加速康复外科路径护理经尿道前列腺电切术的作用探讨

余菊叶

加速康复外科路径护理经尿道前列腺电切术的作用探讨

余菊叶

目的 分析在经尿道前列腺等离子电切术患者在围手术期予以加速康复外科路径护理的临床护理方法和效果。方法 选取我院收治的112例经尿道前列腺等离子电切术患者进行分析，选取时段为2014年3月至2016年3月期间，采用随机数字法进行平均分组，其中予以加速康复外科(FTS)路径护理的56例患者为试验组，而予以常规护理的56例患者为对照组，护理后将两组患者的临床护理效果进行对比和分析。结果 相较于对照组，试验组患者的首次排便时间、首次肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间均明显较短，并发症发生率明显较低，两组患者对比差异显著，均P<0.05，具有统计学意义。结论 在经尿道前列腺等离子电切术患者在围手术期予以加速康复外科路径护理具有明显的护理效果，在临床护理中值得应用和推广。

经尿道前列腺等离子电切术 加速康复外科路径护理 FTS PKRP

伴随人们生活水平的不断提升，对护理的要求也越来越高，护理理念也在不断更新，其中加速康复外科路径护理的应用范围越来越广，此护理方式有效整合循证医学证据，有机结合麻醉、外科及护理等，促进临床路径优化，以此对患者身体各项机能尽早康复、创伤应激减少及住院时间缩短发挥促进作用[1]。本研究对其在经尿道前列腺等离子电切术患者在围手术期护理的应用价值进行分析，选择2014年3月至2016年3月期间我院收治的112例经尿道前列腺等离子电切术患者作为分析对象，以下为分析内容和结果。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取我院收治的112例经尿道前列腺等离子电切术患者进行分析，选取时段为2014年3月至2016年3月期间，采用随机数字法进行平均分组，其中予以加速康复外科(FTS)路径护理的56例患者为试验组，其中年龄最高者为85岁，年龄最小者为44岁，中位年龄为66.8±3.5岁；予以常规护理的56例患者为对照组，其中年龄最高者为85岁，年龄最小者为44岁，中位年龄为66.8±3.5岁，两组患者在手术前均有并发症存在，主要有膀胱结石、急性尿潴留、糖尿病、冠心病、高血压、梗阻性肾病、泌尿系统感染等，统计学分析两组患者临床基本信息，结果显示为P>0.05，提升了此研究中对比数据可比性和参考价值。

1.2 方法

1.2.1 试验组护理方法:试验组患者予以加速康复外科路径护理干预，具体护理方法为：①术前护理干预：将住院时间患者各个阶段可能发生的情况及应对措施、治疗时间、对康复发挥促进作用的建议等均向患者和家属进行详细讲解，以此让患者做好准备，将配合度提升；并让患者明确尽早下床活动及早期进食的重要性，并对患者进行鼓励；术前6小时可进固体食物，而术前2小时予以患者400ml 12.5%葡萄糖生理盐水进行口服，如果患者为糖尿病，则予以400ml木糖醇进行口服；不予以灌肠；患者术前予以30分钟静脉滴注抗生素、肌内注射5～10mg地塞米松[2]。②术中护理干预：予以患者硬膜外麻醉，术后对镇痛泵进行持续使用，并与非阿片类药物相结合进行镇痛处理；加强保暖，将暴露减少，覆盖加强，予以患者保温毯，加温静脉输注液及冲洗液等；低压灌洗，控制与心脏距离40～60cm为灌洗液高度，确保维持3.90～5.89kPa灌洗液压力[3]；③术后导尿管拔除时间为1～3天，5天为最长拔除时间；术后第1天，予以液体1500ml，每日进行500ml递减，之后只用抗生素液体，输液在3～5天停止；予以患者1～2天持续硬膜外镇痛泵进行镇痛，并予以非阿片类镇痛药物进行镇痛辅助；术后6小时可予以20～400ml饮水，没有不适感时可予以少量流质饮食，1天后正常饮食恢复[4]，予以0.8mg阿普唑仑进行口服；术后对床边活动及床上活动进行指导，第2天，协助患者进行下床活动，第3天可指导其正常活动。

1.2.2 对照组护理方法：对照组患者予以常规护理干预方法，具体方法为：①术前准备：对手术相关知识简单告知患者，取得患者的配合，对其紧张心理进行缓解；术前禁食12小时，禁饮8小时；手术前夜和手术当天清晨予以大量不保留灌肠各1次；不予以镇静剂；术前30分钟肌内注射0.1g鲁米那钠、0.5mg阿托品[5]；②术中护理干预：术中予以硬膜外麻醉或全身麻醉，与患者渗血及出血情况为依据予以中高压灌洗；③术后护理干预：术后7～9天将导尿管拔除；予以大量静脉输液量，一般用量为2.5～3.5L/d，逐渐减量在3～4天之后，一共输液7～9天时间；当患者疼痛难忍时予以注射阿片类镇痛剂；在肛门排气之后，予以饮水少量，不适感不存在时，予以流质、半流质饮食少量，正常饮食恢复时间为3～5天；术后不予以镇静剂；术后当天对肢体进行按摩，第2天在床上对肢体进行伸屈，术后3～5天可协助患者下床进行活动[6]。

