溴隐亭及美多巴对持续植物状态患者的疗效

吴 琴

(赤壁市第二人民医院内科，湖北 赤壁 437300)



溴隐亭及美多巴对持续植物状态患者的疗效

吴 琴

(赤壁市第二人民医院内科，湖北 赤壁 437300)

目的 探讨溴隐亭及美多巴对持续植物状态患者的疗效。方法 选择符合持续植物状态条件的患者50例，随机分为治疗组(25例)及对照组(25例)，治疗组用美多巴及溴隐亭治疗，对照组用安慰剂同法给药。结果 12周后治疗组有效15例，无效10例，总有效率60.0%，对照组有效5例，无效20例，总有效率20.0%，两组在疗效上差异有统计学意义(P<0.05)。结论 美多巴和溴隐亭对持续植物状态患者有一定疗效。

持续植物状态；美多巴；溴隐亭

持续植物状态是长期昏迷的常见类型，患者主要表现为除自动睁眼外无其他活动，仅有本能的反射，如喷嚏、咳嗽、打哈欠等，没有知觉，不能感知周围环境，无意识及思维，不能与人交流，无情感反应等人类特有的高级神经活动，脑电图呈杂散的等电位波形，多巴胺系统功能受损是持续植物状态的重要因素之一[1]。我们通过将高压氧、针灸、电疗常规治疗与加用溴隐亭及美多巴治疗的患者的临床疗效进行对比，以探讨有效的治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2012年1月某院收治的植物人患者50例。入选标准：①符合持续植物状态诊断标准；②进入持续植物状态1～2个月；③研究期间颅内影像学无改变及脑积水等并发症；④年龄20～60周岁。排除标准：①合并严重心脏、肝脏、肾脏疾病；②出现颅内感染、颅内占位等并发症患者。

1.2 治疗方法 对符合上述条件的持续植物状态患者50例，随机分为治疗组(25例)及对照组(25例)，治疗组予以美多巴125mg，1次/d，溴隐亭1.25mg,1次/d，两周后加至美多巴125mg ,2次/d，溴隐亭1.25mg,2次/d，鼻饲给药，温开水送服；对照组仅用温开水灌入安慰剂。对所有患者均给予常规治疗，如针灸、高压氧及按摩、电疗等康复训练，对所有患者每周一进行PVS评分。记录患者治疗前及治疗后的PVS评分,每6周进行双上肢诱发电位及脑电图复查，第12周评价疗效。

1.3 疗效评定标准 治疗效果根据用药后PVS评分、脑电图变化及临床症状改善予以评定。有效：PVS评分提高4分以上，脑电图有明显改善，对声音、情感有反应；无效：PVS评分提高不足4分，脑电图及临床改善不明显。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者的PVS评分比较 将对照组及治疗组患者均进行12周治疗，治疗6周及12周后，PVS的评分治疗组高于对照组，随着时间的推移评分差距拉大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后PVS评分比较

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组疗效比较 治疗组有效15例，无效10例，总有效率60.0%，对照组有效5例，无效20例，总有效率20.0%，两组有效率比较差异有统计学意义。

2.3 情感反应比较 50例持续植物状态患者治疗前对声音、味觉、情感基本无反应，经治疗后，治疗组能寻找声源，对酸味有皱眉等反应，对家庭成员有明显的好感等，对照组则反应较慢或无反应。

3 讨 论

脑组织神经元的损害与多巴胺受体的数量下降及敏感性降低密切相关。多巴胺不易透过血-脑屏障，而左旋多巴在脑外就脱羧成多巴胺，很少到达颅内发挥作用，在外周又会产生多巴胺的不良反应，美多巴是将苄丝肼这种外周脱羧酶抑制剂和左旋多巴以1∶4的比例合成的复方制剂，苄丝肼使左旋多巴在脑外的脱梭作用得到抑制，于是提高了多巴胺在脑内的效率。

溴隐亭则具有多巴胺能的活性，可激动多巴胺受体，当脑细胞受损，脑内多巴胺递质随之减少，溴隐亭则选择性的作用于脑内的多巴胺受体的突触后膜，使其敏感性增加，提高了其在中枢的效能作用[2]。

持续植物状态的病因很多，但基本的病理生理改变是一致的，由于颅内多巴胺神经元活跃，当外源或内源性因素导致颅脑损伤，使机体反应性减弱、微循环障碍、血管受损，于是组织细胞灌注不足，出现缺血缺氧等情况，导致脑细胞代谢功能障碍，脑神经细胞坏死，多巴胺神经通路受损等出现一系列临床症状。也有研究表明[3]，丘脑下部、前额叶这些支配情感精神部位的的多巴胺神经元通路受损，直接导致多巴胺神经元兴奋冲动不足，引发持续性持续植物状态。

通过上述研究表明，小剂量溴隐亭和美多巴治疗持续性持续植物状态的患者有效率为56.3%。由于持续植物状态患者用药时间长，而治疗初期患者意识不清，副作用表现不明显，故治疗宜长程小剂量，以减少副作用。溴隐亭具有多巴胺能的活性，可改善僵直、震颤、活动迟缓等类帕金森症状，减轻大脑耗能，与美多巴联合应用有协同作用，可减少美多巴的用量。且溴隐亭特有的抗抑郁作用，还可在患者恢复期间改善患者抑郁、情感障碍等精神症状。溴隐亭及美多巴治疗持续植物状态患者疗效好，PVS评分明显增加，对声音、味觉、情感等方面的刺激反应较对照组好，有文献表明[4]，该疗效从脑电图及体感诱发电位上也能得到表现：对照组表现为持续广泛性慢波，基本节律紊乱消失，周期延长明显；体感诱发电位对照组波幅下降，潜伏期延长，左右侧有明显差别。本组研究表明美多巴和溴隐亭对持续植物状态患者确实具有一定疗效，值得临床推广应用。

[1]沈威，倪莹莹，李立娜.持续性植物状态的综合促醒康复治疗[J].中国疗养医学，2011,19(7):619

[2]刘杰，齐兆鹏，宋海洋，等.溴隐亭与垂体卒中相关性研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11(6):568

[3]江丽欢.多巴胺受体激动剂的药理研究进展[J].中国实用医药，2011,2(224):232

[4]梁媛，董元，卢培刚.脑电图在预测昏迷患者预后中的应用进展 [J].中华神经医学杂志，2015，12(7)：752

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0125

2016-07-01)