针灸缪刺法联合清肝通窍汤治疗突发性耳聋临床研究

付小燕 徐长青

摘要：目的 觀察针灸缪刺法联合清肝通窍汤治疗突发性耳聋（SSHL）的临床疗效及对血浆内皮素（ET）、血清一氧化氮（NO）水平的影响。方法 将110例患者随机分为治疗组和对照组各55例。对照组予清肝通窍汤+常规针刺，治疗组在对照组基础上予针灸缪刺法，均14 d为1个疗程。观察治疗前后血浆ET、血清NO水平变化，纯音听阈值改变情况，评价耳鸣、听力疗效。结果 治疗组耳鸣疗效总有效率为94.54%（52/55），对照组为85.45%（47/55），2组比较差异有统计学意义（u=2.038，P=0.040）；治疗组听力疗效总有效率为96.46%（53/55），对照组为81.82%（45/55），2组比较差异有统计学意义（u=2.913，P=0.004）；与治疗前比较，治疗后2组血浆ET水平下降，血清NO水平升高（P<0.05）；治疗后治疗组ET低于对照组，NO高于对照组（P<0.05）；2组纯音听阈值评分治疗3、7、14 d较治疗前明显改善（P<0.05），治疗后及治疗3、7、14 d，治疗组明显低于对照组（P<0.05）。结论 针灸缪刺法联合清肝通窍汤能明显减轻SSHL患者临床症状，提高听力水平，其机制与调节血浆ET、血清NO水平，改善内耳微循环相关。

关键词：突发性耳聋；缪刺法；清肝通窍汤；临床疗效；血浆内皮素；血清一氧化氮

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.008

中图分类号：R276.443.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）05-0031-04

Clinical Study on Acupuncture and Miuci Therapy Combined with Qinggan Tongqiao Decoction for Treating Sudden Sensor-neural Hearing Loss FU Xiao-yan1， XU Chang-qing2 （1. The Second Affiliated Hospital of Shaanxi TCM University， Xianyang 712000， China； 2. Xianyang Vocational and Technical College， Xianyang 712000， China）

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture and miuci therapy combined with Qinggan Tongqiao Decoction for sudden sensor-neural hearing loss （SSHL） and the effects on level of plasma endothelin （ET） and serum nitrate oxide （NO）. Methods Totally 110 patients with SSHL were randomly divided into treatment group and control group， with 55 patients in each group. The control group was given Qinggan Tongqiao Decoction combined with acupuncture routine treatment， and treatment group was given miuci therapy on the basis of the control group， two weeks as a course of two groups. Level changes of plasma ET and serum NO， and pure tone listening threshold changes before and after treatment were observed. Tinnitus and hearing efficacy was evaluated. Results The total effective rate for tinnitus efficacy was 94.54% （52/55） in the treatment group and 85.45% （47/55） in the control group， with statistical significance （u=2.038， P=0.040）. The total effective rate for hearing efficacy was 96.46% （53/55） in the treatment group and 81.82% （45/55） in the control group， with statistical significance （u=2.913， P=0.040）. Compared with before treatment， the level of plasma ET decreased and the level of serum NO increased after the treatment （P<0.05）； After the treatment， the level of plasma ET in the treatment was lower than the control group， and the level of serum NO in the treatment group was higher than the control group （P<0.05）. Pure tone threshold scores in the two groups on treatment 3， 7， 14 d were significantly improved （P<0.05）， and pure tone threshold scores in the treatment group were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and miuci therapy combined with Qinggan Tongqiao Decoction can significantly reduce clinical symptoms and enhance the hearing level of SSHL patients. The mechanism mainly lies in regulating levels of plasma ET and serum NO， and improving the inner ear micro-circulation.

Key words： sudden sensor-neural hearing loss； miuci therapy； Qinggan Tongqiao Decoction； clinical efficacy； plasma endothelin； serum nitrate oxide

突发性耳聋（sudden sensorineural hearing loss，SSHL）是指突然发生在数分钟、数小时或3 d内至少相连2个频率听力下降≥20 dB的感音神经性听力损失[1-2]。随着人们生活方式的改变，社会压力增大，该病发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，严重影响患者的身心健康，后期可伴有不同程度的情绪障碍。SSHL发病原因目前尚不明确，病理改变复杂，治疗难度较大，错过最佳治疗时机易致不可逆的听力丧失，因此早期诊断治疗尤为重要。目前临床多以综合治疗为主，我们通过中医辨证论治联合针灸缪刺法治疗SSHL，观察临床疗效及对血浆内皮素（ET）及血清一氧化氮（NO）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取陕西中医药大学第二附属医院2013年2月-2015年12月SSHL患者110例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各55例。2组性别、平均年龄、平均病程、耳聋分级比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经陕西中医药大学第二附属医院伦理委员会审批。

