重庆市抗菌药物使用调查及干预前后对比分析研究*

周 欣，姚高琼，张成志，朱深银，杨佳丹，赵青青，李欣宇

(重庆医科大学附属第一医院药学部 400016)

·调查报告·

重庆市抗菌药物使用调查及干预前后对比分析研究*

周 欣，姚高琼△，张成志，朱深银，杨佳丹，赵青青，李欣宇

(重庆医科大学附属第一医院药学部 400016)

目的 探讨干预前后重庆市使用抗菌药物的合理性与干预措施实施的效果。方法 采用回顾性调查方法，以参加卫计委抗菌药物监测网重庆分网(重庆分网)的45家单位2011年上报的16 200份病例、54 000张门诊处方及年平均抗菌药物消耗量为干预前组，2012-2014年上报的48 600份病例、162 000张门诊处方及年平均抗菌药物消耗量为干预后组，对门诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用百分率、住院患者抗菌药物平均使用天数、住院患者抗菌药物联合使用率等抗菌药物合理用药指标进行回顾性对照研究，并对数据统计分析。结果 各指标较干预前均逐年明显改善：除2012年门诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度与2011年比较差异无统计学意义外，其余指标包括住院患者抗菌药物使用百分率、住院患者抗菌药物平均使用天数(d)、住院患者抗菌药物联合使用率与2011年比较差异均有统计学意义。结论 临床药师参与临床合理用药，采取多种强有力的干预措施，规范化使用抗菌药物是可行的。

抗菌药；干预措施；对比分析

抗菌药物在治疗和控制各种感染中发挥着积极作用，但临床存在不合理用药甚至滥用的现象，诱发多重耐药菌产生[1-4]。为规范抗菌药物的临床应用，2011 年3月，国家卫计委启动了为期3年的全国抗菌药物临床应用专项整治活动。为了解本市抗菌药物使用的整体情况及专项整治活动的结果，现将重庆市加入国家卫计委抗菌药物临床应用监测网重庆分网(以下简称重庆分网)的45家医院上报临床资料统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 本研究资料来源于2011-2014年参加重庆分网的45家二级甲等以上医院上报的临床资料。45家医院中，二级甲等医院30 家，三级甲等医院15家，三级医院中包含妇幼、儿童、肿瘤、口腔4家专科医院。

1.2 方法

1.2.1 门诊处方抽样方法 按照《卫生部抗菌药物临床应用监测网工作方案》的要求，每家医院提取每月16日的门诊处方100张(如果16日为节假日，提前到工作日)。抽样方法：以处方总数除以100，得数取整，为间隔数。采用随机检索的方式确定首个样本处方，再按间隔数抽取100张，全年总计1 200张。

1.2.2 病历抽样方法 按照《卫生部抗菌药物临床应用监测网工作方案》的要求，每家医院提取该院每月11～20日的所有出院患者病历，分为手术组和非手术组，上传至卫生部《全国抗菌药物临床应用监测网》系统，由该系统随机抽取手术组和非手术组各15份病历号，反馈得到病历30份，全年共360份。

1.2.3 抗菌药物使用强度信息来源 每季度从医院信息管理系统中提取出院患者抗菌药物消耗量、品种及品种数，同期出院患者人数、同期患者平均住院时间，计算抗菌药物使用强度。计算公式为：抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量[累计DDD数(DDD即defined daily dose，限定日剂量)]×100/同期收治患者人天数。其中:同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院时间，某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物某一时段消耗量/DDD值[3]。

1.3 统计学处理 采用EXCEL2007软件进行数据录入，干预前后临床资料组间比较采以t检验，P<0．05为差异有统计学意义。

表1 门诊处方抗菌药物使用率(%)

*：P<0．05,与2011年比较。

表2 住院患者抗菌药物使用率(%)

*：P<0．05,与2011年比较。

2 结 果

2.1 门诊处方抗菌药物使用率 将2012-2014年门诊处方抗菌药物使用率与2011年比较，发现除2012年外，2013、2014年差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 住院患者抗菌药物使用率 与2011年比较，2012-2014年差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 住院患者抗菌药物使用强度 与2011年比较，除2012年外，2013、2014年差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 住院患者抗菌药物平均使用天数 与2011年比较，2012-2014年差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5 住院患者抗菌药物联合使用率 与2011年比较，2012-2014年差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

2.6 住院患者抗菌药物送检率 住院患者抗菌药物病原学送检率，2011-2014年分别为24.48%、25.2%、34.3%、35.8%。与2011年比较，呈逐年上升趋势。

表3 住院患者抗菌药物使用强度(DDD)

*：P<0．05,与2011年比较。

表4 住院患者抗菌药物平均使用天数(d)

*：P<0．05,与2011年比较。

表5 住院患者抗菌药物联合使用率(%)

*：P<0．05,与2011年比较。

3 讨 论

3.1 抽样方式、抽样率的确定 重庆市共有三级甲等医院30家，纳入重庆分网的有15家，占全部三级甲等医院的50%；二级甲等医院64家，纳入重庆分网的有30家，占全部二级甲等医院的46.9%，这两级医院的数据基本能代表重庆市使用抗菌药物的整体水平，对重庆市其他医院亦有参考和指导意义。

