儿童ADHD综合防治模式探究

占丽娟

井冈山大学教育学院，江西 吉安 343009



儿童ADHD综合防治模式探究

占丽娟*

井冈山大学教育学院，江西 吉安 343009

近年来，关于儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的研究已引起人们广泛关注，本文就未来的防治策略做出展望，并发展了一个生物-心理-社会综合防治模式，为未来ADHD的预防和干预实践提供依据和参考。

注意缺陷多动障碍；综合防治模式

一、引言

虽然目前关于ADHD研究的重心都放在干预方面，但是通过对文献的整理，我们发现，ADHD的早期预防非常关键。孕期因素如妊娠期的心理压力、急性生活事件应激、大量吸烟、产前酗酒、药物使用等，引起了我们的极大关注。由于目前尚未发现治愈ADHD的有效手段，绝大部分心理干预方法都是围绕儿童自身心理行为问题开展的，干预的聚焦点也是ADHD患儿的问题行为。然而，儿童的问题根源离不开他们的家庭，问题行为的改善或症状的减轻并不意味着患有ADHD的儿童就可以像正常孩子那样学习生活。将调皮捣蛋的儿童不加区分地当作ADHD患儿对待，简单粗暴地进行干预治疗的情况屡见不鲜。这些现实状况使得未来在儿童的ADHD防治中需要加强的环节更为清晰明朗，实际上某些预防措施并不仅限于正常家庭中，对于患ADHD儿童的治疗而言同样需要这些预防措施的配合。

二、未来防治策略展望

(一)优生学的考虑

优生学研究如何用有效手段降低胎儿缺陷发生率，以逐步改善和提高人群遗传素质。由于人们对ADHD重视程度不高，亦不甚了解，因而对这方面的家族风险因素考虑仍然欠缺。由于ADHD在治愈方面的难度，以及其对患病儿童本身、所在家庭、学校教育甚至社会带来的负面影响，未来在进行优生工作时将ADHD的家族风险因素考虑在遗传因素之内是有必要的。

(二)孕期的预防

众多研究结果显示，大孕期不良生活习惯和行为是ADHD的重要风险因素。因而在母亲怀孕期间，父母生活喜好及习惯的调整是预防ADHD的关键。除此之外，由于母亲压力的大小与孩子的患病存在显著相关(Choudhry，et al.，2012)，因此母亲在怀孕期间的心理调试和压力管理同样需要得到重视。未来应发展针对孕产妇的专业化心理辅导与支持、指导她们进行有效地压力管理和心理调适。

(三)加强对父母的培训

家庭的氛围以及父母对待、教育孩子的方式会对孩子产生巨大的影响。研究显示包含父母培训的心理治疗对于亲子关系及儿童情绪的改善较为明显(刘军等，2009)，父母培训在提高父母们对于ADHD的认识、促使父母及患儿配合治疗方面有显著的积极作用(张丽珊，金星明，章依文，2009)。未来的防治工作中，亟需落实与普及父母培训，这不仅对于儿童ADHD的治疗有积极意义，即便是对于那些较为淘气但并非ADHD患儿的孩子们的健康成长也有极为重要的意义。

(四)注意社会技能训练

患有ADHD的儿童普遍缺乏社会技能，因而在社交领域会遇到很多困难。社会技能训练就像一剂“补药”，在治疗中和治疗后均显得尤为重要。研究者普遍认为，社会技能训练能够促进ADHD儿童形成良好的社会行为模式(汪毅，刘粹，王玉凤，2007；肖琳，张微，2011)。因此，今后在干预设计中必须重视社会技能的同步训练，这种训练应当是渗透在干预过程之中的、潜移默化的，同时也应该得到学校和家庭的配合。对于那些临床康复的儿童或是症状较为轻微、没有进行临床治疗的儿童而言，在学校和家庭环境中对其进行社会技能训练更为必要。

(五)注意儿童问题的差别对待

孩子在儿童阶段可能出现各种各样的行为问题，有的孩子较为活泼好动，或者比较淘气、爱捉弄他人，上课的时候无法安心听课……这些问题实际上是极为常见的，也是儿童在特定发展阶段的正常表现，需要的可能只是教师和家长对自身教育方式的反思和修正。但是目前越来越多的家长和学校老师轻易地为孩子冠以“多动症”之名，带孩子前来就诊的情况屡见不鲜。这样不加区分地为孩子按上某一病症的帽子实际上对孩子今后心理、人格及社会功能的正常发展是极为不利的。所以教师、家长以及社会大众需要普及ADHD的基本常识，学会分析与判断，注意差别对待儿童的行为问题，这也许才能真正促进孩子的健康成长。

