您失眠了？那可不是小事儿

◎文/汪小年（本刊记者）

您失眠了？那可不是小事儿

◎文/汪小年（本刊记者）

陈贵海：医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。1986年7月工作于安徽医科大学第一附属医院神经内科至2015年4月。自2015年5月起作为学科带头人工作于安徽医科大学附属巢湖医院。社会任职有安徽省睡眠研究会理事长、中国睡眠研究会副理事长（第四届），中国医师学会睡眠医学专业委员会副主任委员及基层委员会主任委员、中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会副主任委员等。

“好眠的人都有相似的幸福，失眠的人却各有各的痛苦。”网上流行的这句话，道尽了失眠者的心酸。但“如今失眠的人数却是越来越多，来看失眠的人能占到神经内科三分之一的门诊量，”安徽医科大学附属巢湖医院神经内科专家陈贵海告诉记者，“我的门诊一个月大约有400号人来看失眠。”由于医术精湛、擅长治疗睡眠障碍，不少省外的人都来找他看病。那么，在专家眼里，失眠到底是什么？又该怎么防治呢？

失眠是症状还是疾病？

首先，我们要清楚，“失眠是症状还是疾病？这有两层意思：第一层意思，偶尔的几个晚上睡不着叫失眠症状，那不是疾病；但如果连续达到3个月以上，每周有三个晚上睡不着，那就是慢性失眠；一个月到三个月的失眠叫短期失眠。后两者都属于疾病了。

另一层意思，如果只是单纯的失眠，那就是属于‘失眠症’，是疾病；但如果失眠伴随着糖尿病、高血压、心脏病等疾病，是由原发疾病引起的，那么失眠就是原发病症状的一部分，是症状。”陈贵海耐心地向记者解释道，“不同的失眠类型所表现的睡眠状态也有不同。有的人是入睡困难，躺在床上半小时还是清醒的；有的人睡眠难以维持，一晚上醒5、6次；还有的人入睡并不困难，睡眠维持性也不错，但睡眠时间不够长，总是比预计的要提前醒，这就是早醒。

通常一般人的睡眠时间是6～8个小时，但也因人而异，有的人睡4个小时就够了。判断一个人是否睡得好，除了看时间长短，主要还是看睡眠质量。如果你醒后的第二天精神状态很好，脑子清醒、不瞌睡，身体有恢复感，就可以了。但是也有一个例外，就是患有轻躁狂的人，他睡眠时间也很短，精力却很充沛。这类人往往智商高、工作效率高，但如果遇到想不开的事或者压力太大，往往会转向抑郁发作，如果不及时发现治疗，后果还是很严重的。”

我们的睡眠调节机制很脆弱

失眠的“幕后推手”主要有遗传因素、环境因素、疾病因素。先说遗传因素，如果母亲经常失眠，那么儿女也就容易失眠。母亲的失眠更容易遗传给孩子。相对而言，父亲的失眠遗传度会低一些。一个人一生中的睡眠模式是很少改变的，如果你从小就是少睡的，那么到老也是少睡的；相反，如果从小就睡得多，那么到老了也就睡得多。所以，年龄大了不等于一定就会睡得少。

引起失眠的环境因素很多：如环境嘈杂、睡眠温度不合适、饥饿或过饱、喝了咖啡/酒/茶等等；或生活中遇到高压事件，如晋升、失恋、人际关系紧张等。而一些躯体疾病和精神疾病也会导致失眠，如关节炎、心脏病、肺气肿、甲状腺功能亢进、抑郁症等。

“但不管怎样，我们不能人为地破坏睡眠。现在很多人喜欢躺在床上看手机、看电视、打游戏，于是，‘床’和‘清醒’之间便产生了条件反射，当你真的想睡觉时，一上床大脑却很兴奋，这样有碍入睡。一旦有了第一次失眠，将来就很容易出现第二次失眠。所以，不要随便破坏大脑的调节睡眠功能，大脑对失眠是有记忆的，且会不断加强。第一次失眠或许有各种原因，但是到后来可能是什么原因都没有，你想睡都睡不着了，因为我们的睡眠调节机制很脆弱。”陈贵海反复地强调这一点。“早上睡醒了也不要长时间待在床上，要起床。”健康的睡眠应该是定时的、规律的和连续性的。

失眠是万病之源

人的睡眠是一种正常的生理需求，是大脑神经活动的一部分。睡觉时，四肢停止了运动，全身肌肉放松，心跳减慢，呼吸深而长，全身都能够得到充分的放松和休息，所以睡眠充足后第二天才能精力充沛。但是，人在睡眠时大脑并未休息，而是不断地进行着认知信息的加工和处理。“所以我们经常说会睡的孩子更聪明，就是因为他们的神经系统更加稳定，发育得更好。”

而长期失眠则会影响人们的身心健康。近期的危害会导致人们记忆力减退、精神萎靡不振；而远期危害则是增加人们患上高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、癌症等疾病的风险，严重的还会导致自杀和发生交通事故。“很多精神疾病（如抑郁、精神分裂、躁狂症等）和失眠也是难兄难弟，这些疾病的症状之一就是失眠；另一方面，失眠又会诱发这些精神疾病，两者可能互为因果，形成恶性循环。”“所以说失眠是万病之源，与其去吃这个补那个，还不如呵护好睡眠，这是件很经济的事情。”陈贵海笑着说。

不停药只是疾病未痊愈，不代表有药物依赖

来找陈贵海看病的患者，往往失眠已经比较严重了，大多数（70%以上）是伴有抑郁障碍或焦虑障碍的共病性失眠，少数（不足30%）是单纯性失眠。其中一些患者因长期失眠而表现出躁狂、生活不能自理、想自杀的症状。在治疗这些失眠的过程中，陈贵海会采用综合处理模式，通常会使用抗抑郁药来降低体内升高的下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性，而最终治好失眠。

一般情况下，遗传因素引起的失眠比环境因素引起的失眠要更难治，患者往往一辈子都离不开安眠药。治疗失眠时，陈贵海会特别注意查看患者是否有其他疾病，如果失眠仅仅是某种病的一个症状，那么治好那个病失眠自然也就治好了。“治疗失眠要透过现象看本质”，陈贵海一针见血地说。“有时候医生找到引起失眠的诱因，把诱因去除，也不见得就能百分百治好失眠，因为诱因去掉了，结果还存在，就像你拿个斧头去砍树，把斧头扔掉不砍了，树却还是倒了。所以，平常我们要注意保护睡眠，不要随意破坏，不要无缘无故熬夜，要有规律的作息时间，做到与日月同步。”

在治疗失眠的用药过程中，经常有人担心服用西药会成瘾而希望用中药，其实，这是片面的认识。对于某些单纯催眠药如安定类药物确实有成瘾的风险，但限于长期使用者，短期应用不用担心。另一些催眠药如唑吡坦、佐匹克隆的成瘾风险小，而右旋佐匹克隆已被美国药品与食品管理局批准为无使用时间限制的催眠药。

“医生一般会根据患者的实际情况用药，但是有些患者却擅自加量、延长服药时间。我们让他吃一个月，他吃十几年，那样成瘾的风险就会大增，所以服药一定要遵从医嘱。”陈贵海说，“况且，老百姓所说的依赖和医学上关于药物依赖的定义不同。就像我们天天要吃饭不能说对饭产生了依赖一样，不能停药则表明患者的疾病没有痊愈。关于中药，可用于轻度失眠者，通常不适合用于到睡眠障碍门诊求治患者的单独治疗。最后，用何种药物治疗要由医师决定，患者无需过度担心。”