中药熏洗在桡骨远端骨折后期功能康复中的应用

陈改萍

【摘要】目的：观察中药熏洗在桡骨远端骨折后期功能康复中的作用。方法：将92例桡骨远端骨折患者随机分为观察组和对照组，对照组40例在康复期采用常规功能锻炼，观察组52例在对照组的基础上加用中药熏洗治疗并配合有效护理干预，比较两组腕关节功能恢复情况。结果：康复后3个月，两组掌倾角、尺偏角、背伸、掌屈度数均有恢复（P﹤005），观察组改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；观察3个月后，观察组腕关节功能优良率为902%，明显优于对照组700%，差异具有统计学意义（P<005）。结论：桡骨远端骨折患者康复期配合中药熏洗进行功能锻炼，并且在熏洗的前后进行有效护理，则腕关节功能恢复更佳，值得临床推广应用。

【关键词】桡骨远端骨折；中药熏洗；功能康复

【中图分类号】R2741【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0115-02

桡骨远端骨折后期需要加强功能康复训练，以便恢复腕关节正常的屈伸和旋转功能。然而多数患者因惧怕疼痛，或因惧怕骨折及固定物移位断裂而不敢进行功能锻炼，导致腕关节功能受限[1]。笔者对52例桡骨远端骨折患者康复期采取中药熏洗，并配合有效的护理干预，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2014年4月至2016年10月在我院骨科门诊治疗的92例老年桡骨远端骨折患者做为研究对象。纳入标准：按照《骨与关节损伤》中桡骨远端骨折進行诊断[2]；均为新鲜性闭合性骨折，无神经血管损伤；所有患者均采用手法复位石膏或者夹板外固定者，15个月拆除石膏或者夹板行功能锻炼者。排除标准：严重心脑血管疾病不能耐受手法复位所致疼痛者；妊娠哺乳期女性；精神疾病患者以及依从性差不能配合治疗者。所有患者均符合入选标准，无剔除病例，将其随机分为对照组40例和观察组52例。对照组中男14例，女26例，年龄57～78岁，平均年龄（631±77）岁；伸直型30例，屈曲型10例。观察组中男19例，女33例，年龄56～77岁，平均年龄（624±75）岁；伸直型36例，屈曲型16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法两组均于15个月拍X线检查，根据骨折愈合情况拆除石膏和夹板，对照组进行常规功能锻炼，按照内旋、外旋、背伸、掌屈的先后顺序进行锻炼。观察组在对照组的基础上进行中药熏洗治疗。方药：采用本院熏洗协定方，方药组成：苏木30g，当归30g，三棱20g，鸡血藤20g，伸筋草30g，透骨草30g，川椒20g，路路通30g，桂枝20g。熏洗方法：一剂加水3000mL，先浸泡30min，再用武火煎至2000mL，然后用文火煎煮，共煎30min，将药液导入水盆中，然后利用药液蒸汽熏蒸患处，并用毛巾覆盖以保持温度，当药水温度降至36～42℃左右，皮肤可以耐受时，将患肢浸泡入药水中，待药液温度适宜后擦洗，每次熏蒸约20～30min，每日1次，每周治疗5d，休息2d，1个月为1个疗程，共治疗1个疗程。对照组治疗时间同观察组。

13熏洗护理主要包括熏洗前、熏洗时和熏洗后护理。熏洗前，首先应该向患者说明熏洗的相关知识，以及熏洗治疗的作用和重要性，以取得患者的配合；另外，熏洗前应该观察皮肤是否破损，是否存在红肿及溃疡，以保证熏洗的安全性；此外，熏洗的房间应该保持通风，保持合适的室温；最后嘱患者应在餐后半小时进行，以免引起虚脱。熏洗时要保持合理的体位以免引起疲劳，注意熏洗液的温度，以皮肤能耐受为宜，熏洗同时关节做伸屈等主被动功能锻炼。熏洗后在药液将要变冷之前结束熏洗，立即将患肢擦干，避免风寒侵袭；熏洗结束后继续进行按照患肢内旋、外旋、背伸、掌屈的先后顺序进行锻炼。

14观察指标及疗效评价观察测量治疗前后掌倾角、尺偏角、背伸、掌屈度数；根据《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定[3]。优：腕关节无疼痛，活动正常，掌屈或背伸减少<15°；良：腕关节偶感疼痛，活动稍受限，掌屈或背伸减少<16～30°；中：腕关节时有轻度疼痛，活动受限，掌屈或背伸减少<31～50°；差：腕关节疼痛，活动差，影响工作。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

15统计学方法采用SPSS 170软件进行统计学处理。计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组治疗前后腕关节活动度比较治疗前，两组掌倾角、尺偏角、背伸、掌屈度数比较差异无统计学意义（P>005）。康复后3个月，两组掌倾角、尺偏角、背伸、掌屈度数均有恢复（P<005），而观察组改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。

与对照组比较，#P<005。22两组腕关节功能比较观察3个月后，观察组优39例，良7例，中4例，差1例，优良率为904%；对照组优20例，良8例，中9例，差3例，优良率为700%，观察组优良率明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

有研究显示[4]，约75%的桡骨远端骨折可以通过手法复位获得良好的骨折断端对位对线。临床骨折复位后需要用石膏或夹板进行固定，但固定后1个月左右不能进行功能锻炼。在石膏和夹板拆除后，患者常因疼痛或者害怕骨折端再次移位而惧怕锻炼，从而遗留关节功能障碍。熏洗疗法是在中医药基本理论指导下用中药煎煮后，先利用蒸气熏蒸，再用药液淋洗、浸泡患处的一种治疗方法，具有化瘀消肿、通络止痛等功效[5]。因此，在功能锻炼的基础上配合中药熏洗疗法是促进骨折术后患肢功能康复的有效方法。本研究采用本院协定方，其中苏木、当归、三棱、鸡血藤为活血化瘀之要药，能破血逐瘀，透骨草、伸筋草、路路通、川椒能舒筋活络、止痹痛，桂枝宣通血脉。诸药合用，共奏调气血，通经络，消肿止痛之功。

综上所述，对桡骨远端骨折外固定拆除后，配合中药熏洗进行功能锻炼，并且在熏洗前后进行有效护理，腕关节功能恢复更佳，值得临床推广应用。参考文献

[1]龚吉文.手法复位小夹板外固定加中药治疗老年桡骨远端骨折40例[J].中医药导报，2010，16（2）：43-44.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：912.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：168-169 .

[4]王志鹏.改良小夹板外固定配合中药薰洗治疗老年桡骨远端骨折79例[J].光明中医，2014，29（7）：1415-1416.

[5]卢洪宇.上肢洗伤方薰洗在桡骨远端骨折后期康复中的应用[J].中国中医急症，2014，23（3）：492-493.

（收稿日期：2017-02-22编辑：穆丽华）