1.2 西医诊断标准

参照《突发性聋的诊断和治疗指南》[3]标准制定。①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中、重度；②病因不明；③可伴耳鸣；④可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；⑤除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经受损症状。根据耳聋分级标准进行分级[4]：轻度：听力损失41～55 dB；中度：听力损失56～70 dB；重度：听力损失71～90 dB；极重度：听力损失>90 dB。

1.3 中医辨证标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[5]暴聋进行辨证：①风邪外犯：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身疼，舌苔薄白，脉浮；②肝火上炎：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤，舌红，苔黄，脉弦数；③气滞血瘀：耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成，舌质黯红，脉涩。

1.4 纳入标准

①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；②病程≤2周；③自愿签署知情同意书。

1.5 排除标准

①其他原因引起的传导性、药物性、遗传性耳聋；②妊娠或哺乳期妇女；③伴有其他严重心脑血管疾病；④精神障碍患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 予前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，批号20124045）10 μg，加入0.9%氯化钠注射液100 mL，缓慢静脉滴注，每日1次，连续治疗14 d。

予清肝通窍汤（川芎15 g，香附15 g，葛根20 g，龙胆15 g，石菖蒲15 g，地龙10 g，天麻10 g，钩藤10 g，防风9 g，磁石30 g，酸枣仁30 g，远志15 g，升麻15 g，甘草6 g）。风邪外犯加金银花、藁本；肝火上炎加菊花、车前子、郁金；气滞血瘀加郁金、桃仁、红花、丹参；痰湿重加苍术、陈皮、佩兰。每日1剂，水煎400 mL，早晚分服，连续治疗14 d。

参照《中国针灸治疗学》[6]常规针刺。主穴：太冲、外关、翳风、四神聪、听宫、百会；配穴：风邪外犯加风池；肝火上炎酌加行间、足临泣；气滞血瘀加阳陵泉；痰湿重加丰隆；气血不足加足三里、三阴交。患者仰卧位，常规消毒，头部腧穴平刺（进针25～40 mm），余穴直刺，根据患者局部肌肉厚薄选取针具[苏州东邦医疗器械有限公司，华成牌一次性针灸针，0.25×（40～75）mm，批号SD14A0606]。进针后患者出现酸、麻、胀、痛等针感时，留针30 min，每日1次，治疗6 d，休息1 d，连续治疗14 d。

1.6.2 治疗组 在对照组治疗基础上，加用缪刺法。取商阳、关冲（双耳聋患者左右交替选用，单耳聋者取健侧穴），点刺放血，每日1次，每次约10滴，连续治疗14 d。

1.7 观察指标

1.7.1 血浆内皮素及血清一氧化氮水平 治疗前后采用放射免疫法检测血浆ET、血清NO含量（试剂盒批号20126402，深圳晶美生物科技公司）。

1.7.2 纯音听阈值 于治疗前及治疗3、7、14 d，选用丹麦MADSEN ORBITER 922型纯音听力计，按照上升法行0.25～8 kHz气导听阈测试。测试环境为噪声<30 dB的屏蔽室。

1.8 疗效标准

1.8.1 耳鸣疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]制定。痊愈：临床症状消失；有效：临床症状部分消失；无效：临床症状未见明显好转甚至加重。

1.8.2 听力疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]制定。痊愈：受损频率（0.25～4 kHz）听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高>30 dB；有效：受损频率平均听力提高15～30 dB；无效：受损频率平均听力改善<15 dB。

1.9 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。符合正态分布和方差齐性的计量资料进行单因素方差分析，不符合正态分布采用非参数检验，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组耳鸣疗效比较

治疗组耳鸣疗效总有效率为94.54%（52/55），对照组为85.45%（47/55），2組比较差异有统计学意义（u=2.038，P=0.040），见表2。

2.2 2组听力疗效比较

治疗组总有效率为96.36%（53/55），对照组为81.82%（45/55），2组比较差异有统计学意义（u=2.913，P=0.004），见表3。

2.3 2组血浆内皮素和血清一氧化氮水平比较

治疗后2组血浆ET水平均下降，血清NO水平升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组血浆ET水平低于对照组，血清NO水平高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 2组纯音听阈值比较

