疏血通注射液辅助治疗AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭的疗效观察

苏 宏

疏血通注射液辅助治疗AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭的疗效观察

苏 宏

目的 观察疏血通注射液辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺心病心力衰竭的疗效。方法 将64例AECOPD合并慢性肺源性心脏病心力衰竭病人随机分为治疗组和对照组，各32例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上予疏血通注射液治疗。观察两组病人治疗前后临床症状体征、多普勒超声检测平均肺动脉压、血气分析变化。结果 治疗组临床疗效总有效率90.6%，高于对照组的84.4%，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗前后血气分析、肺动脉平均压比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论 疏血通注射液辅助治疗AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭疗效确切。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺心病；心力衰竭；血气分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病。目前COPD在全球已经成为第4位的致死原因。在我国的死因排位中，COPD则占据第3位。COPD合并肺动脉高压者预后较差，其确诊后4年的预期生存率为33%，而肺动脉压正常者为64%[1]。笔者运用疏血通注射液辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺心病心力衰竭的病人36例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为我院2014年9月—2016年3月收治的64例慢性肺心病急性加重期病人， 年龄65岁～86岁(72.0岁±2.5)岁，均符合1997年全国第二次慢性肺源性心脏病(肺心病)专业会议制定的诊断标准，同时排除因冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等其他系统疾病引起的心力衰竭病人；心功能分级按纽约心脏病协会(NYHA) 标准，心功能均为Ⅱ级～Ⅳ级，病因均为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，均为Ⅱ型呼吸衰竭病人，并排除哮喘、支气管扩张、出血倾向、糖尿病、严重高血压、肝肾功能不全者。根据数字随机分组法原则，将病人分为两组。治疗组32例，男24例，女8例；年龄68岁～86岁，平均74.5岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8例。对照组32例，男25例，女7例；年龄65岁～83岁，平均72岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级19例，Ⅳ级7例。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组选用合理有效的抗菌药物控制感染，吸氧同时给予无创呼吸机辅助呼吸、解痉、化痰、扩血管、强心、利尿、短期应用肾上腺皮质激素、降低肺动脉压及纠正水电解质紊乱等。治疗组在对照组基础上加用疏血通注射液(黑龙江省牡丹江友搏药业有限责任公司)6 mL加入5%葡萄糖250 mL静脉输注，每天1次。两组均治疗10 d。

1.3 观察指标 观察两组病人治疗前后临床症状体征、多普勒超声检测平均肺动脉压、血气分析。

1.4 疗效评定标准 参照1997年全国第二次肺心病专业会议制定的疗效标准，显效：咳嗽、气喘、发绀明显减轻，肺部炎症大部分吸收，肺部啰音消失或明显减少，血氧分压(PaO2)≥8 kPa，二氧化碳分压(PaCO2)≥7.73 kPa，肝脏缩小至正常，腹水或下肢水肿消失，心率降至100次/min以下，心功能改善2级或以上；有效：咳嗽、气喘、发绀有所减轻，肺部炎症部分吸收，两肺散在湿啰音，PaO2提高1.33 kPa，PaCO2降低1.33 kPa，肝脏缩小至肋下2 cm以内，水肿明显减退，腹水或下肢水肿减轻，心功能改善1级；无效：上述指标无好转或加重。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.5统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后血气分析比较(见表2)

表2 两组治疗前后血气分析比较(±s) mmHg

2.3 两组治疗前后肺动脉平均压的比较(见表3) 两组治疗前平均肺动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组病人平均肺动脉压显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后肺动脉平均压比较(±s) mmHg

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病在祖国传统医学中属于肺胀的范畴，概因久病肺气虚损，气不布津，凝为痰浊，痰浊内蕴，肺气壅塞；加之久病气阴耗伤，导致肺虚，易感外邪，六淫外邪反复乘袭，以致疾病不断加深；又因痰浊滞脉道，阻滞气机，气滞血瘀，痰浊与瘀血互结，滞留于心肺，心气、心阳虚衰，鼓动血脉无力，血行瘀滞；痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；心脉瘀阻，则肺病及心。故而治疗应痰瘀兼治，既要宣肃肺气、理气祛痰，又要活血化瘀。中医学认为，虫类药有行攻走窜，通经达络，通散脏腑气血瘀结之功效。疏血通注射液主要成分是水蛭和地龙。其中水蛭味咸、苦，性平，善破血逐瘀通络；地龙味咸而性寒，具有平肝息风，通络利尿之功效。二者配伍共奏泻肺涤痰，化瘀平喘，活血通络之效。