3.2 抗菌药物使用情况 2011年时，我国抗菌药物临床应用现状是：医疗机构住院患者抗菌药物应用的比例在70%左右，门诊患者抗菌药物应用比例也高达20%，我国每100例住院患者使用量约为85DDD/天，高于国外情况，与世界卫生组织(WHO)所期望的目标也相去甚远。住院感染患者细菌学检查比例大致在20%左右，且细菌学检查时机大都在应用抗菌药物之后，甚至长期应用抗菌药物治疗效果不佳时才进行细菌学检查[5-7]。笔者对2011年重庆市抗菌药物临床应用的调查，与文献报道相符：门诊处方抗菌药物使用率21.6%，住院患者抗菌药物使用百分率70.3%，住院患者抗菌药物使用强度61.3DDD，住院患者抗菌药物送检率仅24.48%。说明重庆市抗菌药物应用情况与全国相同，存在诸多不合理。

3.3 专项整治，成效显著 重庆市卫计委按照国家卫计委的总体要求，依据2011-2013年专项整治活动方案及相关法律法规，督促重庆市各医疗单位特别是二级以上医院合理使用抗菌药物[8-12]。重庆医科大学附属第一医院特别重视抗菌药物的合理应用，制定了多种措施确保国家专项整治方案的实施：如实行临床药师制，要求临床药师与院感科一起，到各临床科室宣讲抗菌药物合理应用，并开创性地实施“合理用药听证会”制度；逐级签署责任状，包括使用强度、使用率、送检率、Ⅰ类切口预防用药相关要求等，对超标的科室及个人实行诫勉谈话，对多次超标者扣罚科主任及医生奖金等措施。在多种措施制度下，本院在2012年国家卫计委抗菌药物专项整治活动检查中，医院总体评分300分中共获得230分的成绩，名列重庆市第一。重庆市卫计委委派重庆医科大学附属第一医院专家到重庆市各级医院进行抗菌药物合理应用宣讲，推广该院整治经验。从2012-2014年重庆市加入重庆分网的医院所获得的数据看，重庆市抗菌药物专项整治成效显著，各项指标均达到国家要求。

据国家卫计委抗菌药物临床应用监测网数据显示，2015年上半年各项不合理指标有抬头趋势，说明抗菌药物合理应用任重而道远。

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[8]卫生部，国家中医药管理局，总后勤卫生部.关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知[EB/OL].(2004-08-19)[2016-12-02].http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3573/200804/bce426067d714541a9ed77cb26e74ccc.shtml.

[9]卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[EB/OL].(2009-03-23)[2016-12-02].http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3585u/200903/e3f77fdb63244b 4383f69ae7766fac57.shtml.

[10]卫生部.抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)[EB/OL].(2012-04-24)[2016-12-02].http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3585u/200903/e3f77fdb63244b4383f69ae776 6fac57.shtml.

[11]卫生部.卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[EB/OL].(2012-03-05)[2016-12-02].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201203/54251.shtml.

[12]卫生部.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[EB/OL].(2013-05-06)[2016-12-02].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/xwfbh/201305/e1a64829a869 405e9d378191d00d860b.shtml.

Investigation of antibiotic use and a comparative analysis of therapeutic efficacy before and after intervention*

ZhouXin,YaoGaoqiong△,ZhangChengzhi,ZhuShenyin,YangJiadan,ZhaoQingqing，LiXinyu

(DepartmentofPharmacy,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To investigate the rationality of antibiotic use in Chongqing before and after intervention and its intervention effect.Methods 16 200 cases,54 000 outpatient prescriptions and annual average antimicrobial consumption in 2011 from Chongqing sub-network of Health and Family Planning Commission antibacterial drug monitoring network were selected as control group;48 600 cases,162 000 outpatient prescriptions and annual average antimicrobial consumption from 2012 to 2014 were selected as intervention group.The use rate of antimicrobial agents in outpatients,the intensity of antimicrobial use in hospitalized patients,the percentage of antimicrobial use in hospitalized patients,the average number of antimicrobial use in hospitalized patients,the combined use of antibiotics and other antimicrobial agents in hospitalized patients were retrospectively studies.Results Except for the utilization rate of antibiotics in the outpatients and the density of antimicrobial agents in hospitalized patients,the utilization rate of antibiotics in the hospitalized patients,the microbiology inspection rate of application of antibiotics in non surgical treatment (%),the average use days of antibiotics in the hospitalized patients(days) and the combination rate of antibiotics in the hospitalized patients from 2012 to 2014 (after intervention) had significant impact in comparison with 2011 (before intervention).Conclusion Through the clinical pharmacistes′ participating in the intervention in reasonable use of antibiotics and a variety of powerful intervention measures,the rationality of antibiotic use is feasible.

anti-bacterial agents;intervention in reasonable measures;contrastive analysis

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.022

重庆市卫计委项目(2013-2-007)。 作者简介：周欣(1974-)，主管药师，主要从事临床药学研究。△

，E-mail:qiong_120@126.com。

R978.1

A

1671-8348(2017)11-1508-03

2016-12-08

2017-01-23)