大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析
2017-05-10李莉,李艳
李 莉,李 艳
大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析
李 莉,李 艳
[目的]分析我院大肠埃希菌的耐药性及其分布特点,为临床规范抗感染治疗提供科学依据。[方法]采用回顾性方法对我院2014年1月—2015年12月422株大肠埃希菌的分布及耐药率进行分析;细菌培养和鉴定按照临床微生物检验规范,采用常规方法和仪器法进行操作,结果按CLSI2013版标准进行判读。[结果]2014年1月—2015年12月共分离出大肠埃希菌422株,尿液标本占37.0%,痰液占29.4%,分泌物占21.3%,血液等占12.3%;药物敏感试验结果显示:大肠埃希菌对亚胺培南、美洛培南耐药率为0,头孢哌酮/舒巴坦耐药率为5.45%,阿米卡星耐药率为5.92%,头孢吡肟耐药率为33.89%,头孢曲松耐药率为53.79%,头孢呋辛耐药率为54.98%,庆大霉素耐药率为54.98%,左氧氟沙星耐药率为70.62%,头孢唑林耐药率为76.78%。[结论]大肠埃希菌是引起泌尿道和呼吸道感染的常见病原菌,不能盲目经验用药治疗,临床应尽早进行细菌培养和对抗菌药物的耐药性监测,根据药物敏感试验结果合理选用抗菌药物,以减少耐药菌的产生。
大肠埃希菌;抗菌药物;耐药性;药物敏感试验;临床分布
大肠埃希菌是人体常见的定植菌之一,当机体处于正常状态时,定植菌处于一个动态平衡状态,一旦这种平衡被打破,定植菌就会转化为条件致病菌,引发感染。随着抗菌药物在临床和动物中广泛应用,其耐药率越来越高,给临床治疗带来很大困难。为及时掌握大肠埃希菌的临床分布与耐药性的变化,有效指导临床抗感染治疗。现对我院2014年1月—2015年12月分离出的422株大肠埃希菌分布与耐药性进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 收集我院2014年1月—2015年12月住院病人送检的病原菌标本,包括尿液、痰液、伤口分泌物等各类标本,同一病人相同感染部位的重复菌株均去除。
1.2 方法
1.2.1 细菌分离培养和鉴定方法 病原学标本的采集和分离培养的方法均参照《全国临床检验操作规程》提供的方法进行。临床采集的病原学标本及时送细菌室,按规范的操作方法进行细菌分离、培养和鉴定,药敏试验、菌株鉴定采用Phoenix100的微生物鉴定分析仪,按产品说明书提供的操作方法进行细菌种类鉴定。
1.2.2 药敏试验方法 药敏试验采用纸片扩散法,结果判定按照CLSI 2013版标准进行判读。
1.2.3 统计学方法 采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.6软件和Excel软件进行数据分析。
2 结果
2.1 大肠埃希菌的标本分布(见表1)
表1 大肠埃希菌标本分布
2.2 大肠埃希菌的耐药率 药敏试验结果显示:大肠埃希菌对亚胺培南、美洛培南耐药率为0,头孢哌酮/舒巴坦耐药率为5.45%,阿米卡星耐药率为5.92%,头孢吡肟耐药率为33.89%,头孢曲松耐药率为53.79%,头孢呋辛耐药率为54.98%,庆大霉素耐药率为54.98%,左氧氟沙星耐药率为70.62%,头孢唑林耐药率为76.78%。大肠埃希菌对临床常用16种抗菌药物的敏感情况见表2。
表2 422株大肠埃希菌对16种抗菌药物的敏感情况(n=422) 株(%)
3 讨论
大肠埃希菌是引起医院感染的重要条件致病菌,主要分布在尿液和痰液中,与林李珍等[1]报道相一致;主要耐药机制是菌株产生质粒介导的AmpC酶及ESBLs;ESBLs是细菌丝氨酸蛋白酶的衍生物,能水解抗菌药物的β-内酰胺酶,可发生垂直传播,也可以通过质粒或转座子将产酶基因水平传播给敏感的非产酶细菌,从而引起更多的细菌产ESBLs引起大肠埃希菌感染的暴发流行。质粒介导的AmpC酶是大肠埃希菌对第一代、第三代头孢菌素、氨曲南等β-内酰胺酶类抗菌药物的另一种耐药机制,能水解第三代头孢菌素,不能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制[2]。本组结果显示:分离出的422株大肠埃希菌对大部分头孢菌素和氨曲南耐药率都在25%以上,不但能灭活三代头孢菌素,对四代头孢菌素也有灭活作用,作为三线用药的头孢吡肟耐药率也高达33.89%,略高于薛峰等[3]报道的31.6%。所以临床医生应多掌握细菌耐药性及其敏感药物,做到合理用药,在提高病人治疗效果的同时,有效控制细菌耐药的增加,避免医院感染暴发流行; 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦等酶抑制剂对大肠埃希菌仍保持较好的抗菌活性,尤其亚胺培南、美洛培南等碳青霉烯类抗菌药物的耐药率为0,依然是治疗大肠埃希菌引起感染的首选药物。大肠埃希菌对几种β-内酰胺酶复合制剂的耐药率较低,表明这类药物对产ESBL仍保持良好的抗菌活性,可以作为经验用药,以减少碳青霉烯类抗菌药物的使用。本组结果显示:分离出的422株大肠埃希菌对大部分头孢类(头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松)、左氧氟沙星、庆大霉素有较高的耐药性,应引起临床医生重视,提示大肠埃希菌引起的感染时应避免经验性地选择这些抗菌药物。喹诺酮类抗生素耐药率呈上升趋势,由于其具有抗菌谱广、不用皮试、安全方便等优点,近年来在各类感染中广泛使用,从而增加了抗菌药物压力,使之容易产生耐药性。由此可见,用药习惯对细菌耐药性的产生有明显的影响,所以临床医生不能盲目经验用药治疗,需根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,以降低细菌耐药率;阿米卡星的耐药率较低,为5.92%,但因肾毒性和耳毒性,一般不做经验用药。
4 小结
随着抗菌药物的广泛应用,大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率不断上升,应引起临床医生重视,为了有效治疗及减少耐药菌株的产生,应根据药敏试验结果选择抗菌药物,不可盲目经验用药。
[1] 林李珍,赖善城,林燕青,等.2005年临床分离病原菌的分布及耐药性分析[J].药学实践杂志,2007,25(4):230.
[2] 谢朝云,熊芸,孙静,等.创面分泌物与中段尿标本中大肠埃希菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(9):1951-1953.
[3] 薛峰,李耘,马序竹.2010年卫生部全国细菌耐药监测报告:非ICU住院感染病人细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2012,22(1):28-30.
(本文编辑范秋霞)
Analysis of clinical distribution and drug resistance of Escherichia coli
Li Li,Li Yan
(The Second People’s Hospital of Linfen,Shanxi 041000 China)
李莉,副主任护师,本科,单位:041000,山西省临汾市第二人民医院;李艳单位:041000,山西省临汾市第二人民医院。
R471
B
10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.041
1009-6493(2017)14-1791-02
2016-07-20;
2017-02-12)
引用信息 李莉,李艳.大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析[J].护理研究,2017,31(14):1791-1792.