渐进性肌肉放松训练对维持性血液透析病人睡眠质量与疲乏的影响

郭 青，覃 巍，赵 荻，贺碧英



渐进性肌肉放松训练对维持性血液透析病人睡眠质量与疲乏的影响

郭 青，覃 巍，赵 荻，贺碧英

[目的]探讨渐进性肌肉放松训练对维持性血液透析病人睡眠质量以及疲乏的影响。[方法]将68例在我院进行维持性血液透析病人按随机数字表法分为干预组和对照组，对照组采用常规血液透析护理，干预组在此基础上接受为期8周的渐进性肌肉放松训练，应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和中文版Piper疲乏评估量表(RPFS-CV)分别在干预前后评估两组病人睡眠质量以及疲乏状况。[结果]干预后干预组PSQI总分(7.55分±1.39分)和RPFS-CV总分(3.99分±1.39分)均低于对照组(P<0.01)。[结论]渐进性肌肉放松训练可以有效地改善维持性血液透析病人睡眠质量，同时可减轻疲乏程度。

血液透析；渐进性肌肉放松；睡眠质量；疲乏

维持性血液透析病人睡眠障碍的发生率为40%～85%，经常性的失眠会导致病人的生理节律紊乱，引发高血压、高血糖、机体免疫力下降等综合征，严重影响身体健康，极易导致透析病人疲乏[1]。有研究显示：通过良好的睡眠和休息可以有效缓解血液透析病人的疲乏症状[2]。然而目前国内外对维持性血液透析病人的睡眠障碍尚无有效的解决方法，若长期应用镇静类药物治疗，不仅使病人对药物产生依赖和发生其他不良反应，而且可能会进一步加重肾脏负担[3]。因此，采取有效的非药物性干预措施来提高血液透析病人的睡眠质量同时缓解其疲乏症状显得非常重要。近年来，国内外有学者将渐进性肌肉放松技术应用于多种心身疾病的临床治疗中，证实可以有效地帮助病人改善生理功能,减轻负性情绪[4]，但使用此方法针对维持性血液透析病人的睡眠质量以及疲乏进行干预尚未见报道。本研究对维持性血液透析病人进行渐进性肌肉放松训练，探讨渐进性肌肉放松训练对病人睡眠质量以及疲乏症状的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法选取2014年9月—2015年9月在我院血液净化中心行维修性血液透析的终末期肾病病人。纳入标准：病人年龄≥18岁，每周至少接受2次透析治疗，维持性血液透析时间超过6个月，自诉有睡眠障碍及疲乏症状，生活自理，意识清楚，智力正常，能配合完成问卷的填写，签署知情同意书并自愿参与本研究的病人。排除有精神病史、智力障碍、生活不能自理、合并有其他重要脏器衰竭、恶性肿瘤病人。所有病人在干预前以及干预期间没有服用过任何助眠药物。本研究共纳入71例病人， 1例病人接受肾移植手术而中断研究，2例病人因个人原因退出研究，共计68例病人完成此项研究，其中男41例(60.29%)，女27例(39.71%)；年龄29岁～68岁(50.35岁±9.56岁)；学历：小学20例(29.41%)，中学36例(52.94%)，专科及以上12例(17.65%)；透析时间6个月至18年不等。按随机数字表法分为干预组和对照组，干预组33例，对照组35例，两组病人人口学资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 该量表是用于临床评估多种睡眠障碍的简便、有效工具，可以用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目组成，该量表参与计分的18个条目组成7个维度：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个维度4级计分。很好计0分，较好计1分，较差计2分，很差计3分，累计各维度得分为睡眠质量总分，总分范围为0分～21分。得分越高表明睡眠质量越差，总分>5分为判定睡眠质量好坏的区分标准[5]。我国学者运用心理测量和统计分析对匹兹堡睡眠质量指数量表进行了验证，结果显示该量表有良好的信效度，适合在我国人群中应用。(由于本研究要求病人干预前后不能服用催眠类药物，故纳入研究时干预前后均忽略“催眠药物”维度的得分[3，6])。

1.2.1.2 中文版Piper疲乏评估量表(RPFS-CV) 该量表用于评估病人的疲乏程度，由Piper等于1998年研制，分4个维度：行为(6项)、情感(5项)、感知(5项)、认知(6项)，共22个条目。每个条目采用0分～10分评分法，各维度得分为各条目得分的平均值，分值越高，疲乏症状越重。量表总体Cronbach’s α系数为0.90[7]，本研究中量表总体Cronbach’s α系数为0.82。

