晚期胰腺癌患者希望水平与负性情绪相关性研究

2017-05-09林秀蓉

东南国防医药 2017年2期

林芝，林秀蓉，陈华

·护理园地·

林芝，林秀蓉，陈华

目的了解晚期胰腺癌患者希望水平与负性情绪的相关性。方法对120例晚期胰腺癌患者分别采用Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)、Zung氏焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)进行希望水平与负性情绪状况调查。结果 120例晚期胰腺癌患者HHI评分为(26.7±4.8)分，69.2%(83/120)处于中等水平；SAS评分为(58.0±7.9)分，87.5%(105/120)伴有不同程度的焦虑；SDS评分为(62.2±9.5)分，92.5%(111/120)伴有不同程度的抑郁。晚期胰腺癌患者HHI评分与SAS评分(r=-0.297，P=0.001)及与SDS评分(r=-0.373，P=0.000)均呈负相关。结论晚期胰腺癌患者希望水平处于中等水平，并伴有不同程度的焦虑抑郁，希望水平与负性情绪相关，应加强相关护理干预措施。

晚期胰腺癌；希望水平；负性情绪

胰腺癌是预后较差的消化系统恶性肿瘤之一，多数患者在确诊时已发生远处转移。晚期胰腺癌生活质量较低，易出现抑郁焦虑等负性情绪[1]。胰腺癌相关负性情绪与肿瘤发生、发展和预后密切相关，加强对患者负性情绪的干预可提高生活质量改善预后[2]。但是，尚未见关于晚期胰腺癌患者负性情绪与希望水平之间的相关性研究。本研究针对晚期胰腺癌患者负性情绪和希望水平进行调查，并探讨2者的相关性，以期为针对性护理干预提供理论依据，进而提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 对象选取2014年10月至2016年8月南京军区福州总医院肿瘤科、消化内科、肝胆内科确诊晚期胰腺癌患者120例。其中,男82例、女38例，年龄42-68岁，平均年龄(54.6±10.2)岁，患者一般资料见表1。

纳入标准：①病理确诊胰腺癌；②临床分期为Ⅳ期；③预计生存期>3个月。排除标准：①排除文盲或语言沟通障碍者；②排除具有严重精神疾患或智力障碍者；③排除已确诊心理疾病史1年以上者；④拒绝签署知情同意书。

表1 120例晚期胰腺癌患者一般资料

项目n(%)性别男82(68.3) 女38(31.7)年龄(岁) ≤4525(20.8) 46～6066(55.0) >6029(24.2)婚姻状况未婚1(0.8) 已婚93(77.5) 离异12(10.0) 丧偶14(11.7)文化程度小学25(20.8) 初中36(30.0)高中及中专44(36.7) 大专及以上15(12.5)费用类别农合医保42(35.0) 省市医保78(65.0)家庭人均月收入(元) <100022(18.3) 1000～300073(50.8) >300025(20.9)

1.2 方法分别采用Herth希望量表(Herth Hope Index, HHI)、Zung氏焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)进行希望水平与负性情绪状况调查。由研究者采用统一指导语，向患者说明研究目的及意义，取得知情同意后发放问卷，独立完成填写，完成后当场回收问卷，发放问卷120份，全部回收，未发现填写不完整和无效问卷，无剔除问卷。

1.2.1 HHI量表 1991年由美国学者Herth设计编制，由我国赵海平教授等翻译引进为中文版[3]。该量表主要用于癌症和老年慢性疾病患者希望水平的评估，内部一致性信度系数Cronbach’s为0.971，重测信度系数0.861，内容效度Pearson相关系数0.763～0.869，具有较好的信度和效度[4-5]。分为对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系3个维度，总共12个条目问题。每个条目有非常反对、反对、同意和非常同意4个不同等级的回答选项，分别赋予1～4分。该量表总分在12～48分之间，分值越高表示希望水平越高，其中12～23分定义为低水平，24～35分定义为中等水平，36～48分定义为高水平。

1.2.2 SAS量表该量表由Zung于1971年编制，是了解焦虑症状的常用自评工具，用于评估焦虑的主观感受[6]。分为20个条目，每个条目分为从无、有时、经常和持续4级评分，分别赋予1～4分。根据最近1周内自身情况作答，分值越高表示焦虑症状越明显。所有条目得分总和为粗分，乘以1.25后取其整数部分得到标准分。标准分50分为临界值，<50分为正常，50～59分提示轻度焦虑，60～69分提示中度焦虑，≥70分提示重度焦虑。