2组纯音听阈值治疗3、7、14 d较治疗前均有明显改善（P<0.05）；治疗3、7、14 d，治疗组明显低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

本病属中医学“暴聋”范畴。《素问·厥论篇》有“少阳之厥，则暴聋”；《医林改错》亦有“两耳通脑，所听之声归属于脑……耳窍通脑之道路中，若有阻滞，故耳实聋”。耳与经络生理病理也有密切联系，“耳者，宗脉之所聚也”。人体十二经脉左右交叉相互贯通，缪刺法能迅速调整畅达其失于偏颇之经气而奏功。缪刺法源于《黄帝内经》，为左（右）病治右（左）的一种针刺方法，常用于急性发病、病程较短、邪气入侵尚浅之病证。明代杨继洲针灸大成》注解《标幽赋》曰：“右痛而刺左，左痛而刺右，此乃交经缪刺之理也。”本研究所选手阳明经之井穴商阳和手少阳经井穴关冲，可驱邪通络，平衡气血阴阳，治疗耳窍闭阻，其疗效显著可能与以下方面有关：①SSHL多为手阳明经、少阳经受邪气或气血逆乱，上扰耳脉引起耳脉不通，健侧取穴能引逆行之气血，增强祛瘀通络之力，驱邪外出，使气血阴阳平衡；②改善耳内微循环，降低耳内压；③与神经-内分泌-免疫多种途径有关，针刺健侧影响对侧机体，符合神经传导特点；④SSHL患者精神压力较大，常会烦躁、焦虑，通过治疗增强患者信心，减轻心理负担，缓解紧张情绪，能起到一定治疗作用；⑤缪刺法配合常规针刺，互相促进，彼此协调，增强疗效。

情志失调，肝郁化火，循肝胆经上扰耳窍发为SSHL。清肝通窍汤中川芎活血行气，香附疏肝解郁、理气调中，葛根活血通络，龙胆泻肝胆之火，石菖蒲宁神益智、聪耳明目、镇静、抗焦虑，地龙活血化瘀通络，天麻、钩藤熄风止痉、平抑肝阳、升清阳、润耳窍；磁石平肝潜阳聪耳，酸枣仁、远志养心安神，升麻、防风祛风解表，甘草调和药性，全方共奏清肝通窍、活血化瘀、解郁安神之功，为清肝通窍之良方。

微循环障碍是SSHL的重要发病机制[8]。研究发现，耳蜗毛细胞生理活动时耗氧量较高，对缺氧耐受较差[9]，多种原因均可引起耳蜗微循环功能障碍。ET和NO分别具有收缩血管和舒张血管作用，研究发现，SSHL患者血清ET水平增高、NO降低[10]。本研究显示，治疗后2组血浆ET水平下降，血清NO水平升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组血浆ET水平低于对照组，血清NO水平高于对照组（P<0.05），说明针灸缪刺法配合清肝通窍汤治疗能够增加内耳血流量，改善微循环。

总之，针灸缪刺法联合清肝通窍汤能够明显减轻SSHL患者临床症状，提高听力水平，调节血浆ET、血清NO水平，改善内耳微循环。

参考文献：

[1] 中国突发性聋多中心临床研究协作组.中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（5）：355-361.

[2] 屈双燕.中老年突发性耳聋患者的临床特征、转归及预后[J].中国老年学杂志，2014，34（11）：3013-3015.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（5）：325-326.

[4] 钱怡，钟时勋，胡国华，等.突发性耳聋的分型治疗及预后分析[J]. 重庆医科大学学报，2015，40（8）：1159-1163.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：103.

[6] 邱茂良.中国针灸治疗学[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，1986：540.

[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：327-330.

[8] 张兆东，吴顺，周朝阳，等.突发性耳聋、耳鸣患者应用龙胆泻肝胶囊对血清sVCAM-1、免疫球蛋白及SOD水平影响研究[J].中国生化药物杂志， 2015，35（12）：117-119.

[9] 王平，盛迎涛，张小云.突发性耳聋与血脂及血液流变学的相关性分析[J].重庆医学，2014，43（36）：4961-4962.

[10] 李潘，李峰，鲁建光.突发性耳聋患者外周血白细胞计数及分属与初发听力损失和預后的相关性[J].哈尔滨医科大学学报，2015，49（4）：342-345.