上海市某社区脑卒中高危人群的危险因素现状分析

王丽楠+聂莲莲+王通+沈珠华

摘 要 目的：了解和掌握本社区农村35岁以上常住居民脑卒中高危人群危险因素的分布状况，为本社区建立脑卒中高危人群干预体系提供依据。方法：采用分层随机抽样的方法，抽取本社区15个村的35岁以上常住居民共1 694例，其中男性679人（40.1%），女性1 015人（59.9%）。脑卒中风险初筛评估危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、房颤、吸烟、超重肥胖、缺少锻炼和脑卒中家族史等。结果：共有500人符合脑卒中高危对象标准，高危对象检出率为29.5%。男性的检出率高于女性（35.9%比25.2%，P<0.05）。70岁及以上人群中的高危对象检出率最高，36～49岁人群的检出率最低（P<0.05）。在高危对象中，脑卒中危险因素流行率的顺位为高血压86.8%，超重或肥胖46.2%，糖尿病38.6%，吸烟31.2%，缺少体育锻炼27.8%，血脂异常14.4%，房颤13.6%。女性高危对象中房顫和糖尿病的流行率高于男性（P<0.05）。吸烟是男性高危对象的主要危险因素（61.9%）。不同年龄组间缺少体育锻炼和超重或肥胖的流行率有明显差异（P<0.05）。结论：本社区有较高比例的脑卒中高危人群；应针对不同性别和年龄的人群开展有针对性地健康教育及干预措施，积极防治高血压、糖尿病等慢性病，鼓励合理饮食，多参加体育活动，以减少社区人群发生脑卒中的风险。

关键词 脑卒中；社区；高危人群；危险因素；分析

中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）08-0043-03

Analysis of risk factors in the high-risk population with stroke in a community in Shanghai

WANG Linan， NIE Lianlian， WANG Tong， SHEN Zhuhua

（Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To understand and master the distribution of risk factors for the high risk population with stroke in the rural residents over 35 years old to provide a scientific basis for the establishment of the intervention system for the high risk stroke group in this community. Methods： With the method of stratified random sampling， a total of 1 694 cases over 35 years old were selected in 15 villages in this community of whom 679 cases were male（40.1%）， and 1 015 cases female（59.9%）. Risk factors for the risk preliminary screening assessment of stroke included hypertension， dyslipidemia， diabetes， atrial fibrillation， smoking， overweight， obesity， lack of exercise and family history of stroke. Results： A total of 500 cases met the criteria for stroke risk， and high risk detection rate was 29.5%. The detection rate of the male was higher than that of the female（35.9% to 25.2%， P<0.05）. The highest detection rate of the high-risk objects was 70 years old and above， and the detection rate of 36～49 years old population was the lowest（P<0.05）. In the high-risk objects， the sequence of prevalence of risk factors for stroke was hypertension 86.8%， overweight or obesity 46.2%， diabetes 38.6%， smoking 31.2%， lack of physical exercise 27.8%， dyslipidemia 13.6%， and atrial fibrillation 14.4%. Prevalence of atrial fibrillation and diabetes in the high risk female objects was higher than that of the male（P<0.05）. Smoking was a major risk factor for the men at high risk（61.9%）. There was a significant difference in the prevalence of overweight and obesity among different age groups（P<0.05）. Conclusion： The community has a high proportion of people with high risk of stroke. Targeted health education and intervention measures， active prevention and treatment of hypertension， diabetes and other chronic diseases， encouraging a reasonable diet and taking part in sports activities for different gender and age groups should be carried out to reduce the risk of stroke in the community population.

