6S管理理念结合品管工具在ICU护理安全管理中的应用

王艳菊，陈嘉，胡如艳

吉林省延边大学附属医院重症医学科，吉林延边133000

6S管理理念结合品管工具在ICU护理安全管理中的应用

王艳菊，陈嘉，胡如艳

吉林省延边大学附属医院重症医学科，吉林延边133000

目的探讨6S管理理念结合品管工具在护理安全管理中应用效果。方法采用头脑风暴法收集科室安全问题，运用品管工具中特性要因分析法，从人、机、法、环、料5大方面进行指标定量，结合6S管理方法即整理、整顿、清扫、清洁、质量和安全6个方面对科室进行调查、改进，以问卷调查形式及操作考核方法衡量效果，对实施管理前后的护理管理质量进行对比。结果ICU护理及安全性评价指标实施后的各项结果均有所改善。其中，安全意识、应急能力、环境秩序、物品管理、药品管理、流程合理化、感染发生率、事故发生率的改善情况均在60%以上；教育培训、日常维护、操作规范性的改善情况均在50%以上；理论知识、操作能力、完好备用、制度执行力、材料完好性的改善情况均在20%以上。结论通过将6S管理理念与品管工具结合应用，有效提升了ICU护士的安全意识，降低了护理不良事件的发生率，从而有效提高了护理安全管理质量。

6S管理；品管圈；ICU；安全管理

护理安全管理是保障患者生命安全的必备条件,是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，因此，确保护理安全成为现代护理管理工作的重点[1]。ICU是医院的重点部门，承担急危重症患者的救治工作，患者病情复杂，治疗及护理种类繁多，存在诸多安全隐患，对ICU管理者提出了很多要求，因此，对重症患者的护理安全一直是医护人员研究的热点[2]。6S管理方法起源于日本[3]，早期广泛应用于企业，是一个特定地点开展精益管理活动，主要内容包括整理（sort),整顿(straighten),清扫(sweep),清洁(sanitary),素养(sentiment)和安全(safety)六项。这六项内容是“S”开头，简称6S。通过实施可以使工作场所整洁，提高工作效率，强化员工素质，确保安全[4]。品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体(又称QC小组,一般6名左右)，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式，目的在于提高产品质量和提高工作效率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据品管圈人员组成理念，成立品管小组，由护士长担任组长，每组进班正副组长及办公室、处置室人员共18名组成，年龄25～40岁，ICU工作年限3～15年，主管护师16名，护师2名，选取秘书2名，负责资料整理工作。

1.2 方法

由护士长组织小组成员开会，全科范围内讲授、宣传6S管理理论及品管圈工具相关知识，明确该行为的必要性。小组成员采用头脑风暴法收集与科室护理质量安全相关的所有指标，采用品管工具中特性要因分析法，从人、机、法、环、料5大方面进行指标定量，定量后的指标，从6S管理方法即整理、整顿、清扫、清洁、质量和安全6个方面对科室进行调查、改进，以问卷调查形式及操作考核方法衡量效果。为创建一个舒适、安全、高效的工作环境，提高护理管理及服务质量。从2013年5月—2014年3月，实施10个月。

1.3 实施6S管理方法进行护理管理

1.3.1 对人的6S管理由小组成员分别对理论知识、安全意识、教育培训、应急能力、操作能力等方面进行整理，查找科室培训方面不足，以问卷形式调查科室人员对培训认知及满意度，调查科室人员对护理安全意识程度及突发事件应急能力，通过考核找出人员操作能力不足的要点。逐一整改，把不足、无用、错误方法及时去除，由品管成员分工，分别对培训、考核、调查结果进行整改，制定新的培训计划及考核方案，把安全隐患制定经验性模板，定期组织突发事件培训及实操演练与考核，将管理制度化、流程化、激励化，做到事有人做、做有人管、管有所据[5]。

1.3.2 对机的6S管理将工作场所的所有机器进行整理，区分出常用与不常用，分类放置，并将所有机器尽可能放置在固定位置，标识明显。有专人负责定期清洁、保养，使其处于完好备用状态，并做好记录。将所有机器操作流程及保养方法贴在机器上，做到人人知晓。

1.3.3 对法的6S管理整理出科室操作流程、制度规范、等方面存在的问题，立即改正不足或错误，严格按照医院规章制度及科室实际制定合理、人性、优化流程及制度，实施中及时整改，制定专业标准和安全系统，强化技能操作，进一步修订安全及操作守则[6]，遵循以人为本宗旨，提高执行依从性，从而有效降低事故发生率。

1.3.4 对环的6S管理6S管理上重在环[7],重在长期执行,重在随时随地,重在自动自觉,致力于打造习惯,致力于提升人的品质。品管小组带领全科人员共同对科室环境进行整理，去除不必要的设备或物品，腾出空间，将留下的重新合理化放置，标识明显。对环境进行无死角清扫，制定分担区，由专人负责，专项检查，做好监督管理。查找易发生感染的相关因素，制定有效的整改措施，包括对人员感染知识培训，提高意识，找寻依从性低的原因，将消毒物品合理放置、易于取放，并将感染警示标识上墙，人员间做到相互监督，不断提高依从性[8]。

