米索前列醇、COOK双球囊及催产素在晚期妊娠引产的临床效果比较

李欠娇，郭金强

(1.深圳龙岗区第二人民医院产科，广东 深圳 518112；2.深圳龙岗区第二人民医院超声科)



米索前列醇、COOK双球囊及催产素在晚期妊娠引产的临床效果比较

李欠娇1，郭金强2

(1.深圳龙岗区第二人民医院产科，广东 深圳 518112；2.深圳龙岗区第二人民医院超声科)

目的 对比米索前列醇、COOK球囊及催产素在晚期妊娠初产妇引产的临床应用效果。方法 选取2013年1月至2015年12月我院收治的150例足月妊娠初产妇。随机分成A组、B组和C组，每组各50例。A组使用小剂量米索前列醇引产，B组采用美国COOK双球囊引产，C组采用单纯静滴小剂量催产素引产。观察三组治疗前后宫颈Bishop评分、分娩时及产后情况。结果 A组与B组引产效果及分娩结局比较差异无均统计学意义(P均>0.05)，而C组与A组及B组比较，在宫颈评分、引产总效率、用药至临产时间、总产程、剖宫产率方面比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；住院费用A组与C组比较无差异，B组与A、C组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 米索前列醇与COOK球囊引产成功率都较高，各有优缺点，临床医师应该全面评估，根据产妇不同情况，在两者间选择一种适合产妇引产方式，而单纯静滴小剂量催产素引产临床效果欠佳，不推荐使用于宫颈不成熟产妇引产。

米索前列醇；COOK球囊；催产素；引产；临床效果

晚期妊娠引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一，引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度，但如果应用不得当，将危害母婴健康[1]。所以如何选择有效、安全的促宫颈成熟方法至关重要，宫颈不成熟引产往往容易失败，从而一定程度上增加了剖宫产几率。目前，临床上常用的引产方式主要包括米索前列醇、宫颈扩张球囊、静滴催产素等，并取得了良好的临床效果[2]。为比较这三种方式的临床应用效果，分析各自的优缺点，本文选取我院2013年1月至2015年12月收治的150例足月妊娠产妇作研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究150例足月妊娠产妇，均有引产指征且自愿要求引产的晚期妊娠初产妇，引产前宫颈Bishop评分均<6分，单胎头位、胎膜完整、无头盆不称、无阴道炎、无前置胎盘、无米索前列醇及催产素使用禁忌者。随机将其分成米索前列醇组(A组)、COOK双球囊(B组)和单纯催产素组(C组)，每组各50例，三组产妇年龄、孕周、身高、体重、宫颈评分等方面比较，差异均无统计学差异(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 三组产妇一般情况比较(n=50)

1.2 方法

(1)A组产妇使用米索前列醇50μg口服，持续胎心监测1h无规律宫缩可自由活动，如6h后仍无规律宫缩可重复1次，每日总量不超过100μg。部分直接临产不需要使用催产素；部分宫颈评分≥6分后人工破膜并使用小剂量催产素静滴引产。

(2)B组产妇19∶30行胎心监测为1级胎监则放置宫颈COOK双球囊。术前排空膀胱，常规消毒后放置窥阴器，用卵圆钳将双球囊导管插入宫颈并保证两个球囊都通过宫颈内口，先缓慢往子宫球囊导管(红色标有U)内注入60mL生理盐水，向外拉导管将其紧贴宫颈内口，而阴道球囊露出宫颈外口，用40mL生理盐水注入阴道球囊(绿色标有V)，取出窥阴器，继续往两球囊内注入生理盐水(最大容液量80mL)。将球囊阴道外部分用胶布固定于一侧大腿内侧，持续胎心监测2h无异常可自由活动。部分产妇当晚即出现规律宫缩并宫口开大，球囊自行脱落；如无宫缩则次日8∶00取出球囊并人工破膜，破膜后观察1h无规律宫缩则给予静滴小剂量催产素引产。

