进展期大肠癌病人自我效能感现状及相关因素分析

陈玉梅,闫树英,姚 辉，赵 娟，张 华，张 慧



进展期大肠癌病人自我效能感现状及相关因素分析

陈玉梅,闫树英,姚 辉，赵 娟，张 华，张 慧

[目的]探讨进展期大肠癌病人自我效能感水平，并分析其影响因素。[方法]采用便利抽样方法，应用一般资料调查表、癌症病人自我效能感量表及生命质量核心问卷、社会支持量表对118例进展期大肠癌病人进行调查。[结果]进展期大肠癌病人的自我效能感总分为(78.04±18.03)分，处于中等偏低水平；不同年龄、文化程度、月收入、是否造瘘及临床病理分期的病人自我效能感得分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析显示：总体健康状况、临床病理分期、是否造瘘、婚姻状况、社会支持利用度及躯体功能6个变量进入回归方程。[结论]临床护理人员应根据影响大肠癌病人自我效能感的综合因素制定有效可行的自我管理项目，以提升病人生存质量。

大肠癌；自我管理；自我效能；影响因素

大肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。据统计，2008年我国新增结直肠癌病人22.1万例，其发病率居恶性肿瘤前列[1]。自我效能感是指病人在应对疾病相关症状、治疗、生理和心理社会变化中，管理疾病以及提高生活方式改变能力的自信心[2]。是慢性病病人自我管理行为实施与改变的重要因子。研究表明：高水平的自我效能感可以提高癌症病人的自我管理水平及生活质量，提高病人对疾病的适应性，改善心理状态，降低治疗的不良反应[2]。2014年7月—2016年6月对宁夏两所三级甲等医院住院的进展期大肠癌病人自我效能感进行调查，并对其影响因素进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法，选择2014年7月—2016年6月在宁夏两所三级甲等医院住院的进展期大肠癌病人118例为调查对象。纳入标准：①年龄≥18岁，对病情知情并自愿参加本研究者；②经病理检查诊断为结直肠癌病人：③被调查对象意识清醒，能正确理解问题并如实回答者。排除标准：排除A期、B期的结直肠癌病人；合并有其他严重的躯体疾病、精神和意识障碍病人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计，人口学资料包括病人的性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、人均月收入、是否造口及临床病理分期等。其中肿瘤分期采用Dukes改良分期法[3]：A期、B期为早期癌症，C期、D期为进展期癌症。

1.2.1.2 癌症病人自我效能感量表 该量表由美国Lev等[4]编制，2011年由钱会娟[2]译成中文版，由3个维度28个条目组成，即正性态度、自我决策及自我减压3个维度，采用Likert 5级计分法，得分越高说明病人的自我效能感越强，该量表的Cronbach’s α系数为0.970，各维度的Cronbach’s α系数为0.849～0.959。

1.2.1.3 生命质量评定 采用由欧洲癌症研究治疗组织系统开发的癌症病人生命质量测定量表体系中的核心量表，2005年由万崇华等[5]译为中文版量表。该量表有30个条目15个领域。5个功能领域，即躯体功能(5个条目)、角色功能(2个条目)、认知功能(2个条目)、社会功能(2个条目)、情感功能(4个条目)；3个症状领域(疲乏、疼痛及恶心呕吐)，1个总体健康状况及6个单一条目，即气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻及经济困难(每个条目作为一个领域)，根据量表计分规则，被调查者功能领域和总体健康状况领域得分越高，表明病人的功能状况和生活质量越好，被调查者症状领域得分越高，表明病人症状越多，生活质量越差。

1.2.1.4 社会支持评定量表 该量表由肖水源[6]编制，由10个条目3个维度组成，即客观支持、主观支持及对支持的利用度，采用4级评分法，分值越高说明获得的社会支持越多。

