乳腺癌的超声与增强MRI应用ROC曲线对比研究

潘音桦+黄瑜+李杰华

【摘要】 目的：对比研究乳腺彩超（US）和乳腺磁共振（MRI）增强扫描在乳腺癌的诊断价值。方法：回顾性分析广西壮族自治区人民医院收治的160例乳腺肿物患者的资料，所有患者术前均需行US、MRI增强检查，术后常规行病理检查。应用Medcal软件对影像资料进行ROC曲线分析，比较US和增强MRI诊断乳腺癌的准确性。结果：160例患者中，乳腺癌64例，其中浸润性导管癌50例，浸润性小叶癌10例，导管内癌4例，其余96例均为良性病变。US检出肿块129例，发现钙化35例，同侧腋窝淋巴结发现肿大58例；MRI增强扫描检出肿块134例，发现钙化31例，同侧腋窝淋巴结发现肿大28例。时间-信号强度曲线27例呈Ⅱ型曲线，29例呈Ⅲ型曲线。ROC曲线分析US曲线下面积（AUC）为0.897，增强MRI的AUC为0.929，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：US是乳腺癌的首选检查方法，但增强MRI在诊断乳腺癌上比US有更高的敏感性，能更多地显示乳腺癌病灶的特征，两者结合应用可以提高乳腺癌的诊断正确率。

【关键词】 乳腺癌； 超声； 磁共振成像； ROC曲线分析

Contrast Study of Ultrasonography and Contrast-enhanced MRI on Diagnosis of Breast Cancer by ROC Curve Analysis/PAN Yin-hua，HUANG Yu，LI Jie-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：037-040

【Abstract】 Objective：To comparatively reseach the value of diagnosis of ultrasonography（US） and contrast-enhanced MRI on breast cancer.Method：The data of 160 patients with breast lump treated in Guangxi Zhuang Autonomous Region Peoples Hospital were retrospectively analyzed.All cases received examination of US，contrast-enhanced MRI and pathological biopsy.ROC curve analysis of video data by Medcal software was conducted to compare the accuracy rate of diagnosis on breast cancer.Result：There were 64 cases of breast carcinoma，50 cases of infiltrating duct carcinoma，10 cases of infiltrating labular carcinoma，4 cases of intraducteal carcinoma.We detected 129 cases with mass，35 cases with calcification and 58 cases with ipsilateral axillary lymphadenopathy by US.134 cases with mass，31 cases with calcification and 28 cases with ipsilateral axillary lymphadenopathy were detected by contrast-enhanced MRI.There were 27 cases for type Ⅱ of time-signal intensity curve and 29 cases were type Ⅲ.AUC of US was 0.897 and AUC of contrast-enhanced MRI was 0.929，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：US is the first choice of examination for breast cancer，but enhanced MRI in the diagnosis of breast cancer has a higher sensitivity compared with US，which shows more characteristic of breast lesions.The combination application of them can improve the diagnostic accuracy of breast cancer.

【Key words】 Breast cancer； Ultrasonography； MRI； ROC curve analysis

First-authors address：The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Region，Nanning 530021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.011

乳腺癌是女性最常見的恶性肿瘤[1]，目前发病率居女性恶性肿瘤之首。众所周知，超声（US）是医院筛查乳腺癌最常用的检查方法[2]，但随着核磁共振（MRI）检查技术的发展，MRI逐渐成为乳腺癌主要的检查方法之一[3]。为了提高乳腺癌的早期诊断率和准确率，本文对比性分析了超声和MRI在乳腺癌诊断中的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年6月在广西壮族自治区人民医院就诊的160例乳腺肿物患者。本研究入组患者年龄不限，单侧乳房可触及单发肿物的女性患者均可入组。乳腺多发肿物或既往有过乳腺手术病史的患者不能入组。本研究已经伦理委员会批准。160例患者，年龄28～78岁，平均51岁。全部患者均接受手术和病理确诊，术前已签署知情同意书，并接受US、MRI平扫+增强检查。

