抑制作用，能有效减少机体TXA2水平含量，使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞，促进前列环素(PGI2)的合成，利于PGI2及TXA2的平衡异常得到改善，最终达到抑制血栓形成的目的。同时奥扎格雷钠还是扩脑血管常用药，能够有效促进脑血管的扩张，使脑部血流量增加，避免脑血管痉挛的发生，促进脑组织微循环的改善，最终达到促进急性期脑缺血循环障碍及异常能量代谢显著改善。

本研究结果显示，治疗后，观察组脑氧代谢各指标均显著优于对照组，这提示丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗TIA可显著改善患者脑氧代谢；观察组治疗总有效率高于对照组，与张诗童等[4]研究结果一致。这表明丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗TIA效果较单用奥扎格雷钠好。原因在于：①丁苯酞中所含的主要活性成分为丁基苯酞，丁基苯酞的结构与左旋芹菜甲素相同，均属于人工合成消旋体，临床常应用于神经内科，是脑卒中疾病常用药；②丁苯酞抗脑缺血作用极强，能对脑缺血脑卒中患者发生的脑损伤多个病理环节起到阻断作用，使局部脑缺血梗塞面积减小，减轻患者脑水肿情况，改善缺血脑区及脑能量代谢的微循环及血流量，对神经细胞的凋亡有较好的抑制作用[5]；③丁苯酞对TXA2合成及血小板聚集有抑制作用，有效避免了患者脑血管痉挛的发生，促进脑缺血耐受性提升，从而有效降低脑卒中发生，减少脑缺血复发；④丁苯酞能够促进血管内皮PGI2及NO水平的升高，清除氧自由基，减少患者脑缺血组织中脂质过氧化物的含量[6]。因此，在对TIA患者给予奥扎格雷钠治疗基础上加用丁苯酞对患者脑氧代谢的影响好。

综上所述，对TIA患者给予丁苯酞与奥扎格雷钠治疗，患者脑氧代谢各指标水平改善明显，治疗有效率高，临床疗效显著，具有一定临床应用价值。但由于本研究研究样本量小，研究时间较短，研究指标不够全面，因此针对丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗TIA的具体效果及安全性还需进一步加大样本量进行研究。

[1] 景俊.综合护理干预在短暂性脑缺血发作治疗中的应用价值[J].河南医学研究,2016,25(5):959.

[2] 张永昌.短暂性脑缺血发作后发生脑梗死风险的预测[J].中国实用医刊,2015,42(1):71-72.

[3] 杨长恩.短暂性脑缺血发作时间与继发脑梗死的关系研究[J].当代医学,2013,19(12):74-75.

[4] 张诗童,孙宏锴,赵淑清,等.丁苯酞软胶囊联合奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作的临床观察[J].现代生物医学进展,2013,13(17):3311-3315.

[5] 田强元,齐鹏,王志敏.丁苯肽注射液治疗短暂性脑缺血发作的效果研究[J].中国实用医刊,2014,41(18):24-25.

[6] 瞿砚舟,吕锦,蓝丽康,等.丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作的临床疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志,2016,32(5):406-408.

R 743

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.097

2016-11-15)