1.3 评价指标 对两组患者首次排便时间、首次肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间进行记录和比较；对两组患者并发症发生情况进行观察，并发症主要包括腹胀、低血压、寒战、严重心脑血管疾病。

1.4 统计学方法 本研究中试验组和对照组相关对比数据分析和整理工具均选择统计学软件SPSS 19.0，所涉计量数据表示方法和验证方法分别为均数±标准差和t值，而所涉计数数据表示方法和验证方法分别为百分率和χ2值，形成统计学意义的标准为P<0.05。

2.结果

2.1 对比两组患者护理各项指标 相较于对照组，试验组患者的首次排便时间、首次肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间均明显较短，两组患者的对比差异均P<0.05，形成了统计学意义，如下表1所示。

表1 两组患者各项护理指标比较结果

2.2 对比两组患者并发症发生情况 相较于对照组，试验组患者寒战发生率、腹胀发生率、低血压发生率及严重心脑血管疾病发生率均明显较低，两组对比差异均P<0.05，形成了统计学意义，详情如下表2所示。

表2 对比两组患者并发症发生率

3.讨论

加速康复外科路径护理对患者康复具有促进作用，与常规护理干预相比，采用FTS在术前宣教方面，使得患者与家属对手术治疗的知识进行全面了解，主要包括手术方式、疾病诊断、各个阶段可能发生的问题及应对方法、早期下床活动及进食的重要性及疾病预后、治疗安全性等，以此使得患者不良情绪得以减轻和消除，将术后疼痛减轻，让患者构建治疗的自信心，将治疗配合度和依从性提升。同时与常规护理不同，FTS在术前可进食，禁食过早会造成低血糖，在术中患者血压会大幅度进行波动，术中也会导致胰岛素抵抗情况发生，将应激反应加重，导致饥渴、烦躁、低血糖及血容量不足及脱水等情况发生，加大机体消耗，增快分解代谢，对切口愈合剂组织修复造成影响，也会导致感染发生。FTS提倡术前进食和进水，对患者康复具有促进作用，可将禁饮时间缩短，将患者舒适感增加，防止饥饿感、口渴感产生，导致烦躁不安；并在术前予以患者糖，对胰岛素分泌进行刺激，使胰岛素敏感性提升，胰岛素抵抗降低，使机体保持新陈代谢状态相对稳定，将术后并发症发生率降低，患者康复进行加速[7]。在术前灌肠，会为患者造成较大的痛苦，会导致患者血压波动，输液量增大，也会导致肠道菌群异位、酸碱平衡失常、电解质失衡等，也会将术后感染增加，因此FTS提倡术前不灌肠。另外，FTS在术前用药、术中保温、低压灌洗及术后并发症预防等方面均优于常规护理干预。本研究结果显示：相较于对照组，试验组患者的首次排便时间、首次肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间均明显较短，并发症发生率明显较低，两组患者的对比差异均P<0.05，形成了统计学意义，可见FTS路径护理干预护理效果确切。

综上所述，在经尿道前列腺等离子电切术患者在围手术期予以加速康复外科路径护理具有明显的护理效果，在临床护理中值得应用和推广。

1 张静，公丕欣.加速康复外科路径护理在PKRP围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22(18)：17-18,19.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2016.18.009.

2 公丕欣.加速康复外科理念对经尿道等离子前列腺电切术患者围术期安全性的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(17)：20-22.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2012.17.012.

3 郑奇传，叶杨，徐伟.改良式经尿道前列腺等离子切除术在治疗前列腺增生症中的疗效观察[J].中国性科学，2014，23(3)：3-6.DOI：10.3969/j.issn.1672-1993.2014.03.001.

4 张红剑，莫伊丽，韩子华，等.综合护理干预在经尿道前列腺等离子电切术中的应用及效果评价[J].中国医药导报，2014，11(7)：126-128.

5 白禹，陈加生，周忠兴，等.高危良性前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2015，19(24)：103-104.DOI：10.7619/jcmp.201524038.

6 杨敏.护理干预在预防经尿道前列腺等离子电切术后尿失禁的临床效果研究[J].国际护理学杂志，2014，33(8)：2021-2022,2023.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.08.047.

7 孙育华，唐美艳，席晓彤.护理干预在预防经尿道前列腺等离子电切术后尿失禁的临床效果观察[J].国际护理学杂志，2016，35(8)：1064-1066.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.08.018.

余菊叶，本科学历，主管护师，研究方向：临床护理。

驻马店市中心医院 疼痛科 463000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.048

2017-2-20