品管圈活动对骨科患者压疮发生率及质量管理能力的影响效果分析

2017-05-10赵宁尹桂梅

中国卫生产业 2017年7期

关键词：压疮品管圈骨科

赵宁，尹桂梅

河北省沧州市中心医院骨三科，河北沧州061001

品管圈活动对骨科患者压疮发生率及质量管理能力的影响效果分析

赵宁，尹桂梅

河北省沧州市中心医院骨三科，河北沧州061001

目的探讨实施品管圈活动对骨科患者压疮发生率及质量管理能力的影响效果，以探索最佳护理措施。方法选择该科收治的126例患者，根据掷币随机法分为实施品管圈活动的观察组与实施常规护理干预的对照组，每组63例。护理后对两组患者的压疮发生率进行比较，观察护理满意度，以及对品管圈圈员的质量管理能力进行。结果观察组患者中发生压疮4例（6.35%），护理满意率96.83%，对照组发生15例（23.81%），护理满意度87.30%，两组比较，观察组压疮发生率降低明显，护理满意率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与实施前比较，实施后的品管圈圈员的发现及解决问题的能力（4.56±0.37）分，责任心（3.98±0.23）分，专业知识（4.78±0.31）分，沟通能力（4.81±0.14）分，团队凝聚力（3.97±0.44）分，以及展示自己（3.77±0.31）分，均升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论品管圈活动可较好的降低骨科患者的压疮发生，提高患者的护理满意度，同时对于护理人员的质量管理能力提升明显。

骨科；品管圈活动；压疮；质量管理能力；护理满意度

骨科患者术后常并发压疮，临床以局部溃烂与组织坏死为主要表现，多发于骶尾部、足跟、枕部等身体受压或者缺乏脂肪保护的骨隆突处[1]，其机制可能由于局部受到长期压迫以致血液循环障碍有关，但骨科行动不便患者居多，尤以卧床者多见，从而压疮发病率居高不下[2]，从而严重影响患者的生活质量，可见，对于骨科护理人员而言，如何更好地进行压疮护理，是亟需解决的问题之一，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将该科自2014年8月—2015年8月收治的126例骨科住院患者，根据掷币随机法分为观察组与对照组两组，每组63例。观察组中，男性25例，女性38例。胸椎骨折23例，腰椎骨折40例。对照组中，男性27例，女性36例，胸椎骨折25例，腰椎骨折38例。所有患者均签署知情同意书，且研究方案经该院伦理委员会批准后实施，其中前者予以品管圈活动，后者仅予以常规护理干预。两组患者在平均、年龄、住院时间、以及BMI等一般资料上的比较见表1，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均依照下列标准纳入，具体为：纳入标准：①年龄：18～75岁；②该院骨科住院患者且心功能较佳者[5]；③认知功能正常者。排除标准：①有其他心血管疾患者如严重心力衰竭；②有手术禁忌症者；③术前有感染者；④临床资料不完整者。

表1 基本资料比较（±s）

组别平均年龄（岁）住院时间（d）BMI（kg/m2）观察组对照组51.5±2.1 51.2±2.0 10.5±4.3 10.2±4.7 27.5±1.3 27.7±1.6

1.2 护理措施

对照组：予以常规护理，主要为定期对患者进行翻身以及清洗等工作，以及饮食指导，告知其清淡饮食，少食多餐，以避免消化不良，做好与主管医师之间的沟通、协调工作。观察组[3-4]：予以品管圈护理干预模式，具体方法为：①构建品管圈及相关活动：在该科进行实施品管圈活动的宣讲，以自愿原则进行品管圈成员的构建，圈长为主管护士，辅导员为护士长担任，护理人员（6名）担任圈员，根据该次研究重点，确立活动主题为“降低骨科患者压疮发生率”，根据临床护理经验，对于压疮发生原因进行总结，归纳为：护理人员的问题主要集中在对于压疮高风险的评估及责任心、对于压疮知识的健康宣讲；患者方面的原因则主要为病情及饮食，进而设定活动目标为“降低压疮发生率”。②实施措施：根据①中提及的常发病因，加之查阅相关治疗，明确导致发病的主要原因为“无法自行翻身、营养不良、昏迷患者”,经过调查，研究对象中压疮高危者为32例，其中观察组与对照组各16例，而后根据设定品管圈活动达到的目标值为5%。其计算依据为：现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)，根据目标值制定具体措施，首先由该科护理人员对患者进行全身皮肤评估，为存在高风险的患者制定护理计划表以及翻身卡，以便于进行床头交班，明确责任，制定相应的奖惩制度，并将其纳入到绩效考核之中；同时对于入院患者实行护理的首诊负责制，接诊的护理人员应对出现肢体感觉障碍的患者及其家属进行健康宣讲，为患者完善相关评估及流程，若患者已出现压疮应加强其皮肤护理，告知家属每2小时翻身按摩，并进行相关知识讲解；入院患者每天协助其进行肢体的被动活动20 min左右，对于特殊患者，如老年患者、自主翻身困难等可予以气垫床，并在其骶尾部使用减压贴或敷料，根据患者情况，如已有留置导尿的患者则需要进行尿道口消毒2次/d，及时检查患者的病床，如出现污染应及时更换，以便于保持皮肤干燥清洁，但需要保护患者的隐私，更换床单时应进行相应遮挡；与此同时，需要鼓励患者进食以提高营养状况，对其进行饮食宣讲，告知进食蛋白质、维生素和热量丰富且易于消化的食物，以促进预后。