1.2 检查设备

1.2.1 US检查 应用GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，记录乳腺肿物的大小、位置、边界、形态，肿物内有无钙化以及肿物回声，腋窝淋巴结有无肿大等。随后，观察病灶内部及周边血流分布，记录血流阻力指数（RI）。

1.2.2 MRI检查 应用Philips Achieva 3.0T核磁共振扫描仪，双侧乳腺表面线圈，造影剂采用钆喷酸葡铵（Gd-DTPA）注射液。加压器先行轴位平扫扫描：自旋回波序列SE T1WI，压脂T2WI；再行动态增强：肘前静脉注射造影剂，进行动态增强轴位3D梯度回波序列扫描（3D-SPGR），翻转角10°；最后轴位压脂T1WI增强扫描。在相应的软件上制作时间-信号强度曲线，将产生的时间-信号曲线分为三种类型：流入型、平台型、廓清型[4]。

1.3 统计学处理 应用Medcal软件进行ROC曲线分析。本组研究将US和增强MRI的诊断结果划分为五个等级[5]：肯定不是乳腺癌、可能不是乳腺癌、不确定、可能是乳腺癌、肯定是乳腺癌，后4个等级为诊断节点，第一个作为阴性诊断。然后列出

4个四格表，计算灵敏度和特异度。以灵敏度为纵坐标、特异度为横坐标画出ROC曲线，ROC曲线下面积（AUC）的大小表明了诊断试验准确度，其值越大表明该诊断试验的价值越大。以P<0.05为差异有统计学意义。当AUC>0.9时，提示诊断准确性较高；当AUC在0.7～0.9时，提示诊断准确性为中等；当AUC<0.7时，提示诊断准确度较低；当AUC接近0.5时，则该诊断无临床意义[6]。

2 结果

2.1 病理结果 在160例患者中，术后病理证实为乳腺癌64例，其中乳腺浸润性小叶癌10例，乳腺浸润性导管癌50例，导管内癌4例，剩余的96例为良性病变。

2.2 US结果 US显示低回声肿物129例，表现为不规则实性肿块50例，肿块内发现钙化30例，见毛刺征28例，肿物后方回声衰减25例，肿物内部回声不均27例，同侧腋窝淋巴结肿大58例，其中29例出现RI≥0.70。

2.3 增强MRI检查结果 增强MRI检出肿块134例，60例表现为周围出现毛刺改变。有钙化31例。增强扫描呈明显不均匀强化67例，48例呈不规则环形强化。所有动态增强扫描中，时间-信号曲线呈流入型80例，廓清型29例，平台型27例，24例未见明显强化。发现同侧腋窝淋巴结肿大28例。

2.4 ROC曲线分析 US对乳腺癌诊断AUC=0.897，增强MRI对乳腺癌AUC=0.929，见图1。US曲线下面积（0.897）在0.7～0.9之间时表示诊断准确性为中等，增强MRI曲线下面积（0.929）>0.9，表示诊断的准确性较高，US的ROC曲线下面积较增强MRI小0.0318，两者比较差异有统计学意义（Z=2.047，P=0.0407），见表1、2。

3 讨论

ROC分析是比较评价两种或两种以上影像诊断方法差异性的客观标准[7]。ROC分析反映的是随诊断界值（即诊断标准或影像医师的诊断水平）改变而动态变化的敏感性、特异性曲线[8]。这种分析统计方法具有简便、直观的特点，能用肉眼做出判断。本研究结果显示，US曲线下面积为0.897，提示诊断准确性为中等，增强MRI曲线下面积为0.929，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示在诊断乳腺癌的准确性上，MRI增强扫描在诊断乳腺癌的准确性上高于超声检查。