三、发展生物-心理-社会综合防治模式

研究者们一直在强调综合干预模式的建立。ADHD并非一种简单的躯体症状，同样也并非单一的心理行为问题。如此，综合生物、心理、社会干预的模式体系才是最为切合问题实际的治疗思路。虽然本文侧重讨论的是心理干预方法，但是药物治疗与社会(特别是学校与家庭)环境中的辅助是治疗中不可或缺的重要部分。一般而言，这种综合干预模式需以主治医师或心理治疗师为主导，父母与学校教师为辅助力量。目前已有相当一部分研究采用了类似的综合干预模式，并收到了较好的疗效(冯哲，2010；刘军等，2009)。基于这样的考虑，本文在此处作出一种生物-心理-社会综合预防干预模式的设想(结构如下图1所示)，希望能够为未来儿童注意缺陷多动障碍的防治干预工作提供参考。

图1 儿童ADHD的生物-心理-社会综合防治模式结构图

首先是孕期及备孕期相关影响因素的控制，这一步不仅需要准父母加强重视，也需要各地卫生部门的协助与宣传教育。与此同时应该进行的是对准父母家庭成员在科学教养方式方面的宣传与普及，有条件的地区可以开展科学教养的培训课程进行集中教育，这需要卫生、教育、宣传等相关单位、部门的协同合作。

对于婴幼儿及儿童期的防治，要促成家庭、社区以及学校之间的配合，及时沟通，互帮互助。对于婴幼儿而言，家庭是最主要的生活环境，因此家庭成员特别是父母应该作为防治工作的主力，社区可以作为保障与后盾力量予以协助；对于学龄儿童，学校和家庭一样是其重要的生活环境，因此在家庭的责任之外，学校不仅需要发挥育人作用，对孩子的各方面健康予以重视，还应发挥教育辐射作用，对家长进行培训与指导。只有家庭、学校、社区三方合作才能为儿童的健康发展提供积极良好的成长环境。

一旦儿童出现问题行为，应该由专业人员进行评估，如果鉴定为ADHD或其他行为问题，则应当及时制定干预方案，接受心理行为干预或医学治疗。经干预或治疗症状有所好转、可以重新回归正常学习生活的儿童，其愈后的发展同样需要家庭、学校和社区的共同努力。对于这部分儿童，教养者应当警惕问题的再次出现但不作特殊对待，确保这些孩子能够拥有一个与其他正常孩子一样的生活环境。

这种生物、心理、社会综合预防干预模式倡导的是各方力量的联动，目前仍是一种设想，为实践工作提供思路和参考，付诸实施需要更进一步的完善与调整。在未来，防治干预工作应当总结并综合现有经验，结合当地具体情况，发展出一套较为标准化的、针对儿童ADHD治疗的生物心理社会综合干预模式，并在实践中不断应用完善。

[1]Choudhry，Z.，Sengupta，S.M.，Grizenko，N.，et al.LPHN3 and attention-deficit/hyperactivity disorder：interaction with maternal stress during pregnancy[J].Journal of Child Psychology & Psychiatry，2012，53(8)：892-902.

[2]刘军，苏程，龚梅恩.注意缺陷多动障碍儿童的综合干预研究[J].中国妇幼健康研究，2009，20(1)：93-95.

[3]张丽珊，金星明，章依文.门诊注意缺陷多动障碍儿童家庭环境因素分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2009，29(7)：794-797.

[4]江毅，张蔓丽，杨在东，等.儿童注意缺陷多动障碍行为相关因素的调查[J].中国医药导报，2011，8(3)：129-131.

[5]肖琳，张微.全纳教育视角下注意缺陷多动障碍儿童的学校干预[J].中小学心理健康教育，2011(13)：4-7.

[6]冯哲.综合性心理治疗对学龄ADHD儿童的疗效研究.硕士学位论文[D].中南大学，2010.

占丽娟(1990-)，女，江西上饶人，硕士研究生，井冈山大学教育学院，实验员，研究方向：青少年心理。

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