血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平与老年急性心肌梗死患者预后相关性分析

高学东

血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平与老年急性心肌梗死患者预后相关性分析

高学东

目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平与老年急性心肌梗死(AMI)患者预后之间的相关性，为临床预见性治疗提供借鉴。方法 选取2013年5月至2016年5月期间在南阳市第三人民医院老年科治疗的106例AMI患者设为AMI组，另选取同时期在本院体检中心进行体检的106例健康老年人为对照组，比较两组患者血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平；再将AMI组患者根据是否发生心血管不良事件分为发生组和未发生组，比较治疗30天后发生组与未发生组患者血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平。结果 对照组血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平明显低于治疗前AMI组(P<0.05)；经治疗后AMI组血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平较治疗前有所下降(P<0.05)，且未发生组血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平较发生组低(P<0.05)。结论 血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平是评价急性心肌梗死患者心功能的有效指标，对评估急性心肌梗死预后，指导临床治疗具有重要意义。

急性心肌梗死 血浆脑钠肽 高敏C反应蛋白 高敏肌钙蛋白T

急性心肌梗死(AMI)是由于冠脉粥样斑块破裂，导致冠脉急性狭窄或闭塞，使心肌灌注不足，引起以心肌缺血坏死为基础病变的一种心血管急性症状[1]，具有较高的致残率和病死率，是严重威胁老年人群健康的主要疾病之一。早期筛查、尽早诊断、积极治疗、改善预后是老年AMI的主要治疗方针，但由于老年人群机体反应能力退化等原因，往往使老年AMI患者临床症状、心电图或心肌酶学等三方面表现不典型，易造成漏诊或误诊，延误治疗。如何快速、精准诊断，有效观察老年AMI患者心功能改善情况，提前评估患者预后，对于预后有可能不佳者提前给予干预，对提高老年AMI治疗效果，改善预后，提升生活治疗具有重要意义[2]。本文将探讨老年AMI患者血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平与预后之间的相关性，为临床提供可靠依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料 从2013年5月至2016年5月期间在南阳市第三人民医院老年科治疗的AMI患者中选取106例进行观察，命名为AMI组，其中男性61例，女性45例，年龄60～93岁，平均年龄68.4±3.2岁，均在出现不适1～48小时内入院，合并有高血压38例，糖尿病46例，所有患者均符合WHO对AMI的诊断标准，确诊为AMI。另选取同时期在本院体检中心接受体检的健康人群106作为对照组，其中男性63例，女性43例，年龄60～95岁，平均年龄68.9±3.7岁。纳入标准：年龄≥60岁，对本研究知情，愿意参与本研究，并签订知情同意书;排除具有精神疾病史或家族史、恶性肿瘤、严重感染、自身免疫性疾病、严重肝肾功能不全者。根据在治疗期间是否发生心血管不良事件，将AMI组患者分为发生组和未发生组，其中发生组34例，男性21例，女性13例；未发生组72例，男性44例，女性28例。

1.2 研究方法 分别在入院24小时内和治疗30天后，抽取患者空腹静脉血液5ml，注入含有肝素钠抗凝剂的试管内，由专人立即送入本院化验室进行血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT等指标监测。同时调取对照组健康检查时的血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT等指标监测数据，与AMI组进行统计学分析。再统计AMI组内发生心血管不良事件患者，将其名为发生组，未发生心血管不良事件的AMI组内患者名为未发生组，将其两组患者治疗30天后血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平进行比较分析。

2.结果

2.1 老年AMI组治疗前后血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT表达水平与对照组比较 老年AMI组治疗前血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平明显较对照组高，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；经治疗30天后，老年AMI组血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平有所下降，治疗前后组内比较差异具有统计学意义(P<0.05)；但老年AMI组治疗后血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT水平仍高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 老年AMI组治疗前后血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT表达水平与对照组比较

注：AMI组治疗前与对照组比较，*P<0.01；AMI组治疗前后组内比较，&P<0.01；AMI组治疗后与对照组比较，△P<0.01。

2.2 AMI组内发生组与未发生组治疗30天后血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT表达水平比较 发生组血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT表达水平均较未发生组高，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 发生组与未发生组血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT表达水平比较