超声对乳腺癌检查能及时发现并早期诊断乳癌，有较高的临床价值，具有费用低、操作简便、对患者没有创伤、无辐射等优点。超声可以轻易检出2 mm以上的囊肿及5 mm以上的实性肿物[9]。对于肥胖患者或乳腺扪诊不清者，超声检查不受限制。乳腺癌的典型超声图像特征：（1）肿物边界不清，呈蟹足样；（2）部分肿物存在微小钙化斑；（3）肿块后方回声衰减；（4）肿块内血流信号增多，血流速度峰值（PSV）≥20 cm/s，RI≥0.70；（5）部分患者可见同侧腋下淋巴结肿大[10]。本组研究中通过乳腺彩超检查发现64例乳腺癌中，不规则实性低回声肿块50例，30例肿块内发现钙化，28例见毛刺征，27例内部回声不均，25例肿物后方回声衰减。发现同侧腋窝淋巴结肿大58例，29例出现RI≥0.70。因此乳腺癌在乳腺彩超检查中的特征性表现就是肿块回声及形态。本研究有7例因显示恶性特征性征象不足而不能定性，其中5例在MRI上表现为异常强化病灶，而超声未能显示。超声对于蔟状的微小钙化的显示能力较MRI差，对于早期乳腺癌的诊断率较MRI低[11-12]。简而言之，对于每个乳腺疾病患者，乳腺超声是最简便、经济、无创的检查方法，为首选的检查方法，但如肿物体积较小、以细小钙化为主或与周围组织分界不清，超声就很难鉴别肿物的良恶性，那么就需要考虑加做其他的影像学方法。

MRI因为其价格较昂贵，以前一直没有将其应用在乳腺癌的诊断中。但近年来由于人们生活水平的不断提高，人们对健康的要求也越来越高，对于MRI这类较昂贵的检查也愿意接受，故乳腺MRI也逐渐被人们所接纳。乳腺MRI对于乳腺癌的高检出率有其独特的优势：MRI对于软组织分辨率较高，且可以多方位、多参数成像。对于乳腺较大的患者以及钼靶和超声检查阴性的病灶，灵敏度可以达到95%以上[13]。本组160例病例，增强MRI检查发现有60例肿块形态不规则形，134例病灶呈团块型，与周围组织边界不清，边缘不整，周围伴长短不等毛刺或蟹足狀改变。“毛刺征”是乳腺癌最有价值的一个影像特征[14]。当MRI平扫时，乳腺癌内部信号不均匀，多呈现出“网眼”或“岛状”表现[15]。本组研究发现，动态增强扫描时间-信号曲线乳腺癌以平台型、廓清型为主，少数为流入型曲线，良性主要表现为流入型，正常组织增强不明显。64例乳腺癌病例中，26例呈平台型，27例呈廓清型。乳腺癌病灶的微血管密度明显增高，且肿瘤血管的管径增粗，管壁通透性增大[16]。有研究表明，以平台型、廓清型曲线作为诊断乳腺癌的标准，敏感性达90.0%，特异性达86.6%[17]。简而言之，乳腺增强MRI不是乳腺疾病首选的检查方法，当乳腺超声无法鉴别乳腺肿物的性质时，可利用MRI的高分辨率加做进一步检查，尤其是保乳术前的患者。但如患者经济条件不允许、对造影剂过敏或体内有金属植入物时[18]，可以考虑乳腺超声造影或乳腺钼靶检查。

综上所述，乳腺彩超是目前乳腺癌筛查最常用、最普及的影像学检查手段，因其经济、方便，基层医院也方便开展，但对于影像学不典型的乳腺癌，就很难与良性病变鉴别。乳腺MRI灵敏度较超声高，尤其是保乳手术，患者术前常规进行MRI扫描，排除多中心或多灶性病变[19-20]。因此若要提高乳腺癌早期诊断的准确率，可以将乳腺彩超和乳腺MRI密切结合，充分利用其各自的优势。如果为常规体检，在经济条件允许情况下，建议每半年行乳腺彩超检查一次，每年行乳腺增强MRI检查一次。如以乳腺肿物为首发症状的患者，除常规行乳腺彩超检查以外，建议行乳腺增强MRI检查。如乳腺彩超对肿物良恶性有疑虑时，要求患者加做乳腺增强MRI检查，以提高乳腺癌的早期诊断率。

参考文献

[1] Torre L A，Bray F，Siegel R L，et al.Global cancer statistics，2012[J].CA Cancer J Clin，2015，65（2）：87-108.