1.2.3 SDS量表该量表由Zung于1965年编制，可直观反应抑郁患者的主观感受[7]。量表分为20个条目，每个条目采取4级评分，分别赋予1～4分。患者根据近1周自身情况作答，分值越高表示抑郁程度越重。所有条目得分总和为粗分，乘以1.25后取其整数部分得到标准分。按照中国常模标准结果，标准分53分为临界值，<53分为正常，53～62分提示轻度抑郁，63～72分提示中度抑郁，≥73分提示重度抑郁。

1.3 统计学分析采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数、百分率、频数进行统计描述，希望水平与焦虑和抑郁之间双变量关系采用Pearson直线相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HHI量表评分结果 120例晚期胰腺癌患者HHI评分为(26.7±4.8)分，其中31例(25.8%)处于低水平，83例(69.2%)处于中等水平，6例(5.0%)处于高水平。

2.2 SAS量表评分结果 120例晚期胰腺癌患者SAS评分为(58.0±7.9)分，其中仅15例(12.5%)为正常，105例(87.5%)患者伴有不同程度的焦虑,见表2。

2.3 SDS量表评分结果 120例晚期胰腺癌患者SDS评分为(62.2±9.5)分，其中仅9例(7.5%)为正常，111例(92.5%)患者伴有不同程度的抑郁，见表2。

表2 120例晚期胰腺癌患者焦虑、抑郁分级情况[n(%)]

分级焦虑抑郁正常15(12.5)9(7.5)轻度56(46.7)35(29.2)中度40(33.3)44(36.7)重度9(7.5)32(26.6)

2.4 希望水平与焦虑、抑郁的相关性 120例晚期胰腺癌患者希望水平HHI评分(26.7±4.8)分与焦虑SAS评分(58.0±7.9)分存在显著负相关(r=-0.297，P=0.001)，与抑郁SDS评分(62.2±9.5)分存在显著负相关(r=-0.373，P=0.000)。

3 讨论

3.1 晚期胰腺癌患者处于中等希望水平患者希望水平决定了面对各种压力和疾病的心理应对程度，较高的希望水平有助于减轻疼痛、战胜疾病并提高生活质量，而较低的希望水平既不利于疾病的康复，又会导致生活质量下降。有研究报道，肺癌患者生活质量与希望水平呈正相关，加强希望水平的评估和干预，能够明显改善相关症状和生活质量[8]。本研究首次针对晚期胰腺癌患者进行希望水平的评估，发现多数患者希望水平处于中等水平和低水平，仅有5.0%处于高水平。提示晚期胰腺癌患者希望水平较低，临床应加强关注，并给予相应的护理干预。

3.2 晚期胰腺癌患者负性情绪癌症患者易发生抑郁、焦虑等负性情绪，且抑郁症患病率显著高于正常人群[9]。晚期癌症患者负性情绪与患者对病情认知程度、治疗效果、癌性疼痛、社会支持等多种因素相关[10-11]。专门针对胰腺癌开展抑郁、焦虑等负性情况的研究相对较少，江舒曼等[12]研究发现广州地区胰腺癌相关抑郁症临床发病率较高，显著高于其他消化系统恶性肿瘤，且抑郁程度较重。本研究纳入晚期胰腺癌患者，调查发现87.5%伴有不同程度的焦虑，92.5%伴有不同程度的抑郁，证实晚期胰腺癌患者抑郁、焦虑等情感障碍的发生率较高，且以中重度为主。癌症患者抑郁焦虑等负性情绪严重影响患者生活质量，加强对负性情绪的干预尤其是心理护理和社会支持，有助于改善生活质量，还可有助于减轻化疗不良反应[13-14]。因此，临床上要加强对晚期胰腺癌患者焦虑、抑郁的护理干预。

3.3 晚期胰腺癌患者希望水平与负性情绪的相关性本研究发现，晚期胰腺癌患者希望水平与焦虑抑郁等负性情绪呈显著的负相关，两者可能相互影响。较低的希望水平可加重焦虑抑郁等负性情绪的严重程度，而负性情绪也可导致希望水平进一步降低。既往研究发现，胃癌和乳腺癌患者希望水平与焦虑抑郁情绪呈显著负相关[15-16]。本研究首次发现晚期胰腺癌患者希望水平与焦虑抑郁等负性情绪呈负相关，这为医护人员加强对晚期胰腺癌患者希望和负性情绪的护理干预提供了理论依据。

因此，对于晚期胰腺癌患者，临床上应加强社会支持、心理支持、精神照护和心灵关怀，进而提高其希望水平、心理健康和自我管理能力，帮助和指导患者以积极、乐观、健康的心态应对疾病，树立科学正确的生活目标，增强战时疾病的信心，进而最大限度提高患者生活质量。

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