3.讨论

目前AMI发病率、致残率和致死率居高不下，成为严重威胁人类健康的重要杀手，其原因与人类饮食结构、生活环境、精神压力等因素改变有关外，还与医疗界对AMI的快速诊断、科学治疗及准确评估和及时对策有一定关系。老年AMI患者由于临床症状不明显，易延误治疗时机，增加住院期间心血管意外事件的发生率，导致其治疗周期长、预后差，影响其生存质量。BNP是一种具有扩张血管、抑制交感神经系统、促进水钠排泄、维持体液平衡等重要生理功能的神经肽类激素，主要由心室肌细胞分泌，被临床广泛应用于心功能评价和评估预后[3]。hs-CRP是由肝脏合成的急时性蛋白，在心肌损伤初期，hs-CRP浓度即出现升高，是预测心血管疾病的危险因子[4]。hs-cTnT为hs-cTn的一个亚型，是心肌细胞损伤的敏感性、特异性标志物，对心肌损伤评估和危险分层具有良好的指导作用。

本研究将BNP，hs-CRP，hs-cTnT同时作为评估老年AMI患者心功能恢复情况指标，不仅能够准确对AMI治疗效果进行评价，而且还通过观察BNP，hs-CRP，hs-cTn表达水平，对老年AMI患者预后情况给予评估，对于预后评估不佳者，及时给予相应干预治疗，可达到提高老年AMI患者治疗效果，改善预后等作用，明显优于通过心电图检查和常规生化检测方法。本研究结果显示，AMI组患者治疗前BNP，hs-CRP，hs-cTnT表达水平均高于健康的对照组人群水平，虽然经相应治疗30天后AMI组患者心功能得到有效改善，BNP，hs-CRP，hs-cTnT表达水平明显降低，与同组治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但仍然高于健康的对照组水平，AMI组治疗后与对照组比较，差异仍具有统计学意义(P<0.05)，说明老年AMI患者心功能与健康人群仍存在差异，心功能并没有完全恢复。通过表2可见，在治疗期间发生心血管意外事件的发生组患者BNP，hs-CRP，hs-cTnT表达水平明显高于未发生组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，说明层发生心血管意外事件的发生组患者心功能恢复效果不如未发生组，其预后也必定无未发生组好。本研究结论与梁茂锦、黄晖等学者研究结论一致，具有一定的临床指导价值[5，6]。

综上所述，血浆BNP，hs-CRP，hs-cTnT表达水平监测可准确反映AMI患者心功能恢复情况，并且可作为评估AMI患者预后的有效指标，特别对于临床症状不明显或无典型心电图改变的老年AMI患者的早期诊断，治疗效果评价，预后评估等均具有重要临床意义。

1 陈爱文,彭娜,钟思干,等.急性心肌梗死溶栓前后血浆NT-proBNP与hs-CRP水平的变化[J].广东医学,2011,32(2)：218-220.

2 文业华.cTnT及hs-cTnT检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值评价[J].国际检验医学杂志,2012,33(6):700-701.

3 周莉莎，赵珍珍，李贵星,等.hs-cTnT和NT-ProBNP在急性心肌梗死患者预后中的价值研究[J].中国实验诊断学,2016，20(11):1859-1863.

4 富萍，张景轩，葛华，等.高敏C反应蛋白、B型钠尿肽与急性心肌梗死患者心功能关系的临床研究[J].现代预防医学,2012,39(19):5092-5093.

5 梁茂锦，梁伦昌，陈伟泉,等.hs-CRP和BNP检测对急性心肌梗死近期预后的评估价值[J].黑龙江医学2016,40(9):806-807.

6 黄晖，梁婷，扬文娟,等.血清C反应蛋白水平与老年急性心肌梗死患者预后相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(12):1255-1258.

河南省南阳市第三人民医院 老年病科 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.009

2017-2-9