大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析

2017-05-10李莉，李艳

护理研究 2017年14期

李莉，李艳

大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析

李莉，李艳

[目的]分析我院大肠埃希菌的耐药性及其分布特点，为临床规范抗感染治疗提供科学依据。[方法]采用回顾性方法对我院2014年1月—2015年12月422株大肠埃希菌的分布及耐药率进行分析；细菌培养和鉴定按照临床微生物检验规范，采用常规方法和仪器法进行操作，结果按CLSI2013版标准进行判读。[结果]2014年1月—2015年12月共分离出大肠埃希菌422株，尿液标本占37.0%，痰液占29.4%，分泌物占21.3%，血液等占12.3%；药物敏感试验结果显示：大肠埃希菌对亚胺培南、美洛培南耐药率为0，头孢哌酮/舒巴坦耐药率为5.45%，阿米卡星耐药率为5.92%，头孢吡肟耐药率为33.89%，头孢曲松耐药率为53.79%，头孢呋辛耐药率为54.98%，庆大霉素耐药率为54.98%，左氧氟沙星耐药率为70.62%，头孢唑林耐药率为76.78%。[结论]大肠埃希菌是引起泌尿道和呼吸道感染的常见病原菌，不能盲目经验用药治疗，临床应尽早进行细菌培养和对抗菌药物的耐药性监测，根据药物敏感试验结果合理选用抗菌药物，以减少耐药菌的产生。

大肠埃希菌；抗菌药物；耐药性；药物敏感试验；临床分布

大肠埃希菌是人体常见的定植菌之一，当机体处于正常状态时，定植菌处于一个动态平衡状态，一旦这种平衡被打破，定植菌就会转化为条件致病菌，引发感染。随着抗菌药物在临床和动物中广泛应用，其耐药率越来越高，给临床治疗带来很大困难。为及时掌握大肠埃希菌的临床分布与耐药性的变化，有效指导临床抗感染治疗。现对我院2014年1月—2015年12月分离出的422株大肠埃希菌分布与耐药性进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源收集我院2014年1月—2015年12月住院病人送检的病原菌标本，包括尿液、痰液、伤口分泌物等各类标本，同一病人相同感染部位的重复菌株均去除。

1.2 方法

1.2.1 细菌分离培养和鉴定方法病原学标本的采集和分离培养的方法均参照《全国临床检验操作规程》提供的方法进行。临床采集的病原学标本及时送细菌室，按规范的操作方法进行细菌分离、培养和鉴定，药敏试验、菌株鉴定采用Phoenix100的微生物鉴定分析仪，按产品说明书提供的操作方法进行细菌种类鉴定。

1.2.2 药敏试验方法药敏试验采用纸片扩散法，结果判定按照CLSI 2013版标准进行判读。

1.2.3 统计学方法采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.6软件和Excel软件进行数据分析。

2 结果

2.1 大肠埃希菌的标本分布(见表1)

表1 大肠埃希菌标本分布

2.2 大肠埃希菌的耐药率药敏试验结果显示：大肠埃希菌对亚胺培南、美洛培南耐药率为0，头孢哌酮/舒巴坦耐药率为5.45%，阿米卡星耐药率为5.92%，头孢吡肟耐药率为33.89%，头孢曲松耐药率为53.79%，头孢呋辛耐药率为54.98%，庆大霉素耐药率为54.98%，左氧氟沙星耐药率为70.62%，头孢唑林耐药率为76.78%。大肠埃希菌对临床常用16种抗菌药物的敏感情况见表2。

表2 422株大肠埃希菌对16种抗菌药物的敏感情况(n=422) 株(%)

3 讨论

大肠埃希菌是引起医院感染的重要条件致病菌，主要分布在尿液和痰液中，与林李珍等[1]报道相一致；主要耐药机制是菌株产生质粒介导的AmpC酶及ESBLs；ESBLs是细菌丝氨酸蛋白酶的衍生物，能水解抗菌药物的β-内酰胺酶，可发生垂直传播，也可以通过质粒或转座子将产酶基因水平传播给敏感的非产酶细菌，从而引起更多的细菌产ESBLs引起大肠埃希菌感染的暴发流行。质粒介导的AmpC酶是大肠埃希菌对第一代、第三代头孢菌素、氨曲南等β-内酰胺酶类抗菌药物的另一种耐药机制，能水解第三代头孢菌素，不能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制[2]。本组结果显示：分离出的422株大肠埃希菌对大部分头孢菌素和氨曲南耐药率都在25%以上，不但能灭活三代头孢菌素，对四代头孢菌素也有灭活作用，作为三线用药的头孢吡肟耐药率也高达33.89%，略高于薛峰等[3]报道的31.6%。所以临床医生应多掌握细菌耐药性及其敏感药物，做到合理用药，在提高病人治疗效果的同时，有效控制细菌耐药的增加，避免医院感染暴发流行；头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦等酶抑制剂对大肠埃希菌仍保持较好的抗菌活性，尤其亚胺培南、美洛培南等碳青霉烯类抗菌药物的耐药率为0，依然是治疗大肠埃希菌引起感染的首选药物。大肠埃希菌对几种β-内酰胺酶复合制剂的耐药率较低，表明这类药物对产ESBL仍保持良好的抗菌活性，可以作为经验用药，以减少碳青霉烯类抗菌药物的使用。本组结果显示：分离出的422株大肠埃希菌对大部分头孢类(头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松)、左氧氟沙星、庆大霉素有较高的耐药性，应引起临床医生重视，提示大肠埃希菌引起的感染时应避免经验性地选择这些抗菌药物。喹诺酮类抗生素耐药率呈上升趋势，由于其具有抗菌谱广、不用皮试、安全方便等优点，近年来在各类感染中广泛使用，从而增加了抗菌药物压力，使之容易产生耐药性。由此可见，用药习惯对细菌耐药性的产生有明显的影响，所以临床医生不能盲目经验用药治疗，需根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，以降低细菌耐药率；阿米卡星的耐药率较低，为5.92%，但因肾毒性和耳毒性，一般不做经验用药。