1.2.2 资料收集方法 本研究经医院伦理委员会批准，病人知情同意后，由4名调查员负责，采用统一指导语向病人说明目的及注意事项，要求受试者如实填写，对填写困难者由病人叙述家属或调查员代填，问卷当场收回，共发放问卷123份，剔除5份不合格问卷，完成有效问卷118份，有效回收率为95.93%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行处理，采用均数、标准差等描述各变量，两组间比较采用t检验，多组间比较用方差分析，Pearson相关分析,影响进展期大肠癌病人自我效能感的因素采用Logistic逐步回归分析。

2 结果

2.1 进展期大肠癌病人的基线资料 118例病人中，男76例(64.40%)，女42例(35.59%)；年龄28岁～74岁(58.56岁±6.89岁)，其中28岁～39岁9例(7.63%)，40岁～49岁14例(11.86%)，50～59岁54例(45.76%)，≥60岁41例(34.75%)；汉族79例(66.95%)，回族39例(33.05%)；已婚93例(78.81%)，离异或丧偶25例(21.19%)；文化程度：小学及以下39例(33.05%)，初中46例(38.98%)，高中及以上33例(27.97%)；家庭人均月收入：3 000元及以下42例(35.59%)，3000元～5000元49例(41.53%)，≥5 000元27例(22.88%)；有造口者51例(43.22%),无造口67例(56.78%)；C期114例(96.61%)，D期4例(3.39%)。

2.2 进展期大肠癌病人的自我效能感总分及各维度得分情况(见表1)

表1 进展期大肠癌病人自我效能感总分及各维度得分比较(n=118) 分

2.3 不同类别进展期大肠癌病人自我效能总分比较(见表2)

项目例数得分统计值P性别 女4279．19±24．14t=1．52>0．05 男7679．31±24．18年龄 28岁～981．82±24．82 40岁～1480．19±24．04F=2．25<0．05 50岁～5478．29±23．75 60岁～74岁4176．67±24．23民族 汉族7979．49±24．14t=0．71>0．05 回族3979．75±24．63婚姻 已婚9380．19±25．09t=3．12<0．05 离异或丧偶2576．91±24．31文化程度 高中及以上3380．91±25．06 初中4678．68±24．02F=2．98<0．05 小学及以下3977．41±23．43人均月收入 ≤3000元4276．89±22．89 3000元～4982．29±24．32F=3．58<0．05 ≥5000元2784．63±24．52治疗方式 手术114 77．23±23．03 放疗+化疗108 76．45±22．83F=1．67>0．05 化疗114 78．67±24．02Dukes临床病理分期 C期114 83．02±24．67t=2．42<0．05 D期479．24±24．18是否造口 有5181．23±25．36t=2．95<0．05 无6778．89±23．56

2.4 进展期大肠癌病人自我效能感的多因素分析 根据单因素分析结果，将有统计学意义的变量即年龄、婚姻状况(X5)、文化程度、人均月收入、是否造口(X3)、临床病理分期(X2)及中文版癌症病人生活质量量表(QLQ-C30)中的总体健康状况(X1)、躯体功能(X6)及社会支持评定量表中的社会支持利用度(X4)作为自变量，以自我效能感总分作为应变量，进行多元逐步回归分析，以探索影响进展期大肠癌病人自我效能感的相关因素。结果进入回归方程的变量依次为总体健康状况、临床病理分期、是否造瘘、社会支持利用度、婚姻状况及躯体功能。回归方程可以拟合为自我效能总分=61.350+0.189X1+2.746X2-1.090X3+3.640X4-6.236X5+0.123X6。见表3。

表3 进展期大肠癌病人自我效能的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 进展期大肠癌病人的自我效能感水平状况 本研究显示：进展期大肠癌病人的自我效能总分为(78.04±18.03)分，与总分140分相比，处于中等偏低水平，其结果与钱颖等[7-8]对血液系统恶性肿瘤病人的研究结果一致，但低于赵成茂等[9-10]对消化系肿瘤病人的研究结果。究其原因，可能与本组病人初中及以下文化程度、人均月收入<5 000元的病人比例较大有关。因此，在大肠癌病人治疗和康复的过程中，护理人员应重点加强自我管理项目的干预力度，强化认知行为干预，纠正病人的负性思维，提高病人自我照护及自我管理疾病的能力，这将是护理学研究的方向。

