1 698例胃溃疡的临床、内镜特点及胃癌检出率分析

薛彩霞申风俊

1 698例胃溃疡的临床、内镜特点及胃癌检出率分析

薛彩霞1申风俊2

目的 探讨1 698例胃溃疡患者的临床、内镜特点及胃癌检出情况。方法 回顾性分析2013年7月—2016年6月来我院就诊，内镜检查发现并经病理学证实的胃溃疡患者1 698例，总结分析其镜下特征、病理资料及胃癌检出情况等。结果 在1 698例胃镜溃疡患者中，男女比为2．54: 1．00，男性高于女性，共检出良性溃疡1 416例（占83．4%），恶性溃疡282例（占16．6%），检出部位胃窦最多(占40．6%)，与其他年龄段相比，在≥65岁年龄段中，溃疡的分布以贲门胃底（30．3%）及胃体（27．6%）为主。胃窦溃疡发生不典型增生多见。结论不同年龄段的胃溃疡患者具有不同的临床特点和内镜特点，且年龄越小，胃癌恶性程度越高。

胃溃疡；异型增生；胃癌；内镜

胃溃疡（gastric ulcer，GU）是最为常见的一类消化系统疾病，在人群中发病率为5%～10%。该病病程长，病情复杂，如果不及时治疗，容易发生出血、穿孔等并发症，甚至癌变，危及患者生命[1]。为了解近年来我院胃溃疡患者临床、内镜特点及以溃疡为主要表现的胃癌分布情况，现收集自2013年7月—2016年6月经我院内镜检查发现并经病理学证实的1 698例胃溃疡病例进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月—2016年6月我院共接受胃镜检查者27 726例，检出溃疡者1 698例，其中良性溃疡1 416例（占83.4%），恶性溃疡282例（占16.6%）。

1.2 方法

1.2.1 设备 内镜使用OlympusGIF-H260型电子胃镜及NBI系统，主机为Olympus Evis Lucera CLV-206SL。

1.2.2 患者准备 患者一般于检查前禁食、禁水6～8 h。向患者或亲属说明检查目的、方法，交待术中注意事项，消除患者顾虑和恐惧心理，取得配合。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

本研究收集了27 726例胃镜检查结果，共检出溃疡1 698例，其中男性1 218例，女性480例，男女比为2.54∶ 1.00，年龄17～81岁，平均（39.1±2.3）岁。

2.2 溃疡的部位与年龄

总体来看，1 698例胃溃疡发病部位以胃窦（40.6%）为主，各部位其次为胃角（26.1%）、胃体（15.5%）、幽门（10.2%）及贲门胃底（7.4%）。各年龄段溃疡发病情况如表1所示，中青年人以胃窦为主，老年人以贲门胃底多见，差异具有统计学意义，P＜0.05，表明溃疡的发生部位与年龄有关联性，详见表1。

2.3 胃癌的病理分型与年龄

3年间我院共行胃镜检查27 726例，以溃疡表现的经胃镜粘膜活检病理确诊胃癌282例，以溃疡为主要表现的胃癌检出率1.02%，各病理类型分布见表2。经检验χ2=61.15，P＜0.01，提示不同年龄组在癌的类型分布方面差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

3 讨论

目前有关胃溃疡的发病率、临床及内镜特点等相关内容的报道较多，研究中男女比为2.54∶ 1.00，男性胃溃疡患者高于女性，这与其它文献[2]报道一致，可能与男性患者大多有不良生活习惯（如吸烟、饮酒、熬夜）、饮食无规律及社会压力大等有关，这是胃溃疡发病率男性比女性偏高的主要原因之一，有研究表明，酒精除能直接造成胃黏膜损伤外，还可刺激壁细胞、胃泌素等促进胃酸分泌，胃黏膜屏障破坏，引起溃疡发生。此外，遗传及感染也是重要的因素。

统计结果显示胃溃疡发病部位主要集中在胃窦和胃角，共占66.7%，提示行胃镜检查时慎重观察胃窦、胃角，以提高诊断率；另外老年组胃溃疡患者中，贲门胃底溃疡高于中青组。这可能是由于老年人胃粘膜萎缩，溃疡好发部位逐渐向胃体及胃底转移，推移至胃体上部、胃底及贲门方向。而且老年人多伴有动脉硬化、循环功能减退，致使胃粘膜慢性缺血、淤血、缺氧等导致损伤糜烂，胃粘膜屏障防御能力下降、溃疡大而深不易愈合有关[3]。因此，老年人胃镜检查时，应更加全面仔细，注意胃体及胃底的检查，防止漏诊。胃酸相对过多是形成胃溃疡的必备条件，在胃窦部，食物停留时间长，胃酸相对过多，幽门螺杆菌常定植在胃窦部，使得腺体萎缩、肠化生和不典型增生更容易发生在胃窦[4]。报告显示胃窦溃疡发生不典型增生多见，占20.6%。对于病理报告为不典型增生，尤其是重度不典型增生更应该随诊，短期内复查，重复活检。一旦却认为高度异型增生，通常做内窥镜切除或胃切除术[5-6]。