1.3.5 对料的6S管理将科室所有物品、材料及药品重新检查、清洁，包括完好性、有效期等，分门别类放置，遵照一目了然、取用方便、节省找寻时间。遵循物品“套餐”放置规则，避免医护人员重复路线[9]。例如，专设抢救盒、外出检查盒、接收新患者物品盒等。对药品进行目视管理，将药品分类，固定放置，标识清楚，标签清晰，危险物品有红色标签警示，相似药品分开放置，易于辨认和取放，药品按有效期先后顺序存放，有计划使用，定期检查药品有效期，防止药品过期，避免药品或物品缺货或积压。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行资料统计，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过将6S管理理念与品管工具结合应用于ICU护理安全管理中，ICU护理及安全性评价指标实施后的各项结果均有所改善。其中，安全意识、应急能力、环境秩序、物品管理、药品管理、流程合理化、感染发生率、事故发生率的改善情况均在60%以上；理论知识、日常维护、操作规范性的改善情况均在50%以上；教育培训、操作能力、完好备用、制度执行力、材料完好性的改善情况均在20%以上。各项指标改善前得分情况明显高于改善后得分情况，改善情况几率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 护理安全指标改善情况[（±s），分]

表1 护理安全指标改善情况[（±s），分]

指标改善前得分改善后得分改善情况(%) tP人安全意识教育培训理论知识应急能力操作能力机日常维护完好备用法操作规范性流程合理化制度执行力事故发生率环感染发生率环境秩序料物品管理药品管理材料完好性6.50±2.38 7.50±1.17 9.65±0.27 7.73±1.24 8.61±0.26 6.03±2.16 6.40±3.31 7.74±1.36 6.11±0.21 9.43±1.52 4.65±2.52 6.18±2.09 7.41±1.28 5.28±3.25 7.85±1.18 7.66±1.23 8.30±0.19 8.93±0.21 8.20±0.12 8.38±1.38 6.65±2.24 7.99±1.42 5.08±2.32 8.41±0.14 8.29±0.20 7.18±0.89 5.57±2.29 7.26±1.20 8.06±0.41 6.24±3.40 8.77±0.34 5.99±2.30 77.43 59.62 40.34 70.63 23.60 50.43 20.32 55.23 66.28 23.10 65.28 70.28 69.11 64.24 61.25 33.44 8.323 11.380 2.308 7.352 1.363 10.233 1.023 6.332 6.251 2.887 10.529 9.590 8.882 7.263 5.629 2.221 0.015 0.001 0.048 0.020 0.043 0.003 0.044 0.032 0.033 0.090 0.021 0.018 0.011 0.021 0.044 0.049

3 讨论

3.1 将6S管理方法结合品管工具应用于ICU护理安全管理中的意义值得推广

该文只采用品管圈理念中的头脑风暴法列出目前科室存在的与护理质量安全相关因素，利用品管工具中的特性要因分析法对科室存在的安全性因素进行要因分析，从“人、机、法、环、料”这5个角度出发，对实施6S后的护理安全管理效果做全面的评价，结合6S人本管理的理念，以提高人员的安全意识为核心，并通过进一步规范人的行为，使实施成果标准化、制度化，保持现场环境的整洁和安全[10]。该研究结果显示，实施6S管理后，ICU护理安全评价指标都得到了有效改善，其中，护士安全意识的改善效果最明显，提升了77.43%，这与Fraser[11]的研究结果一致。因此，该研究对提高护理安全管理质量具有重要的参考价值。品管圈活动近几年在我国开展效果很好，但是品管圈活动比较复杂、对人员素质要求高、开展具有一定局限性，而6S管理可以从不同方面有效解决ICU高风险的安全问题,且基于6S管理法的ICU护理安全评价指标具有具体和操作性强的特点，值得推广。

3.2 改善效果

通过将6S管理方法结合品管工具应用于ICU护理安全管理中，实施前后对比可以看出，通过不断的实施教育及有效的培训，护理人员的安全意识得到明显改善，这与Elnour[12]的研究结果是一致的。Cima[13]研究表明，护理人员进行6S管理的培训，可使自身的安全意识不断提高，规范自身的操作行为，实施效果十分明显。对于科室管理者，能否制定合理的工作流程以及正确的基本理论及应急培训方法尤为重要，更是指导护理人员有效工作的基本保障。该文研究显示，环境秩序、物品管理、药品管理等方面的改善效果均在60%以上，说明在病房管理中，环境与行为建设的管理方法是相辅相成的，有效解决工作场所内凌乱、无序等不安全因素存在的状况，确保工作场所环境的安全。同时，加强物品及药品的管理后，有效提高了工作效率，节省找寻时间，将目视管理灵活运用在病房管理中，明显降低了护理差错事故发生率。通过进一步加强护士对消毒隔离制度的执行力度，建立一整套消毒隔离规范，并对工作现场进行彻底无死角清扫、清洁，对预防医院感染具有重大意义[14]。另外，该研究显示，操作能力、制度执行力以及完好备用等方面改善效果相对较低，研究过程中发现，6S活动是具体而实用的，不仅能让员工一听就懂，而且容易记忆和实施，它能为员工营造一个干净、整洁、合理、安全的工作环境[15]。但是由于人员结构及素质参差不齐，在理论灌输及行为干预方面还有待改进和加强，在不断地发现与整改过程中，加大监督与指导，做到理念深入人心、实践主动参与，以提高护理质量安全为目的。