3.2 进展期大肠癌病人人口学资料对自我效能感的影响 结果显示：不同婚姻状况、文化程度、人均月收入、是否造口及临床病理分期病人的自我效能感得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，这与边彦慧等[11]对卵巢恶性肿瘤病人自我效能感与应对方式的研究结果一致。由此可见：婚姻关系越好的病人自我效能感得分越高，说明配偶对病人的心理支持越多，间接增强了病人战胜疾病的自信心。其次，文化程度、经济状况、是否造口及临床病理分期的病人自我效能感得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。患癌毕竟给病人的经济状况造成沉重的压力，造口病人由于排便方式的改变，粪便渗漏等原因，负性情绪较多。因此，护理上应重点加强对造口相关知识的培训，建立造口病人微信平台，定期召开联谊会，提高病人的生活质量。

3.3 影响进展期大肠癌病人自我效能感的多因素分析 结果显示：躯体功能、婚姻状况、社会支持利用度、总体健康状况、是否造瘘及临床病理分期6个变量进入回归方程，总的相关系数为0.642，决定系数为0.467。这与钱会娟等[12]对消化系统癌症病人自我效能感的研究结果一致。病人的总体健康状况越好，越有信心和勇气面对苦难，自我效能感水平越高，自我管理疾病的能力也越强，生活质量也越好，生活质量与自我效能感密切相关，相互影响。有研究显示：社会支持对癌症病人有不可替代的重要作用。然而，癌症仍然是目前让人最为恐惧的疾病之一,病人在居家康复的过程中，在提高家庭内、外支持的基础上，充分满足其信息、精神及多方面的需求，多给予精神慰藉，帮助病人重获自我生存的价值感，进而提高自我效能感[13]。由于本次研究样本量和地区局限，今后还需扩大样本量，思考更多的相关因素进行研究和探索。

[1] 谢文昆.快速康复外科于腹腔镜下结直肠癌根治术的临床应用价值[J].实用癌症杂志，2013,28(4)：367-369.

[2] 钱会娟．癌症病人自我管理效能感水平的横断面研究及其影响因素分析[D].上海：第二军医大学，2011：1.

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[5] 万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-30中文版评价[J].实用肿瘤杂志，2005,20(4)：353-357.

[6] 肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志，1994,4(2)：98-100.

[7] 钱颖，杨丽黎，程丽丽.血液系统恶性肿瘤患者自我效能感水平调查及相关因素研究[J].护理与康复，2015,14(1)：16-20.

[8] 王惠珍，秦芳，甄莉，等.永久性肠造口患者不同阶段自我效能感的调查[J].中国实用护理杂志，2015,31(6)：439-443.

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[11] 边彦慧，王清馨.卵巢恶性肿瘤患者自我效能感与应对方式的相关性研究[J].中国医学创新，2015：12(30)：102-104.

[12] 钱会娟，袁长蓉.消化系统癌症患者自我效能感水平现状及其相关因素分析[J].护士进修杂志，2011,26(8)：678-681.

[13] Cheng F,Qin X,Dai XD,etal.Evaluation of expert patient prongram in a Chinese population with permanent colostomy[J].Cancer Nurs,2012,35(1):27-33.

(本文编辑范秋霞)

Analysis of status quo of self-efficacy in patients with advanced colorectal cancer and its related factors

Chen Yumei,Yan Shuying,Yao Hui,etal

(Ningxia People’s Hospital,Ningxia 750002 China)

宁夏自然科学基金资助项目,编号：NZ14167。

陈玉梅,主任护师，本科，单位：750002，宁夏人民医院；闫树英(通讯作者)、姚辉、赵娟、张华、张慧单位：750002，宁夏人民医院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.030

1009-6493(2017)14-1767-03

2016-08-12；

2016-12-13)

引用信息 陈玉梅，闫树英，姚辉，等.进展期大肠癌病人自我效能感现状及相关因素分析[J].护理研究,2017,31(14):1767-1769.