蒙西医结合治疗老年腰椎压缩骨折21例的疗效观察

张 良

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

老年性腰椎压缩骨折多因间接暴力引起并伴基础基本，因骨质疏松至退行性压缩骨折。既往骨质疏松性骨折保守治疗，并发症较多。传统开放复位内固定手术固定效果欠佳并老年患者无法承受。现在一旦明确诊断后尽快蒙医手法整骨术及经皮椎体成形术治疗。可迅速消除剧烈的疼痛，使患者在短期内恢复正常生活。

椎体成形术作为一种脊柱微创外科技术，椎体成形术是将骨水泥注入椎体骨折处，从力学上增强椎体强度，恢复脊柱序列、改变椎体稳定性、增强脊柱稳定性方面有良好的疗效和较高的安全性，并结合蒙医整骨术效果更佳。

1 对象与方法

1.1 病例资料：选择2015年1月1日～2016 年12月31日在我院骨科老年骨质疏松型腰椎压缩骨折蒙西医治疗患者纳入观察疗效组。本组21例(21椎)，男9例，女12例，年龄64～87(67.7±6.3)岁。合并基础基本疾病17例。患者均有不同程度骨质疏松症，受伤致手术时间≤5天。

1.2 术前准备：入院后给予平卧位，蒙医脊柱治疗方法垫枕法[1]，喷酒按摩[2]，骨折处垫高软枕，不但利用骨折复位，并喷酒按摩等治疗。评估患者全身情况，如患内科疾病给予治疗及相关科室会诊。摄腰椎X线片及MRI检查，区分陈旧和新鲜骨折，侧方压缩情况，椎管占位情况；并排除恶性肿瘤、感染病灶[3]。

2 手术方法及注意事项

2.1 体位及麻醉：①患者取俯卧位，垫高胸部和盆部，腹部悬空，心电监测仪观察生命体征及吸氧。C臂机正侧位定位伤椎及伤椎双侧椎弓根投影，并标记。局部0.75%的利多卡因麻醉。②蒙医脊柱骨折整骨法复位[4]：手术床降低后双人按压肩关节，双人自双踝关节上举缓慢牵拉达45°，术者在骨折定位处喷酒3次，持续按压3～5分钟，并保持髋关节背伸位垫高。③术区碘伏消毒铺单，定位处局麻常规1%利多卡因注射液浸润麻醉达关节突。

2.2 操作步骤：在椎弓根投影左侧为9～10点位，右侧为2～3点位置，手术刀戳口，开口器开口，C臂机透视正侧位，针尖为于椎弓根投影外1/3处，进针正确，继续进针，侧位下达椎体达椎体后缘2mm时，拔出穿刺的针芯。经鞘放入扩髓器，扩孔，达椎体前缘5mm,拔出扩髓器，留下套管。将球囊扩张器放入通道并置于骨折区域，透视见球囊扩张器在前中柱，并球囊扩张器定位标记在套管前侧。注入造影剂，并从C臂正侧位动态观察球囊扩张情况。当球囊扩张器扩张至约占椎体体积25%时。并注入造影剂量推算出骨水泥注入量。将搅拌好的骨水泥牙膏状后，缓慢抽出造影剂，拔出球囊扩张器后在C臂实时监控下缓慢地注入骨水泥，直至填满球囊扩张器所形成空腔。避免骨水泥泄漏出椎体外，尤其是向椎体后方的泄漏。如骨水泥泄漏出椎体的情况，立即停止灌注。如双侧压缩骨折，在对侧同时操作。拔出工作套管前将套管芯将工作套管内骨水泥推入椎体。缓慢旋转套管，待留置于体外的骨水泥完全硬化后2min取出套管。如果双侧套管注入，必须填充完另一侧时才把该侧拔出，否则可能会在注射另一侧时出现骨水泥漏出椎弓根。用按常规消毒戳口，包扎切口，术毕。术后根据蒙医骨折治疗原则[5]早、中、晚期应用蒙药及喷酒按摩，增强气血循环，止痛，解痉，镇静，加快恢复骨折及软组织恢复。

2.3 观察指标：蒙医脊柱整骨结合手术治疗中观察生命体征变化，随时了解下肢运动及感觉，患者分别于术后1天、1月、术后6月随访，摄X线检查，测量椎体矢状面指数(VSI)，测量后突Codd角,疼痛视觉类比评分(VAS)和功能障碍指数(ODI)。并给予喷酒按摩及蒙药治疗，减轻疼痛，调理免疫及骨质疏松等。