1.3 观察指标

对于两组患者在实施不同护理期间的压疮发生率，护理满意度进行比较，其中护理满意度参照李克特量表评分，分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意共计5个等级。实施品管圈活动前后，对于品管圈圈员的质量管理能力进行评估，主要涵盖6个方面，每项1～5分，总计35分。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对该研究中的数据进行整理与分析，其中计量资料以（±s）表示，采用t检验；计量资料以百分数[n（%）]表示，予以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮发生率比较

观察组患者中发生压疮4例（6.35%），对照组发生15例（23.81%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意率比较

与对照组比较，观察组患者的护理满意率96.83%，升高明显，差异统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意率比较[n(%)]

2.3 质量管理能力比较

与实施前比较，实施后的品管圈圈员的发现及解决问题的能力（4.56±0.37）分，责任心（3.98±0.23）分，专业知识（4.78±0.31）分，沟通能力（4.81±0.14）分，团队凝聚力（3.97±0.44）分，以及展示自己（3.77±0.31）分，均升高明显，差异统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

随着医学理论的日渐更新，护理观念与角色担当亦发生改变，不再局限于医疗的辅助意义，而是在提高患者的救治成功与生存质量中占据越来越重要的位置[5]，同时，角色担当渐趋由以往的单一职能，转为专业化，因此，在对于患者的救治过程中，提高护理人员素质，优化护理流程显得尤为重要[6]，就笔者所在骨科而言，约75.00%患者由于长期卧床而成为压疮的高发人群，而压疮是导致其致残与致死的主要并发症之一，如何对其进行行之有效的干预，是该科护理人员需要思考及解决的难题。

品管圈护理模式属于新型护理理念之一，主要通过对于圈员主观能动性的发挥，促使其去思考问题，进而解决问题，通过设定的护理目标值，进行问题的分析与解决，最终实现护理人员的自我价值[7]，该研究结果显示，与实施前比较，实施后的品管圈圈员的发现及解决问题的能力（4.56±0.37）分，责任心（3.98±0.23）分，专业知识（4.78±0.31）分，沟通能力（4.81±0.14）分，团队凝聚力（3.97±0.44）分，以及展示自己（3.77±0.31）分，均升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，该护理模式对于护理人员的质量管理能力提高具有较好效果。而对于护理满意度的调查亦提示，该护理模式可较高的提高护理满意度，可能由于在品管圈实施过程中，护理人员的各项质量管理能力明显提升，其护理疏漏降低，而侧重于自身能力的提高，在一定程度上缓解了护患矛盾与压力。另外一方面，在对于压疮的干预效果的研究过程中，先对于该并发症的现状进行调查与分析，查阅中国知网资料进行归纳总结其外因主要与压力、摩擦力、剪切力以及潮湿有关，而在这其中，压力是导致发病的主要因素，且与时间呈现正相关[8]，临床中常见的无法自行翻身的患者以及营养不良者、昏迷患者均与此相关，亦有部分研究提出，温度升高亦是因素之一[9]，可见，压疮多出现在压力持续作用下，容易出现局部组织缺血、温度增加等部位[10]，因此，该科从现状出发，基于上述观点，对于压疮常发原因归纳为无法自行翻身、营养不良、昏迷患者，并针对成因进行护理对策指导，从而设定品管圈活动达到的目标值为5.00%，几率为11.00%，(压疮发生几率的公式为：压疮可能发生例数/总调查病例数× 100%[11]，即，7/63×100.00%=11.11%)。但在该研究观察组压疮发生率为6.35%，虽未达到目标值，但是低于发生几率，究其原因可能是由于该研究中收治的压疮高危人群较多有关。而通过进一步研究发现，在观察组的16例高危患者中仅出现4例压疮提示，该护理模式对于压疮降低效果较好，但仍需进一步完善细节，以达到目标值。

表3 实施前后质量管理能力比较[（±s），分]

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

时间发现及解决问题的能力实施前实施后3.42±0.31（4.56±0.37）▲责任心专业知识沟通能力2.62±0.41（3.98±0.23）▲3.12±0.23（4.78±0.31）▲4.01±0.38（4.81±0.14）▲团队凝聚力展示自己2.19±0.35（3.97±0.44）▲2.34±0.42（3.77±0.31）▲

[1]霍丽萍.骨科患者压疮发生的常见因素及预防措施[J].临床合理用药，2012，5(1C)：133-134.

[2]许庆春.品管圈活动对降低骨科患者压疮发生率的效果[J].实用临床医学，2014，15(9)：105-106．

[3]李斌，曾艳，关伟.品管圈在推进急诊患者安全转运交接管理中的作用[J].中国全科医学，2010，13(17)：1924-1925.

[4]赵庆华，肖明朝，刘捷，等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，29(6)：94-96．

[5]Wang I.R，Wang Y，Lou Y，et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J]. Springcr Plus，2013，2(1)：141.

[6]唐洪钦，赵丽，谭小云，等.品管圈在骨科患者基础护理服务中的实践效果[J].解放军护理杂志，2013，30(10)：52-54.

[7]刘莲凤.“品管圈”在护理管理中的应用分析[J].中国医药指南，2013，11(13)：373.

[8]吴晓霞，董敏，吴玲燕.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27(18)：1649-1651.

[9]王琼，张智慧，王洁雪.品管圈工作模式在ICU人工气道护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(25)：85-86.

[10]卢佳美，曾小芬，黄梅冬，等.开展品管圈活动提高患者对护理工作的满意度[J].护理实践与研究，2013，10(9)：92-93.

[11]王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科护理，2011，9(9)：1089-1090.

R47