研究共检出以溃疡表现的经胃镜黏膜活检病理确诊胃癌282例，检出率为1.02%（282/27 726），青年胃癌患者未分化癌、印戒细胞癌占多数，随着年龄增加，管状腺癌比例增加，与文献报道相似[7]。这与青年人胃癌的癌组织生长迅速，血管丰富，浸润能力强，早期发生转移有关。青年组胃癌恶性程度高，疾病进展快，易早期转移，预后差，且临床缺乏特异性，半数仅表现为上腹胀痛和消瘦纳差，极易被误诊，因此临床医生要警惕青年胃癌的发生[8]。老年人胃癌多为肠型胃癌，组织起源于肠化生黏膜，一般具有腺管结构，常伴有萎缩性胃炎和肠化生，分化程度高，多呈团块状生长，病灶相对较小。胃癌的发病随着年龄的增长由未分化癌和印戒细胞癌向管状腺癌、黏液腺癌的方向发展。故在实际工作中，消化内镜医师应重视胃癌的早期筛查，及早诊断及治疗。

表1 不同年龄组溃疡部位分析

表2 不同年龄组胃癌的病理分型

[1] 涂征艳，丰化微． 80例胃溃疡患者的临床及胃镜特点[J]． 中外健康文摘，2013，10（9）：135-136．

[2] 吴英杰，姚秀敏，巨春生． 852例胃溃疡胃镜检查与病例分析[J]．当代医学，2009，15（30）：92-93．

[3] 李建华，黄焕峰，刘志剑． 144例胃溃疡患者临床及胃镜特点分析[J]． 延边医学，2014，19（22）：64-65．

[4] 李玉函，晏发超，王一平． 胃溃疡与胃癌发病年龄和生长部位及大小的比较[J]． 华西医学，2008，23（1）：75-76．

[5] Zorzetto V，Maddalo G，Basso D，et al． Immunotherapy for gastric premalignant lesions and cancer[J]． Immunotherapy，2012，4（6）：587-599．

[6] Leja，M，Wex T，Malfertheiner P． Markers for gastric cancer premalignant lesions: Where do we go?[J]． Digestive diseases，2012，30（3）: 268-276．

[7] 徐久元，涂开峰，岑红兵，等．大别山区胃癌发生部位及组织学类型与年龄性别的关系[J]． 中国保健营养，2013，23（1）：404．

[8] 曹燕平，李建生． 1 380例胃癌的胃镜检查统计分析[J]． 肿瘤基础与临床，2010，23（3）：253-256．

The Clinical, Endoscopic Characteristics and Detection Rate Analysis of Gastric Cancer With 1 698 Cases of Gastric Ulcer

XUE Caixia1SHEN Fengjun21 Digestive System Department, The FirstClinical Medical College of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030000, China;2 Digestive System Department, The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030000, China

Objective To investigate the clinical, endoscopic characteristics and detection rate analysis of gastric cancer with 1 698 cases of gastric ulcer. Methods In this paper, a retrospective analysis in our hospital From July 2013 to June 2016, endoscopy and confirmed by pathology in patients with 1 698 cases of gastric ulcer, summarize the endoscopic features, pathological data and detection of gastric cancer. Results In 1 698 cases of gastric ulcer patients, the ratio of male to female was 2.63: 1.00, male more than female, were detected in 1 416 cases of benign ulcer (83.4%), 282 cases of malignant ulcer (16.6%), the detection part of gastric antrum at most (40.6%), compared with other age groups, in more than 65 years of age, the distribution of ulcer in the gastric cardia (30.3%) and gastric body (27.6%). Atypical hyperplasia of gastric antral ulcer. Conclusion Different age groups of patients with gastric ulcer have different clinical features and endoscopic features, and the younger the age, the higher the degree of malignancy of gastric cancer.

gastric ulcer; dysplasia; gastric cancer; endoscopy

R573

A

1674-9316（2017）08-0029-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．016

1 山西医科大学第一临床医学院消化科，山西 太原 030000；2 山西医科大学第一附属医院消化科，山西 太原 030000

申风俊