4 结语

通过将品管工具结合6S理念结合应用于ICU临床护理工作中，取得了显著成效，有效提高了护理工作质量、提升了护理人员满意度、降低了护理安全隐患。

[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004,39(3)：191-192.

[2]Nordon-Craft A，Schenkman M，Ridgeway K，et al.Physical therapy management and patient outcomes following ICU-acquired weakness：a case series[J].J Neurol Phys Ther,2011, 35(3)：133-140.

[3]Kimmel PL，Varela MP，Peterson RA，et al.Interdialytic weight gain and survival in hemodialysis patients：effects ofduration of ESRD and diabetes mellitus[J].Kidney Int，2000，57(3)：1141-1151.

[4]高士华.浅谈6S管理在医院临床护理管理工作中的应用[J].航空航天医学杂志,2011,22(6)：736-737.

[5]张晶，刘雪晶，杜长丽.6S管理模式在中心ICU护理管理中的应用[J].航空航天医学杂志，2011，22(4)：506-507.

[6]Lee EH,Ahn SH.Development of Key Indicators for Nurses Perfor-mance Evaluation and Estimation of Their Weights for Management by objectives[J].Journal of Korean Academy of Nursing,2010,40(1)：69-77.

[7]王莲英,周新玲.6S管理模式在护理管理中的应用[J].中国社区医师：医学专业半月刊,2009,11(24)：241.

[8]徐倩茹，梁爱婷，赖敏贞，等．护理安全质量评价指标体系在临床中的应用[J].国际护理学杂志，2007，26(6)：586-588.

[9]崔妙玲，李敏燕，杨连招．医院护理管理中患者安全评价体系的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45(1)：76-78.

[10]郭剑.6S企业管理在高危药品护理管理上的实践体会[J].中国医药指南,2013(22)：377-378.

[11]Fraser RJ，Bryant L.Current and future therapeutic prokinetic therapy to improve enteral feed intolerance in the ICU patient[J].Nutr Clin Pract，2010，25(1)：26-31.

[12]Elnour AA,Ellahham NH,Al Qassas H.I.Raising the awareness of inpatient nursing staff about medication errors[J]. Pharma-cy World＆Science,2008,30(2)：182-190.

[13]Cima RR,Brown MJ,Hebl JR,et al.Use of lean and six sigma methodology to improve operating room efficiency in a high-volume tertiary-care academicmedical center[J]. Journal of the American College of Surgeons,2011,213(1)：83-92.

[14]王芳.“6S”管理在院前急救车辆中的应用[J].中国现代医生，2011，49(31)：116-118.

[15]谢光云.6S管理在病区护理管理中的应用[J].基层医学论坛，2010,14（11）：1045.

Application of 6S Management Notion and Quality Control Tools in the Nursing Safety Management in ICU

WANG Yan-ju,CHEN Jia,HU Ru-yan
ICU,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanbian,Jilin Province,133000 China

ObjectiveTo discuss the application effect of 6S management notion and quality control tools in the nursing safety management in ICU.MethodsThe department safety issues were collected by the brainstorming method,the index was quantified from the five aspects of human,equipments,materials,principles and environment,and the department was surveyed and improved by the 6S management method namely rectifying,clean,clean,quality and accomplishment,and effect was measured by the questionnaire and operation examination method,and the nursing management quality before and after the management was compared.ResultsVarious results after ICU nursing and safety evaluation index were improved, and the improvement of safety awareness,emergency ability,environment order,article management,drug management, course rationality,incidence rate of infection and accidents was above 60%,and the improvement of education training, daily maintenance and operation standardization was above 50%,and the improvement of theoretical knowledge,operation ability,complete preparation,system enforcement and material readiness was above 20%.ConclusionThe 6S management notion and quality control tool effectively improves the safety awareness of ICU nurses and reduces the incidence rate of nursing adverse events thus effectively improving the nursing safety management quality.

6S management;Quality control circle;ICU;Safety management

R473

A

1672-5654（2017）03（a）-0088-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.088

2016-12-09）

王艳菊（1980.10-），女，吉林延吉人，硕士，主管护师，研究方向：危重症护理。