心理干预护理对2型糖尿病患者HbA1c的影响

徐英群

(深圳市人民医院内分泌科，广东 深圳 518000)



心理干预护理对2型糖尿病患者HbA1c的影响

徐英群

(深圳市人民医院内分泌科，广东 深圳 518000)

目的 通过研究心理干预护理对2型糖尿病(T2DM)患者糖化血红蛋白(HbA1c)的影响，探讨其在T2DM治疗中的作用。方法 选取2014年9月至2015年9月在我院内科治疗的T2DM患者随机分为心理干预护理组和常规护理组。通过电话、门诊和医疗资料等方式进行随访，通过HbA1c和并发症情况评价治疗效果。结果 随访至2016年4月，平均随访(12.6±5.7)个月，观察组的空腹血糖和HbA1c均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组的血糖控制达标率显著高于对照组(P<0.01)。而两组的并发症发生率相近，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 心理干预护理能够显著降低T2DM患者的HbA1c水平，提示应该加强对T2DM患者的心理干预护理。

心理干预护理；2型糖尿病；糖化血红蛋白

糖尿病作为一种终身性的慢性疾病，防治过程必须贯穿终身，因此只有患者和医护人员密切配合才能完成这一任务。对于我们护理人员来说，针对2型糖尿病(T2DM)的疾病特点，协助患者构建个体化的心理行为管理措施，将可能有助于患者建成合理防治方案，提高治疗达标率，最终改善患者的生活质量。本研究从T2DM的疾病特点出发，试图研究心理干预护理在T2DM治疗中的作用，为临床防治T2DM提供资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年9月在我院内科治疗的T2DM患者，T2DM的诊断均符合1999年WHO制定的诊断标准。纳入标准：①年龄≥18周岁；②采用口服降糖药或胰岛素治疗的患者；③患者及家属积极配合。排除标准：①未成年患者；②其他类型的糖尿病；③患有终末期肝、肾、呼吸功能衰竭，恶性肿瘤、精神疾病；④运用过手术治疗方式的患者；⑤不能配合者。记录每例患者的年龄、性别、户口(农村或城镇)、教育程度、病程、用药、并发症等情况。按照上述标准，最终134例患者入选，按照数字表法将患者随机分为观察组(67例)和对照组(67例)。两组患者在平均年龄、性别构成比，文化程度、城镇居民比例等人口学特征等方面相近，差异无统计学意义(P均>0.05)；且两组患者在病程、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高血压、高血脂及使用药物情况等方面也相近，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。提示两组患者的一般资料相近，具有良好的可比性。

表1 一般资料的比较结果

1.2 护理措施 T2DM患者常有焦虑、恐惧、怀疑、抑郁等情绪，显著高于健康人群，此种情绪不仅降低患者的生活质量，而且增加患者不良事件的发生率。对照组进行常规护理。观察组由护理人员根据每位患者的症状、并发症、实验室检查的结果，综合评价每位患者的病情程度，以给予合适的健康指导，并评估每位患者的心理特点，针对特定的情绪事件进行辅导，分析形成该种情绪的原因，解答患者的各种疑惑，帮助其调整情绪，树立正确的观念。另外，也要让患者的家庭成员加入管理序列，让家庭成员充分了解和理解糖尿病患者的特殊病情状态，不仅要理解患者的情绪形成原因，还要给予更多的家庭关怀和支持，帮助形成战胜疾病的信心，克服不安的情绪，提高生活质量。

1.3 糖代谢评价 运用糖化血红蛋白(HbA1c)评价糖代谢状态和降糖治疗的效果。所有患者均在清晨空腹状态下采血，采用高效液相色谱法，运用美国Bio-Rad公司的Variant II全自动分析仪检测HbA1c，正常值范围为4%～6%，将HbA1c≤7%定义为血糖控制达标。在入组和随访时均需测量HbA1c值。

1.4 并发症 根据指南标准，评价患者并发症的发生情况，包括急性和慢性并发症。急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征。慢性并发症：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变，下肢血管病变、糖尿病足等。所有并发症均需相关的医疗资料证实，诊断标准均符合最新的中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[1]。

1.5 随访 由内科护士护理团队合作，采用电话、门诊和医疗资料等方式进行随访，均随访至2016年4月30日。记录并发症的发生率。

2 结 果

2.1 HbA1c水平 随访结束时，与基础状态相比较，两组患者的HbA1c水平均有所下降，但对照组的差异无统计学意义，观察组的差异有统计学意义；观察组的HbA1c水平显著低于对照组(P<0.01)。观察组的血糖控制达标率显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者HbA1c水平和血糖控制达标率比较

与对照组相比，*P<0.01

2.2 并发症的发生率 随访结束时，两组患者并发症的发生率比较，对照组并发症发生11例，发生率为16.42%，观察组并发症发生9例，发生率为13.43%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

