胺碘酮联合厄贝沙坦对老年心力衰竭合并心律失常的疗效探讨

张保柱

胺碘酮联合厄贝沙坦对老年心力衰竭合并心律失常的疗效探讨

张保柱

目的 探讨胺碘酮联合厄贝沙坦对老年充血性心力衰竭合并心律失常患者的治疗效果。方法 将2014年10月至2016年11月期间在我院接受治疗的92例老年充血性心力衰竭合并心律失常患者随机分为观察组与对照组，两组均为45例。对照组给予利尿剂、扩血管药物、强心剂及厄贝沙坦进行治疗，观察组外加胺碘酮进行治疗，比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者心功能总有效率(95.65%)明显高于对照组患者总有效率(80.43%)，P<0.05；观察组患者室性心律失常治疗总有效率显著优于对照组，P<0.05。结论 胺碘酮联合厄贝沙坦治疗老年充血性心力衰竭合并心律失常疗效显著，心功能和心律失常改善效果明显，此方案在临床上可以广泛使用和推广。

胺碘酮 厄贝沙坦 老年心力衰竭 心律失常

慢性心力衰竭常常伴室性心律失常一起发生，当心力衰竭一旦出现心律失常(尤其是室性心律失常)会使病情加重，治愈难度加大[1]。目前还没有相关研究表明哪种药物对于充血性心力衰竭合并心律失常的有特殊疗效，寻找一种治疗充血性心力衰竭合并心律失常更为有效的药物，也就显得尤为重要。厄贝沙坦为非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[2]，胺碘酮是一种广谱抗心律失常药，作用机制就是抑制钾离子流外流，延长心房、房室结、心室的有效不应期，从而改善心脏功能。本研究主要探讨胺碘酮联合厄贝沙坦对老年充血性心力衰竭合并心律失常患者心功能改善的临床疗效，为治疗老年充血性心力衰竭合并心律失常提供依据，减少患者的痛苦，提高患者生活质量。现将其主要内容阐述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年11月期间在我院内科接受治疗的92例老年充血性心力衰竭合并心律失常患者为本次研究对象，将92例患者按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，两组各46例，其中对照组中，男性24例，女性22例，年龄45～76岁，平均年龄60.23±11.25岁；心律失常类型：阵发性室性心动过速(PVT)20例，频发性室性早搏(VPC)26例；患有此疾病前所患疾病：风湿性心瓣膜5例，扩张性心肌病8例，高血压性心脏病10例，冠心病23例；心功能等级：Ⅱ级12例，Ⅲ级23例，Ⅳ级11例。观察组中，男性23例，女性23例，年龄46～77岁，平均年龄60.55±11.32岁；心律失常类型：阵发性室性心动过速(PVT)19例，频发性室性早搏(VPC)27例；患有此疾病前所患疾病：风湿性心瓣膜6例，扩张性心肌病9例，高血压性心脏病9例，冠心病22例；心功能等级：Ⅱ级11例，Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差异，P>0.05。

1.2 纳入标准 ①所有患者均符合NYHA充血性心力衰竭合并室性心律失常的诊断标准；②对厄贝沙坦和碘胺酮药物没有不良反应和禁忌；③所有患者均无精神病史，并且没有家族精神病史；④所有患者均是自愿参与本次研究，并且都是自愿在知情同意书上签字。

1.3 排除标准 ①所有患者所伴有的心率失常均是因酸碱失调、电解质紊乱、药物中毒等引起的室性心律失常；②伴有严重的肝、肾疾病的患者；③同时伴有甲状腺功能亢进的患者；④长QT综合征；⑤不情愿或不同意参与本次研究，并且没在知情书上签字的患者[3]。

1.4 方法 心力衰竭通常使用ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂三类药物的联合使用进行治疗，在本次研究中，两组患者均低盐饮食、进行卧床休息。对照组患者根据病情采取利尿剂、强心剂、扩血管药物等抗心衰常规治疗，外加厄贝沙坦治疗其伴有的心率失常，厄贝沙坦初始剂量为0.15g/次，1次/日，若无不适可将剂量增至0.2g/次，1次/日，连续治疗10周为1个疗程。治疗期间需要观察心率及QT间期，一旦发现患者心率<40次/min，或发生Ⅱ度以上房室传导阻滞，对患者停止治疗[4]。在对照组的基础上加用胺碘酮对观察组的46例患者进行治疗，口服，0.2g/次，3次/日，7～15天后可根据患者的实际病情将用药剂量调整为每日0.2～0.4g/日，随着病情的好转可将剂量逐渐减小至维持剂量，连续治疗10周。治疗期间均严密观察两组患者临床症状、心率、血压、肝肾功能情况，同时需要定时检查心电图、心脏彩超等。