3 结果

21例椎体手术，术后脊柱疼痛明显减轻，伤椎高度恢复满意，术后第一天戴腰围保护下扶拐行走，随访椎体高度轻微丢失，均无脊髓和神经根损伤症状体征，无骨水泥等并发症发生。术后恢复良好。患者随访伤椎高度恢复满意，后突角变小，脊柱畸形得以矫正，脊柱活动同伤前。

表1 术前、术后1天及6个月VSI、Codd、VAS、ODI比较

4 讨论

4.1 本组均为老年骨质疏松性腰椎压缩骨折，患者多腰背部疼痛明显，脊柱活动受限，生活质量下降，手术是必要的。如保守治疗，卧床时间较长，脊柱外形及功能恢复不满意，并发症及后遗症较重。开放复位内固定手术创伤大，并发症明显。本组17例患者均患有高血压病、糖尿病、脑梗等慢性疾病，心肺功能较差。行蒙医脊柱骨折整骨法复位结合经皮椎体成形术治疗适宜。

4.2 蒙医脊柱骨折整骨法复位结合经皮椎体成形术治疗老年腰椎压缩骨折，恢复脊柱序列及强度，止痛效果肯定，并微创手术本身就降低了手术创伤引起的疼痛，可术后1～2天下床活动，降低了长期卧床引起的骨折疏松加重，减少并发症，也有助于病人战胜疾病的信心。本组术后1周日常生活能力均得到迅速改善。Ledlie et al([6]报道经皮椎体成形术减少伤椎远期塌陷和脊柱后突畸形，本组(1～9)月随访伤椎高度保持理想，后突角丢失少，该手术对伤椎外形和内在结构具有远期稳定性。

4.3 术前准备和手术计划：为了获得更好的疗效，减少并发症，对老年腰压缩椎骨折患者详细围手术期准备。①术前应对每一个器官系统的功能状况精确评估，掌握手术指征。对伴有严重心、脑、肺疾病，不能俯卧1小时以上或者伴有全身、局部感染患者，应该谨慎手术或者排除，也可选择性地实施压缩较重的单节椎体手术。对一般性慢性疾病，如高血压病、糖尿病等，待治疗病情稳定后再手术。②入院后给予平卧位，蒙医脊柱治疗方法垫枕法，喷酒按摩，骨折处垫高软枕，不但利用骨折复位，并喷酒按摩活血化瘀、散瘀、止痛、放松肌肉，有利于骨折恢复。③术前认真阅读影像资料，确定伤椎的节段数和位置，排除骨肿瘤、陈旧性骨折等，进一步明确手术适应症。④根据影像学资料计划手术方案，准确测量和记录伤椎参数，确定所有伤椎是否都需要手术。术中比较出受伤较轻、操作容易的、外型较好、受伤程度较轻的伤椎，可以第一手术椎体。对每一个需要手术的伤椎，初步行单侧入路。朱爱祥[7]等比较了单侧和双侧经椎弓根入路经皮椎体成形术治疗老年腰椎骨折的临床疗效，认为二者之间差异无统计学意义。

4.4 手术注意事项：术中全程监测患者生命体征，防止血压过高及心肺等并发症。骨质疏松严重者不可行蒙医脊柱整骨术，预防再骨折。手术时血压过高或者重要脏器功能受损，应果断暂停或中断手术。用C臂机对伤椎准确定位和动态观察，保持操作准确，随时发现骨水泥外漏。较Garfin et al[8]报道的经皮椎体成形术11%～42%明显减低，无神经损伤和肺栓塞以及术中、术后并发症，手术较安全。经皮椎体成形术治疗老年腰椎骨折技术成熟，手术创伤小，患者卧床时间短，止痛效果迅速稳定，脊柱功能恢复满意，具有对患者的心理和生理影响小等优点。

[1][2][4][5]吉日嘎拉.蒙医骨伤学[M].2007,69-70、43-46、69-70、46-47.

[3]杨惠林，王根林，牛国旗，等.椎体后凸成形术治疗多节段脊柱骨折中责任椎的选择[J].中华外科杂志，2008,46(1)：30-33.

[6] Ledlie JYT,Renfro MYB.Kyphoplasty treatment of vertebral fractures:2-year outcomes show sustained benefits[J].Spine(phila pa1976),2006,31(1):2257-2264.

[7]朱爱祥，朱裕成，郑红兵，等.单侧与双侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2010,13(2)：132-134.

[8]Garfin SYR,Buckley RYA,Ledlie JYet al.YBalloon kyphoplasty forYsymptomatic vertebral body compression fracturesYresults in rapid,Ysignificant,Yand sustained improvements in back pain,Yfunction,and quality of life for elderly patients[J].Spine(phila pa1976),2006,31(19):2213-2220.