手术治疗下颈椎损伤并发脊髓损伤疗效及预后观察

田野

摘 要：目的：观察手术治疗下颈椎损伤并发脊髓损伤疗效及预后。方法：对72例下颈推损伤并发脊髄损伤的患者进行手术治疗并随机分为3组，前路组：50例，后路组：12例，前后路联合组：10例。随访1年。结果：患者术后12个月植骨融合率100%；术后12个月，前后路联合组的Cobb角、椎体水平移位距离均小于前路组和后路组（P<0.05）；治疗后ASIA评定D～E级所占比例明显高于治疗前，有统计学意义。结论：采用前路、后路或前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位均可使损伤节段获得早期稳定；前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效显著。

关键词：下颈椎损伤；脊髓损伤；预后；手术治疗

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）06-0200-01

颈椎骨折后手术治疗的目的是恢复颈椎正常的曲度及稳定性，椎管彻底减压，解除脊髓的压迫，为脊髓神经功能的恢复提供前提条件[1]。本研究旨在探讨下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗的疗效及预后相关情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月-2016年6月我院收治的下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者72例，其中男49例，女23例，平均（37.4 ±5.5）岁。脊髓损伤程度采用美国脊髓损伤协会（ASIA）评定法，其中完全损伤（ASIA A级）24例（（33.3%），不完全损伤（ASIA B，C，D级）48例（66.7%），其中B级16例（22.2% ），C级24例（33.3%），D级8例（11.1%）。

1.2 方法

所有患者均在全麻条件下进行手术。（1）前路组（本组50例）：行经前路复位减压植骨融合钢板内固定术。取仰卧位，胸锁乳突肌内侧缘行横切口，分离皮下组织、肌肉和筋膜，纵向切口暴露受损椎体，行颈椎间盘切除或椎体次全切除减压、椎体间植骨融合、前路钦板内固定。（2）后路组（本组12例）：行后路复位减压侧块钢板固定融合术。取俯卧位，头架固定头部，行颈后正中纵行切口，分离周围皮下组织、肌肉以充分暴露受损椎板及关节突。椎板切除减压、骨折复位，侧块钢板或椎弓根螺钉内固定。（3）前后路联合组（本组10例）：行前后路联合复位减压固定融合术。先取俯卧位行后路入路术，颈后正中切口分离皮下组织、肌肉等，暴露受损椎体，解除关节交锁、骨折复位、植骨内固定。后仰卧位行前路入路术，切口、分离组织以及清除受损椎体、减压、行前路椎间盘或椎体次全切除减压、植骨融合内固定术。最后放置引流管、逐层缝合创口，不用颈托外固定。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件处理，t和χ2检验。

2 结果

2.1 72例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤者治疗前后Frankel分级情况

治疗后D～E级所占比例明显高于治疗前，有统计学意义（χ2=4.825，P=0.039），见附表1。

2.2 三组骨折脱位复位情况比较

三组术前Cobb角、椎体水平移位距离比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后12个月，三组上述指标均较本组术前明显改善意义（P<0.05）。见附表2。

3 分析

手术治疗下颈椎骨折脱位目前主要有前路、后路、前后路联合三種主要手术方式[2]。前路组选择经前路复位减压植骨融合钢板内固定术，其优点是体位改变少、易于处理椎间盘、椎体后缘对脊髓的压迫、可恢复颈椎的正常排列及正常的椎间高度和生理曲度易暴露、出血少，减压较为彻底等。后路组选择后路复位减压侧块钢板固定融合术，其优点是符合生物力学、稳定性好、可直接解脱关节绞锁及解脱关节交锁、清除关节突碎片及断裂的黄韧带。前后路联合组行前后路联合复位减压固定融合术，其优点是手术安全性高、颈椎稳定性及复位率高，不仅可解剖恢复颈椎的结构，还可彻底解除脊髓前后方的压迫，弥补因单纯前路或后路手术而造成的不足，促患者脊髓功能的恢复，术后患者使用颈托保护或石膏外固定，可尽早下床活动，减少了因长期卧床引发的压疮、泌尿系统感染等并发症。

4 结语

本资料结果显示，前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的骨折脱位复位情况、脊髓神经功能恢复情况均优于其他两组，临床疗效更为显著。

参考文献

[1]周峰.三种手术入路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效比较[D].山东中医药大学，2013.

[2]柳志泽.下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤前后路手术的选择及疗效评价[D].大连医科大学，2013.