1.2.2 干预方法 干预人员由研究者及培训后的护理人员组成。护理人员嘱对照组病人晚餐适量、睡前温水泡足、保持足卫生、卧室环境安静、光线暗淡等，以促进睡眠。干预组则由经过培训的护理人员在独立的房间一对一地对病人进行渐进性肌肉放松训练指导：①病人平卧，双足分开与肩同宽，双臂放在身体两侧，与躯体成45°角，掌心向上，指导者以平和、舒缓、宁静的语气指导病人配合深呼吸，收紧肌群10 s～15 s，放松肌群15 s～20 s，训练全身16组肌群，即从两足开始，上行至小腿、大腿、臀部、腰部、腹部、胸部、颈部、肩部、两臂、两手、面部逐一完成，注意力放在每一组肌群收缩与放松的感觉上，单独指导1 h左右；②首次训练结束后连续两天要求病人在护理人员的陪伴下再次进行渐进性肌肉放松训练，由护理人员在旁监督和指导，确保病人完全掌握训练要领；③病人能独立、熟练地完成肌肉放松训练后，由护理人员发给每位病人一本渐进性肌肉放松训练手册和配有舒缓音乐的指导语录音，要求病人在家自行进行渐进性肌肉放松训练，每天2次，每次20 min～30 min，连续8周；④为提高病人训练的依从性，向每位病人发放训练自评记录单，要求病人每天对训练进行记录，由病人本人或照顾者签字确认，透析当日由研究人员回收核查，指导病人进行训练的护理人员与病人保持电话联系，以便随时解答病人在训练过程中遇到的问题。

1.2.3 资料收集方法 干预前采用一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数量表、中文版Piper疲乏评估量表获取两组病人基线资料。干预8周结束后再次填写匹兹堡睡眠质量指数量表、中文版Piper疲乏评估量表，用以评价渐进性肌肉放松训练对改善维持性血液透析病人睡眠质量和疲乏效果。

2 结果

2.1 两组干预前后PSQI得分比较(见表1)

2.2 两组干预前后RPFS-CV得分比较(见表2)

3 讨论

本研究的调查结果显示：维持性血液透析病人普遍睡眠质量较差，同时存在一定的疲乏状况，这与其他学者的研究结果一致[2，8]。近年来，国内外研究人员发现通过采取非药物性干预措施，如有氧踏车运动、步行训练、瑜伽、针灸、推拿疗法等能够有效提高维持性血液透析病人的睡眠质量，缓解其疲乏状况[9]。虽然以上方法都取得良好的效果，但是部分干预方法对物力、人力的投入要求较高，容易造成病人依从性不高，普及面不广。渐进性肌肉放松技术是建立在交互抑制理论基础上的一种放松技术，它是通过机体有意识地按一定的顺序逐步绷紧和放松全身肌肉同时，有意识地感受身体的松紧、轻重和冷暖的程度，使个体掌握主动松弛过程，目的是诱导人体进入松弛状态。进入松弛状态后，机体全身骨骼肌张力下降、耗氧量降低、呼吸频率和心率减慢、血压下降，动脉血中乳酸减少，骨骼肌血流量有轻度增加，脑电图的α波比例增大，同时伴有心理变化，表现为四肢温暖、头脑清醒、心情轻松愉快、全身舒适[10]。国外已将这一技术在高血压、冠心病、哮喘、心肌梗死、艾滋病、糖尿病、癌症等多种心身疾病病人中进行了临床应用研究，证实可以有效地帮助病人降低应激状态、减轻躯体症状、改善情绪、提高免疫功能和生活质量。Meral Demiralp等[11-12]采用渐进性肌肉放松训练对乳腺癌以及多发性硬化症病人的睡眠以及疲乏状况进行干预，表明渐进性肌肉放松训练既可以有效改善病人睡眠质量，又可减轻其疲乏状况。

维持性血液透析病人治疗费用高、时间长、并发症多、家庭角色、社会适应的再调整以及长期接受血液透析给病人生理上带来的种种不适都会对病人情绪产生负性影响[13]。Maes等研究表明：负性情绪既可以直接对病人睡眠产生影响，又可以通过增强炎症反应及其继发的心肺功能异常而间接影响病人睡眠，睡眠不良进一步加重了病人的疲乏状况[8]。维持性血液透析病人在专业人员的指导下掌握渐进性放松训练技术，通过反复练习学会有意识地控制自身的心理和生理活动，产生松弛状态，使迷走神经和交感神经的活动处于良好的平衡状态，提高了机体抵抗应激的能力，调整因应激引起的心理生理功能紊乱，从而起到改善病人睡眠质量、缓解病人疲乏状况的作用[10]。渐进性肌肉放松训练与其他非药物性干预措施相比，安全有效、简单易行、无任何副作用、不需专门的场地及仪器，病人可以随时随地自行练习，经济实用，具有良好的应用前景。

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(本文编辑范秋霞)

Influence of progressive muscle relaxation training on sleep quality and fatigue in patients of maintenance hemodialysis

Guo Qing,Qin Wei,Zhao Di,etal

(Xiangyang Central Hospital,Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science,Hubei 441021 China)

2015年度襄阳市科技计划指导性项目，编号：2015zd05；2015—2016年度湖北省卫生和计划生育委员会护理专项项目，编号：WJ2015HB026。

郭青，主管护师，硕士研究生，单位：441021，襄阳市中心医院/ 湖北文理学院附属医院；覃巍、赵荻、贺碧英(通讯作者)单位：441021，襄阳市中心医院/ 湖北文理学院附属医院。

R459.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.026

1009-6493(2017)14-1756-03

2016-04-11；

2017-02-12)

引用信息 郭青，覃巍，赵荻，等.渐进性肌肉放松训练对维持性血液透析病人睡眠质量与疲乏的影响[J].护理研究，2017，31(14)：1756-1758.