全直肠系膜切除联合双器械吻合行低位直肠癌保肛术的效果观察

李致富 辽阳市中心医院普外科 （辽阳 111000）

全直肠系膜切除联合双器械吻合行低位直肠癌保肛术的效果观察

李致富 辽阳市中心医院普外科 （辽阳 111000）

目的：探讨全直肠系膜切除联合双器械吻合行低位直肠癌保肛术的效果。方法：选取本院59例低位直肠癌患者，随机分组，对照组29例，观察组30例，对照组给予传统手术治疗，观察组实施全直肠系膜切除联合双器械吻合治疗，观察比较两组肛门功能恢复情况及不良反应发生情况。结果：观察组治疗后肛门功能优良率为90.00%，高于对照组68.97%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：全直肠系膜切除联合双器械吻合术治疗，可有效改善直肠癌患者肛门功能，安全性高。

全直肠系膜切除 双器械吻合 直肠癌

低位直肠癌是临床常见的一种发生于腹膜返折以下的恶性肿瘤，具有较高发病率，在所有直肠癌患者中75%左右为低位直肠癌[1]。手术治疗为直肠癌首选治疗方案，传统手术将患者直肠肿瘤及肛门彻底切除，对患者术后正常生活及身心健康造成极大影响，加之低位直肠癌位置低，术野暴露不充分，不利于手术实施。双器械吻合技术的产生使患者正常肛门功能得以保存，且直肠癌切除率高，提高患者术后生活质量。本研究选取本院59例低位直肠癌患者，通过分组对比，观察全直肠系膜切除联合双器械吻合行低位直肠癌保肛术的效果，如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年5月～2016年9月收治的59例低位直肠癌患者，随机分组，对照组29例，男16例，女13例，年龄30～70岁，平均年龄（50.48±5.78）岁，肿瘤分型：隆起型8例，溃疡型17例，浸润型4例；观察组30例，男18例，女12例，年龄32～71岁，平均年龄（51.51±5.75）岁，肿瘤分型：隆起型7例，溃疡型18例，浸润型5例。采用软件对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予传统手术治疗：取膀胱截石位，于下腹正中行切口，对腹腔有无肿瘤转移进行探查，观察肿瘤大小、部位、邻近组织。将1g 5-氟尿嘧啶注入肠腔内，对肠系膜下淋巴结及结缔组织予以清扫，暴露肠系膜下血管，实施高位结扎、离断。钝性分离直肠前方组织、两侧及骶前，以止血钳分离、切断并结扎直肠系膜，并实施不规则切除（直肠系膜切断同肿瘤远端肠管切断在同一平面），以大直角钳夹闭肿瘤下方2cm左右处直肠，硅胶管自肛门插入，并采用500mL碘伏液冲洗，紧贴大直角钳将直肠切断，吻合乙状结肠、直肠，实施间断缝合。观察组使用常州新能源医卫器材总厂提供的一次性闭合器（直径约为60mm）及吻合器（WGW 29～32号）实施全直肠系膜切除联合双器械吻合术：取截石位，于下腹正中切开进腹，探查腹腔及肿瘤情况，于直肠固有膜与骶前筋膜之间，以电刀锐性切开，直至肛提肌平面，使用电刀锐性对Denovilliers筋膜前直至肿瘤下段3cm左右处实施解剖，对直肠侧韧带予以锐性分离，将肿瘤下端3～5cm左右处直肠系膜切除，以一次性弧形切割缝合器夹闭直肠肿瘤下2cm左右处，固定直肠，以碘伏液冲洗直肠、肛门，以切割缝合器一次性击发切断直肠，闭合器于标本移除后松开，缝合直肠两断端，荷包缝合乙状结肠下端切断处，置入28～33mm钉座，将荷包线收紧打结。扩张肛门，插入31.5cm左右的弯形吻合器，直至直肠盲端，吻合器尖部自直肠盲端中心穿出，引钻钉套入结肠钉座套杆，听到“咔嗒”声后，右旋螺旋钮收紧，对合直、结肠。将保险杆打开，捏紧击发器，可听“咔嗒”，则切割吻合完毕。向左旋转螺旋钮360˚，松开退出吻合器。将43˚C蒸馏水置入盆腔，空气注入肛门，若出现气泡溢出则吻合不佳，应于肛门镜下实施间断缝合加固，骶前放置引流管（上端超出吻合口约5cm）。