[2]沈蕾.乳腺癌早期诊断中超声诊断技术价值的应用研究[J].当代医学，2016，22（19）：30-31.

[3]师红莉，许秋霞.多模态核磁共振成像技术对乳腺癌的诊断价值[J].中国实用医药，2016，11（26）：121-122.

[4] Kuhl C K，Schild H H.Dynamic image interpreatation of MRI of the breast[J].JMRI，2000，12（6）：965-974.

[5]曾玉金，雷练昌.乳腺癌的全数字化乳腺摄影与超声应用ROM曲线对比研究[J].实用医学杂志，2014，30（2）：261-263.

[6]宋花玲，贺佳，虞慧婷，等.应用ROC曲线下面积对两相关诊断试验进行评价和比较[J].第二军医大学学报，2006，27（5）：562-563.

[7]李凌，谢亮，周杰.应用ROC曲线分析彩色多普勒超声在乳腺肿瘤诊断中的价值[J].实用预防医学，2014，21（7）：859-861.

[8]潘清，陈卉，马宇晶，等.影像学诊断评价中的参数法ROC曲线分析[J].中国医学影像技术，2011，27（8）：1694-1697.

[9]宋文文.探讨彩超对乳腺疾病的诊断价值[J].中国医学创新，2012，9（12）：90-91.

[10]靳松.超声检查对乳腺癌的诊断价值[J].医学综述，2015，21（1）：171-172.

[11]荆彦平，高峥嵘，骆宾，等.MRI、钼靶摄影、超声对乳腺癌术前评估的价值及比较[J].现代肿瘤医学，2015，23（3）：400-403.

[12]武中林，荣小翠，赵俊京，等.全数字化X线摄影、超声及MRI对乳腺癌诊断价值的ROM曲线分析[J].临床放射学杂志，2015，34（3）：355-359.

[13] Mann R M，Bult P.Breast cancer size estimation with MRI in BRCA mutation carriers and other high risk pationg[J].Eur J Radiol，2013，82（9）：1416-1422.

[14]姚尉，李成杰，杨静，等.MRI动态增强扫描及DWI在乳腺癌中的诊断价值[J].四川医学，2013，4（34）：551-553.

[15]许伟志，叶争渡.超声检查与MR在乳腺癌诊断中的临床应用分析[J].医学影像学杂志，2014，24（4）：650-652.

[16]唐建华，严福华，周梅玲，等.磁共振灌注成像参数图在小乳腺癌诊断中的初步应用[J].中国医学计算机成像杂志，2009，15（2）：28.

[17]高佩虹，赵斌，蔡世峰，等.乳腺肿块动态增强及高分辨MRI表现与病理相关性研究[J].医学影像学杂志，2005，15（7）：557-561.

[18]李杰华，陆云飞，陈之白.乳腺癌的全数字化摄影与增强MRI应用ROC曲线对比研究[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1263-1265.

[19] Neubauer H，Li M，Kuehne-heid R，et al.High grade and non-high grade ductal carcinoma in situ on dynamic MR mammography：characteristic findings for signal increasa and morphological pattern of enhancement[J].BR J Radiol，2003，76：3-12.

[20]宋慧敏，蔣宏传，刘敏，等.核磁共振测量乳房和肿瘤体积的应用前景[J].中国微创外科杂志，2011，11（12）：1066-1069.