(3)C组产妇为单纯静滴小剂量催产素，将催产素2.5U加入0.9%氯化钠500mL静滴，从8滴/min开始视宫缩调滴数至出现规律宫缩，最大滴数为40滴/min。每日连续静滴8～12h再行宫颈Bishop评分，如宫颈评分≥6，则人工破膜后再静滴小剂量催产素引产；否则第2d、第3d继续静滴催产素，如果第3d连续静滴12h仍未临产则认为引产失败。

1.3 疗效判定标准 使用球囊或药物12h后宫颈评分提高≥3分为显效，提高≥2分、<3分为有效，提高<2分为无效；使用球囊或药物24h内分娩为显效，24～48h分娩为有效，72h未分娩为无效；引产总效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 三组引产效果及分娩结局比较 A组与B组引产效果及分娩结局比较差异无均统计学意义(P均>0.05)。而C组与A组及B组比较，在宫颈评分、引产总效率、用药至临产时间、总产程、剖宫产率方面比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 三组方法的引产效果及分娩结局比较(n=50)

与A、B组比较，*P<0.05

2.2 三组并发症比较及住院费用比较 三组并发症比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，但住院费用A组与C组比较无差异，B组与A、C组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 三组引产方式并发症及住院费用比较(n=50)

与B组比较，*P<0.05

3 讨 论

目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。而产妇到达足月妊娠后迟迟未临产，或者母体合并其他疾病(如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎儿生长受限等)，对母婴均产生不良影响，所以计划性引产显得越来越重要，而有效的引产方式可以促进阴道分娩，降低剖宫产率，降低母婴并发症及病死率，减少医疗费用。以往常用催产素进行促宫颈成熟并引产[3]。但有文献指出，催产素受体为催产素发挥药效的关键，但催产素受体在宫颈数量较少，使催产素对宫颈的作用减弱，宫颈成熟度减低[4]。目前已有报告证实[5-6]，产妇宫颈条件不成熟，单独使用催产素引产会使产程延长，剖宫产率增加，产妇出现焦虑不适感。而本研究也表明了单纯使用催产素引产组耗时长、剖宫产率高，换言之其引产效果差、失败率高，因此，更为合理有效且安全促宫颈成熟并引产的方法日益受助产工作者重视，更多的引产方法应用于临床，比如米索前列素制剂、放置Foleys尿管、COOK双球囊等。2014年晚期妊娠引产指南问世后，我院近两年对宫颈不成熟产妇也已放弃使用单纯静滴小剂量催产素引产，逐渐使用小剂量米索前列醇及引进美国COOK双球囊引产。米索前列醇是以前列腺素E1化学结构为基础而人工合成药物[7]，能刺激宫颈内的多种蛋白酶释放而软化宫颈，因此，小剂量的米索前列醇是一种有效的引产及促宫颈成熟的方法。而COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟作用机制是双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈，远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离，刺激内源性前列腺素分泌而诱发宫缩促进宫颈成熟，并使宫颈口在无痛情况下开2～3cm[8]，同时避免了药物对母体的不良反应[9]。本研究显示A组及B组引产效果等同，两者在剖宫产率、引产至临产时间、总产程时间、产后出血量、新生儿结局等方面其差异均无统计学意义，而A组宫缩过强、胎膜早破等发生率稍高于B组，但差异无统计学意义。研究发现[10]球囊引产产妇破膜后12h内分娩者宫内感染率为0.5%，12～24hh内分娩者为5.6%。而本研究发现B组宫内感染高于A组，但差异无统计学意义。B组住院费用高于A组，差异有统计学意义。而两组引产方法产妇均可以自由活动，不影响日常生活，有助于产妇放松心情，降低分娩前心理压力，也减轻助产工作者的工作压力；但单纯静滴催产素组产妇自由活动受限，引产至临产时间、总产程均明显延长，产妇明显容易焦虑，同时要求助产工作者时时刻刻调整催产素滴速，大大增加了工作强度。国外研究报道，宫颈扩张球囊可适用于所有引产指征，尤其有利于需要避免长时间宫缩的产妇，但对于胎膜早破、先露高浮、阴道炎、宫颈炎产妇应优先考虑米索前列醇制剂[11]。