肺动脉高压是慢性阻塞性肺病的一个重要合并症。COPD出现严重的气流受限时可发生肺动脉高压，其病理生理原因除了肺间质炎症造成的毛细血管床减少以外主要是因为长期慢性的肺泡性低氧。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒可致肺血管痉挛收缩，同时长期慢性缺氧造成的肺血管长时间处于收缩状态，导致肺小动脉中层平滑肌变得更厚，弹性蛋白合成、胶原蛋白合成增加最终造成肺血管重构。同时长期慢性缺氧也导致继发性红细胞增多，血黏度增高，血小板聚集性增强，纤维蛋白含量增加，进而形成不同程度的肺小动脉血栓。王辰等[2]报道，尸检发现慢性肺心病急性发作期死亡者中约89.8%有肺细小动脉血栓形成，且皆为肺细小动脉原位血栓，并强调此乃肺心病急性发作的一个极为突出和常见的病理改变。以上情况均使肺血管循环阻力增加，从而逐渐使右心室负荷不断加重，最终发展成为肺心病。临床上肺心病心衰的治疗主要是抗感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，强心，适当利尿等，同时应用抗凝治疗也是一项重要的治疗措施。前瞻性及回顾性研究均表明抗凝治疗可延长生存期，病人3年生存率提高近一倍。

疏血通注射液的主要成分为水蛭、地龙，其有效成分是水蛭素及蚓激酶。研究证明，水蛭素是目前最强力的凝血酶的特异性抑制剂，它与凝血酶高效、特异地结合， 能阻止凝血酶对纤维蛋白原的启动作用，抑制纤维蛋白的生成，进而阻止纤维蛋白的凝固，同时阻止凝血酶催化的止血反应及凝血酶诱导的血小板反应，从而抑制血栓形成，达到抗凝的目的[3-4]。地龙的有效成分主要是蚓激酶样物质，蚓激酶是具有纤溶活性的多酶组分，其主要作用机制是：①直接降解纤维蛋白和纤维蛋白原。蚓激酶与纤维蛋白具有特殊亲和力，不仅水解富含纤溶酶原的纤维蛋白，还可以水解不含纤溶酶原的纤维蛋白；另外还可直接水解纤维蛋白原，使其成为纤维蛋白，从而溶解血栓。②间接激活纤溶酶原形成纤溶酶，起到纤溶酶原激活物的作用。③在体内、体外能够促进组织型纤溶酶原激活物(t-PA)表达，促进血管内皮细胞分泌t-PA，而且有类t-PA的作用。④与水蛭素样物质共同作用，部分抑制体内凝血途径，水解凝血因子，抑制血小板聚集，从而抑制血管损伤后局部的血液凝固及附壁血栓的形成。可以起到降低纤维蛋白、溶解血栓的作用[5-6]。与其他抗凝剂如肝素、双香豆素等相比，疏血通注射液出血不良反应最小，一般无须实验室监测，可增加抗栓治疗的安全性[5]。

本研究中显示疏血通改善慢性肺心病的血液高凝状态，防止肺小动脉血栓形成，改善肺微循环，降低肺动脉平均压，有效改善病人心功能，从而减轻心衰，肺通气/血流比例失调得到改善，从而提高PaO2水平，降低PaCO2水平。

本结果显示，在常规治疗基础上，疏血通注射液辅助治疗AECOPD合并肺心病心力衰竭有较好的协同作用，临床疗效明显，且副反应少。

[1] 蔡柏蔷，李龙芸．协和呼吸病学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2011：1076-1113．

[2] 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺源性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察[J].中华医学杂志，1997，77(2)：123.

[3] 陈华友，黄静，蒋芝君，等.抗凝良药水蛭素的研究进展[J].生物学通报，2003，38(3)：3-5.

[4] 吕莉，宋慧君，韩国柱．重组水蛭素药理学研究进展[J].血栓与止血学，2003(9)：31-41．

[5] 张璇，肖兵．疏血通注射液抗栓溶栓作用机制研究[J].中国中医药杂志，2005，30(24)：1950-1952．

[6] 王承利，张贺，王洋，等．蚓激酶研究进展[J].动物医学进展，2009(1)：86-90．

(本文编辑郭怀印)

广州中医药大学附属第三医院芳村中医院(广州510000)，

E-mail：13600458632@139.com

R541.6 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.023

1672-1349(2017)07-0845-02

2016-10-23)

引用信息：苏宏.疏血通注射液辅助治疗AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭的疗效观察 [J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(7)：845-846.