1.5 观察指标

1.5.1 心律失常疗效评价：①治疗10周后，患者阵发性室性心动过速和室性期前收缩消失(或减少90%以上)，为显效；②治疗10周后，患者阵发性室性心动过速和室性期前收缩减少50%～90%之间为有效；③治疗10周后，患者阵发性室性心动过速和室性期前收缩小于50%，甚至无改善为无效[5,6]。

1.5.2 心功能疗效评价：①治疗10周后，患者的临床症状和体征完全改善(基本消失)，心功能达到Ⅰ级(与治疗前相比改善2个级别以上)，为显效；②治疗10周后，患者的临床症状和体征有所改善，心功能未达到Ⅰ级(与治疗前相比改善1个级别)为有效；③治疗10周后，患者的临床症状和体征无改善或加重，心功能与治疗前相比无改善或进展，甚至有加重为无效。

2.结果

2.1 两组心功能疗效对比 治疗后观察组患者心功能总有效率(95.65%)明显高于对照组患者总有效率(80.43%)，P<0.05。具体结果见表2。

表2 两组患者心功能有效率的比较

2.2 两组心率失常的疗效对比 治疗后观察组心率失常的总有效率(93.48%)高于对照组的总有效率(71.74%)，P<0.05。具体结果见表2。

表2 两组患者心率失常总有效率的比较

3.讨论

充血性心力衰竭是临床比较常见的危重疾病之一，患者一旦伴室性心律失常往往很难治疗。很多种心脏原发病在中后期就可能发展为慢性心力衰竭，其主要诱因就是心室重塑。原发基础病主要包括风湿性心瓣膜病、扩张型心脏病、冠心病、高血压性心脏病等，心室重塑主要是因为受原发病的影响所致，重塑过程不易被发现。左室重构是指外周血管阻力加大，使左心室后负荷加重，左室壁随之增厚，内腔也逐渐增大[7]。如果患者在此过程中未及时治疗，随着患病时间的加长就会演变为慢性心力衰竭。而此时患者的机体会启动RAS系统[8]，导致醛固酮增多，而醛固酮能够导致心肌间质纤维化[9]。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，选择性地与相应的受体结合后，能够抑制醛固酮的释放和抑制血管收缩，从而阻止血管的增厚，同时还能够逆转心室重构[10]。碘胺酮为苯呋喃类衍生物，是一种多通道阻滞剂，对一般药物不能起作用的恶性室性心律失常能起到良好的治疗效果。胺碘酮主要是通过其电生理作用降低传导速度，延长复极时间、不应期时间以及动作电位的时程，从而抑制心房、窦房结、房室结功能，还能减少Na+的外流从而影响心肌细胞的动作电位，直接抑制房室节和窦房结的自动除极，引起细胞减慢激动传导和除极缓慢，选择性地与拮抗甲状腺素T3作用。本研究的主要目的是寻找一种治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常更为有效的药物或方法，通过对92例老年充血性心力衰竭合并室性心律失常患者的研究，发现治疗后观察组患者心功能总有效率(95.65%)明显高于对照组患者总有效率(80.43%)，观察组心率失常的总有效率(93.48%)高于对照组的总有效率(71.74%)，P<0.05。

综上所述，胺碘酮联合厄贝沙坦治疗老年充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效显著，心功能和心律失常改善效果明显，此方案在临床上可以广泛使用和推广。

1 李心畅,赵欣.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床观察[J].中外医疗,2013,32(23):32-33.

2 郭爱玲.厄贝沙坦和卡托普利对老年心血管病患者左心室功能和心脏储备功能的影响[J].中国基层医药,2015,22(5)：660-662.

3 周军.厄贝沙坦联用胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效分析[J].中国农村卫生事业管理,2013,33(8):955-957.

4 乐开林，熊康群.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并心律失常疗效分析[J].中国农村卫生，2014(10):42-44.

5 李铁军.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并心律失常疗效分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(9):2096-2097.

6 白帆.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的临床疗效[J].白求恩军医学院学报,2012,10(4):310-311.

7 任学良,张吉廷,杨东.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床疗效评价[J].西部医学,2012,24(12):2318-2320.

8 孙漾丽.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常[J].中国医刊,2012,47(9):63-64.

9 温红岩,齐丹.胺碘酮与厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常效果的临床观察[J].中国医药指南,2015,12(19):80-81.

10 林斐.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床观察[J].中国现代医生,2014,52(21):19-21.

沁阳市人民医院 普内科 454550

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.022

2017-1-12