综上所述，米索前列醇与COOK球囊引产成功率都较高，各有优缺点，对宫颈不成熟患者，临床医师应该全面评估，根据产妇不同情况，在两者间选择一种适合产妇引产方式；如果产妇有合并症或并发症需要缩短产程的，有使用前列腺素制剂禁忌的，比如妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、合并哮喘、青光眼、肝肾功能不全等产妇，可以选择COOK球囊，而生活贫困、胎膜早破、先露高浮、合并妇科炎症患者可选择米索前列醇口服促宫颈成熟并引产；而单纯静滴小剂量催产素引产临床效果欠佳，不推荐使用于宫颈不成熟产妇引产；但对于宫颈成熟产妇引产直接选用单纯静滴催产素引产还是安全可靠的。

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)[J].中华妇产科杂志，2014,49(12):881

[2]王文娟,王菊英,宋荣仙.小剂量米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟的临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012,14(2):188

[3]范效美,王广香,潘形莉，等.米索前列醇与催产素用于晚期妊娠引产效果比较[J].现代医学,2014,42(3):325

[4]李婷婷.小剂量米索前列醇和缩宫素用于足月引产临床分析[J].社区医学杂志,2014,12(2):49

[5]杨敬一,俞艇蔚.地诺前列酮栓用于足月妊娠产妇促宫颈成熟效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(6):587

[6]张培海.超小水囊对晚期妊娠促宫颈成熟效果的评价[J].中华围产医学杂志,2000,3(1):61

[7]胡珊,胡燕.米索前列醇与催产素在晚期妊娠引产中的应用分析[J].重庆医学,2012,41(17):1687

[8]GELBER S,SCISCIONE A.Mechanical methods of cervical ripening and labor induction[J].Clin Obstet Gynecol,2006,49(3):642

[9]黄伟玲，孔翠萍,廖婧文，等.COOK球囊对足月妊娠宫颈成熟及其引产效果的观察[J].吉林医学,2012，33(35):7654

[10]GU N,RU T,WANG Z Q,et al.Foley catheter for inducion of Labor at term:An open-label,randomized controlled trial[J].PLoS One，2015,10(8):e0136856

[11]JOZWIAK M,OUDE RENGERINK K,BENTHEM M,et al.Foley catheter versus vaginal prostaglandin E2 gel for induction of labour at term(PROBAAT trial):anopen-label,randomized controlled trial[J].Lancet,2011,378(9809):2095

Clinical Effect of Misoprostol,COOK Double Balloon and the Oxytocin on Induction of Late Pregnancy

LI Qian-jiao,GUO Jin-qiang

(DepartmentofObsterics,theSecondPeople'sHospitalofShenzhenCityinGuangdongProvince,ShenzhenGuangdong518112,China)

ObjectiveTo compare the clinical application effects of the misoprostol,COOK balloon and oxytocin on first-time mothers to induce labor in late pregnancy. Methods 150 cases of full term ptegnancy from January 2013 to December 2015 in our hospital were randomly divided into group A,group B and group C.There were 50 cases in each group.The small dose of misoprostol was used to induce labor in group A.The American COOK double balloons was used to induce labor in group B.The simple static drop small dose of oxytocin was used to induce labor in group C.The cervical Bishop score,delivery and postpartum were observed in the 3 groups before and after treatment.Results There was no significant difference between group A and group B in the effect of induction of labor and delivery(P>0.05).There was significantly different between group C and group A or group B in the cervical score,total efficiency,induction of medication to labor time,cesarean section.There was no difference in hospitalization expenses between group A and group C,while there was significant difference between group B and group A or group C,(P<0.05).Conclusion Misoprostol and COOK balloon induced labor rate is higher.Each has advantages and disadvantages.The clinicians should fully evaluated to choose a suitable way of induction of labor according to the different circumstances of the mothers.But the clinical effect of simple static drops of small dose of oxytocin induced labor is poor,and it is not recommended to use in the cervical mature maternal to induce labor.

Misoprostol;COOK balloon;Oxytocin;Induction;Clinical effect

R714.7

A

2095-4646(2017)02-0115-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0115

2016-09-06)