1.3 观察指标

观察比较两组治疗后肛门功能恢复情况。肛门功能评定标准[2]：治疗后患者难以区别排气、排便，且干湿便失禁为差；治疗后气、便无法分别，干便可控，稀便难以控制为可；治疗后患者可有效分别气、便，干便可控，偶有稀便失禁为良；经治疗排便控制能力基本恢复正常，每天排便1～2次为优。优良率=（优+良）/总例数×100%。观察比较两组治疗后吻合口瘘、吻合口狭窄等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

通过SPSS17.0对数据进行分析，用n（%）表示计数资料，组间分布采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组肛门功能恢复情况对比

观察组肛门功能优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1. 两组肛门功能恢复情况比较(n/%)

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组出现1例吻合口狭窄，发生率为3.33%（1/30）；对照组出现1例吻合口瘘，1例吻合口狭窄，不良反应发生率为6.90%（2/29），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.001，P＞0.05）。

3.讨论

传统手术治疗低位直肠癌，需在患者腹部行人造肛门，严重影响患者术后生活质量。有学者研究发现，直肠癌患者远端浸润多为2cm以下，只需切除肿瘤远端2～3cm正常肠段即可，既往直肠癌手术于直肠系膜内实施，极易导致直肠系膜切除不全，系膜内出现肿瘤细胞残留，术后复发率高[3]。相关研究显示，经全直肠系膜切除术后患者5年生存率由45%～50%提升至75%，且术后复发率仅为5%～8%，患者需再次实施手术治疗，加重其经济负担[4]。

吻合器的出现使保肛术在保持下切缘“2cm”的前提下，可选择距肛缘5cm左右处，甚至更低处实施手术，有效解决了腹膜返折以下处难以吻合的难题，且创伤小、操作简单，手术安全性高。刘秋华等学者[5]采用双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛术治疗直肠癌，结果发现患者肛功能得到显著改善，且术中出血量少、尿管留置时间短、肠功能恢复快，可有效改善患者肠道菌群，术后并发症发生率仅为5.0%。吻合器为全球首例缝合器，包含中心杆、壳体积椎管三个主要组成部分，吻合器内设置有连杆，连杆分别连接壳体内壁、击发手柄、椎管，且连杆的一端均连接于活动铰链上，通过钛钉离断、吻合结、直肠等相关组织，游离肠膜，实施肛外翻拖出式手术，更好切除、闭合直肠，实施超低位吻合手术，提高肿瘤清除率；且吻合严密、松紧适宜，吻合质量可靠。本研究结果显示，观察组肛门功能优良率高于对照组（P＜0.05），提示对低位直肠癌实施全直肠系膜切除联合双器械吻合术，可有效改善患者临床症状，促进肛门功能恢复，同时本研究发现，两组不良反应发生率均较低，表明全直肠系膜切除联合双器械吻合应用于低位直肠癌患者，安全性高。

综上所述，全直肠系膜切除与双器械吻合联合治疗低位直肠癌，效果显著，肝门功能恢复优良率高，安全性高。

[1] 冯辉, 汪强, 骆东峰, 等. 双吻合器技术在低位直肠癌全直肠系膜切除保肛术中的应用[J]. 安徽医学, 2014,35 (6):810-812.

[2] 徐茂奇, 王晓晖, 黄树林, 等. 低位直肠癌保肛手术60例治疗体会[J]. 结直肠肛门外科, 2014,20(4):234-236.

[3] 叶颖江, 高志冬, 王杉. 低位直肠癌保肛手术中吻合器械应用及其评价[J]. 中国实用外科杂志, 2014,34(9):841-844.

[4] 谢莉, 朱平. 全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2014,34(7):1844-1845.

[5] 刘秋华, 张伯, 涂建成, 等. 双器械吻合联合全直肠系膜切除Dixon保肛手术治疗直肠癌的临床效果观察[J]. 中国现代医学杂志, 2016,26(10):99-102.

Observation on the Effect of total Mesorectal Excision Combined with Double Instrument Anastomosis in Low Rectal Cancer

Li Zhifu Department of General Surgery, Liaoyang City Central Hospital (Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)05-0059-03

R735.3+7

A

2016-11-10