KEY WORDS stroke； community； high risk population； risk factor； analysis

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，心脑血管疾病已成为严重危害我国居民健康和加重居民疾病负担的主要疾病[1]。流行病学调查结果显示，到2030年我国60岁以上的人群中将有超过3亿的老年人罹患脑卒中[2-3]。现对本社区35岁以上农村常住居民进行脑卒中高危筛查，以了解和掌握脑卒中高危人群危险因素分布状况，为本社区建立脑卒中高危人群干预体系提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采取分层随机抽样的方法，抽取金山区朱泾社区15个村的35岁以上常住居民共1 694人作为调查对象，其中男性679人（占40.1%），女性1015人（占59.9%）。排除标准为有精神障碍者；常年卧床失能者；以及有其他原因无法完成筛查或干预者。

1.2 方法

所有调查对象均在知情同意的情况下接受调查。问卷调查由经严格培训的调查员采用面对面询问的方法进行。测量项目包括血压、身高、体重、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂和心电图。测量仪器在测量前均通过统一的校正。

1.3 筛查标准

脑卒中风险初筛评估危险因素包括以下8项（每项1分）：（1）高血压病史，或血压≥140/90 mmHg，或正在服用降血压药物；（2）血脂异常（甘油三酯≥2.26 mmol/ L，或总胆固醇≥6.22 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L）或未知；（3）糖尿病；（4）心电图示有房颤或有明显的脉搏不齐；（5）吸烟；（6）明显超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；（7）缺少体育锻炼（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30 min、持续时间超过1年），从事农业体力劳动可视为有体育活动；（8）有脑卒中家族史。既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者或者脑卒中风险评估≥3分者，即视为脑卒中高危对象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中高危对象检出情况

有效问卷1 694份中，共筛查出脑卒中高危对象500例，高危检出率为29.5%。其中男性高危对象的检出率为35.9%，女性高危对象的检出率为25.2%，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。36～49岁、50～59岁、60～69岁和70岁及以上年龄组的高危对象检出率分别为13.9%、29.9%、29.8%和33.3%，年龄组之间高危对象检出率的差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 高危对象脑卒中危险因素分布状况

500名脑卒中高危人群中，脑卒中危险因素流行率的顺位是高血压（86.8%），明显超重或肥胖（46.2%），糖尿病（38.6%），吸烟（31.2%）；很少参加体育活动（27.8%），血脂异常（14.4%）；和房颤（13.6%）。女性的房颤和糖尿病的患病率高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。男性中的吸烟率为61.9%。50～59岁和60～69岁年龄组相对另外2个年龄组有较高的超重肥胖率和较低的缺少体育活动率，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

本次脑卒中高危人群的筛查检出率为29.5%，高于任淑荣等[4]报道的13.4%，提示本社区脑卒中高危人群的比例较高。男性的高危对象检出率高于女性，这可能与男性对象中有较高的吸烟率有关。70岁及以上人群的高危对象检出率最高，而36～49岁人群的检出率最低，其原因可能为36～49岁居民是社会劳动力，生活方式比较健康，平时工作活动比较多；而70岁及以上人群参加体育锻炼和体力活动较少，患高血压、糖尿病等慢性病的比例较高，可能加大了罹患脑卒中疾病的危险。

高危人群中排前三位的危险因素分别为高血压、明显超重或肥胖、糖尿病，高血压是首要危险因素[4-5]，应积极控制高血压、糖尿病、超重及肥胖，避免脑卒中发生。对于男性而言，吸烟排列危险因素的第二位，是缺血性脑卒中的重要危险因素，吸烟者发生缺血性脑卒中的风险是不吸烟者的1.4倍[6]。吸烟可以影响全身血管和血液系统，加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促进血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等[7]。因此，针对男性高危人群采取积极的控烟措施，可降低脑卒中发病风险。

脑卒中危险因素的调查研究己经有大量的文献报道[8-9]，但上海市目前这方面的研究较少。不同的地区、民族在生活习俗、宗教信仰及基因等方面存在着差异，我国各地脑卒中发病率及危险因素也不尽相同[10]。本社区有较高的脑卒中高危对象检出率，应针对不同性别、年龄的人群有针对性地采取健康教育及干预措施，减少脑卒中危险因素，从而降低社区脑卒中的发病率。

参考文献

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