目前治疗T2DM的降糖药物主要包括胰岛素及其类似物、磺酰脲类、二甲双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类衍生物促敏剂、GLP-1受体激动剂、DDP- 4酶抑制剂等，分别通过补充胰岛素、促进胰岛素释放、促进葡萄糖摄取利用、减少糖异生等机制发挥降糖作用。然而我国的T2DM药物治疗现状和血糖控制达标率却不容乐观。纳入143123例T2DM患者，以HbA1c<6.5%为达标评判标准的大型研究表明，我国T2DM患者血糖达标率只有20.3%；纳入172199例T2DM患者的研究结果也显示，血糖控制达标率只有16.8%；两项结果均提示，我国的T2DM患者的HbA1c达标率低，血糖控制十分不理想，糖尿病治疗还任重道远[2]。

心理健康是健康的重要体现，T2DM患者常常伴有焦虑、抑郁和压力等情绪[3-4]。研究已经发现抑郁症是T2DM的危险因素，不仅仅是简单的伴随关系，近来研究也发现两者之间具有共同的发病机制，抑郁和糖尿病都与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能异常相关，表现为皮质醇增多、糖皮质敏感度下降和炎症反应增加[5-7]；另外，中枢神经的功能和结构改变也是两者共病的机制之一，高血糖和低血糖主要影响中枢控制认知和情感的区域，人类和动物的研究均显示糖尿病显著影响海马的整合和神经突触再生功能，并出现海马萎缩，与糖尿病患者情绪心理异常密切相关[8]。提示关注T2DM患者的心理情绪，不仅会提高患者的生活质量，也有可能直接改善疾病的进展[9]。根据研究资料的不同，糖尿病患者抑郁疾病的患病率大约为10%～15%[10]。两者相互影响，显著影响患者的预后，与无抑郁的糖尿病患者相比，合并抑郁是患者的生活质量更差，自我管理能力显著下降，医疗费用更高，并发症和死亡率显著增加[11]。

因为T2DM患者常常伴有焦虑、抑郁等情绪，导致疑病、生活压力增加和生活质量下降。在此，我们通过健康指导辅以心理指导，帮助患者解除疑虑，建立战胜疾病的信念。通过一段时间的心理行为干预，我们发现，观察组患者的HbA1c的达标率显著增高。根据国际糖尿病联盟推荐的规范化治疗的5项基本措施：健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测，要想合理治疗糖尿病，每个环节都需要患者的配合和执行。常规护理显然只注重药物治疗而忽视其它方面，观察组护理明显加强了其它措施，这说明帮助患者建立良好健康的心态有助于控制血糖达标。本次研究发现心理行为的干预能改善糖尿病患者服药依从性和焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分。表明心理干预能够改善糖尿病患者的综合规范治疗。在本研究中，两组患者的并发症发生率相近，可能与随访时间较短、样本量较小有关。上述结果提示，以护士团队为核心、以患者为中心的心理行为干预方法能够显著提高T2DM患者的血糖控制的达标率。其机制尚待进一步研究。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):893

[2]纪立农，陆菊明，郭晓蕙，等.中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究[J].中华糖尿病杂志,2012,4(7):397

[3]KAHL K G,SCHWEIGER U,CORRELL C,et al.Depression，anxiety disorders，and metabolic syndrome in a population at risk for type 2 diabetes mellitus[J].Brain Behav,2015,5(3):e306

[4]DEMMER R T，GELB S，SUGLIA S F，et al.Sex differences in the association between depression,anxiety，and type 2 diabetes mellitus[J].Psychosom Med,2015,77(4):467

[5]LYOO I K,YOON S J,MUSEN G,et al.Altered prefrontal glutamate-glutamine-gamma-aminobutyric acid levels and relation to low cognitive performance and depressive symptoms in type 1 diabetes mellitus[J].Arch Gen Psychiatry,2009,66(8):878

[6]PAVLATOU M G,MASTORAKOS G,LEKAKIS I,et al.Chronic administration of an angiotensin II receptor antagonist resets the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis and improves the affect of patients with diabetes mellitus type 2: preliminary results[J].Stress,2008,11(1):62

[7]GOLDEN S H.A review of the evidence for a neuroendocrine link between stress,depression and diabetes mellitus[J].Curr Diabetes Rev,2007,3(4):252

[8]HO N,SOMMERS M S,LUCKI I.Effects of diabetes on hippocampal neurogenesis:links to cognition and depression[J].Neurosci Biobehav Rev,2013,37(8):1346

[9]YU M,ZHANG X,LU F,et al.Depression and risk for diabetes:a meta-analysis[J].Can J Diabetes,2015,39(4):266

[10]ANDERSON R J,FREEDLAND K E,CLOUSE R E,et al.The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis[J].Diabetes Care,2001,24(6):1069

[11]HOLT R I,KATON W J.Dialogue on diabetes and depression:dealing with the double burden of co-morbidity[J].J Affect Disord,2012,142 (Suppl):S1

R587

B

2095-4646(2017)02-0167-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0167

2016-11-18)