不同聚乙二醇4000散服用方案对肠道清洁度的影响及安全性评价研究

张遂峰，刘 薇，周培培，冯银琼，罗 艳，田峰亮，谢 涛

(重庆市中医院脾胃病科 400021)

论著·临床研究

不同聚乙二醇4000散服用方案对肠道清洁度的影响及安全性评价研究

张遂峰，刘 薇△，周培培，冯银琼，罗 艳，田峰亮，谢 涛

(重庆市中医院脾胃病科 400021)

目的 探讨不同聚乙二醇4000散口服方案对肠道清洁度的影响及安全性。方法 选取2015年4-10月在该院胃肠镜中心行无痛结肠镜检查的患者280例，分为A组(90例)、B组(94例)、C组(96例)。3组采用不同方案服用聚乙二醇溶液，比较3组肠腔清洁度情况、前晚睡眠情况、大便次数及不良反应。结果 A组肠道清洁度和睡眠质量较B组高(P<0.05)，与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组腹胀(腹痛)、恶心(呕吐)发生率较C组低(P<0.05)，B组大便次数较另外两组明显增多(P<0.05)。结论 1L+3L的聚乙二醇服用方案的肠道清洁有效率高，不良反应小，特别适用于睡眠质量差、体质差及便秘严重的患者。

结肠镜检查；肠道准备；聚乙二醇；肠道清洁度；不良反应

结肠镜检查对肠道疾病的诊断起着重要的作用，而优质的肠道准备是结肠镜检查的先决条件，不仅能降低结肠镜检查的漏诊率和误诊率，还能减少结肠镜检查患者的不适和痛苦[1-3]；不当的肠道准备除了引起患者低血糖、电解质紊乱、恶心、呕吐、腹痛等不良事件的发生，甚至有肠道穿孔危险[4]。 因此，临床上选择安全、有效的肠道准备方案具有重要意义。聚乙二醇4000已经广泛应用于结肠镜检查的肠道准备，其安全性和有效性得到证实[5-6]。但是不同方案对于肠道清洁质量的影响还未得到充分证明，本试验使用聚乙二醇4000散剂作为肠道清洁剂，比较不同方案对肠道清洁质量的影响，同时对患者的耐受性及安全性进行评估，为临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4-10月在重庆市中医院胃肠镜中心行无痛结肠镜检查的患者280例，分为A组(90例)、B组(94例)、C组(96例)。排除标准：确诊或怀疑为胃肠道梗阻、 腹膜炎、肠穿孔、中毒性巨结肠者；妇女妊娠期；对聚乙二醇过敏者；最近2周内患有活动性肠道感染性疾病者；检查前1周内服用其他泻药者；患有严重的心肺疾病及精神疾患不适合静脉麻醉者。3组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 3组患者基本情况

1.2 方法

1.2.1 肠道准备 将300 g聚乙二醇4000散(商品名：长松，国药准字H20050809)溶解于4 L温水。3组患者在行结肠镜检查前2 d三餐均无渣饮食。A组：检查前晚20：00～21：00服用聚乙二醇溶液1 L，检查当日7：00～10:00时服用剩余聚乙二醇溶液3 L；B组：检查前晚20：00～22：00服用聚乙二醇溶液2 L，检查当日8：00～10：00时服用剩余聚乙二醇溶液2 L；C组：检查当日6：00～10：00时服用聚乙二醇溶液4 L。患者在服用研究药物期间禁止服用其他类型泻药。

1.2.2 评估 肠道清洁质量的评估由问卷形式获取，填写者为经验丰富的结肠镜医师。试验将肠道清洁度分为4级[6]：1级(肠道准备良好)，全结肠无粪渣或者潴留较少清澈液体，可以获得清晰的视野，不对进境及肠镜观察造成影响；2级(准备较好)，可有少量粪渣或潴留较多清澈液体，尚能获得清晰的视野，不对进境及肠镜观察造成影响；3级(准备欠佳)，有较多粪便黏附于肠壁或混浊粪便液体潴留较多，肠镜视野比较模糊，已经对进境及肠镜观察造成影响，只有部分经验丰富的医师可以勉强将肠镜进至回盲部； 4级(准备不佳)，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜及观察。1、2级为准备有效，3、4级均为无效。

1.2.3 不良反应 结肠镜检查前抽取患者静脉血行血糖、电解质检查，记录前晚大便次数，询问前晚的睡眠情况，记录肠道准备过程中是否有恶心(呕吐)、腹胀(腹痛)、肛门坠胀等不良反应。

2 结 果

2.1 3组肠道清洁度比较 A组有效率与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与C组相当(P>0.05)。见表2。

表2 3组肠道清洁度比较

2.2 3组不良反应比较 A组腹胀(腹痛)、恶心(呕吐)发生率与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组睡眠不佳明显低于B组(P<0.05)，与C组相当(P>0.05)。3组中低血糖、电解质紊乱、肛门坠胀比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组肠道准备患者不良反应比较(n)

2.3 3组检查前晚大便次数比较 B组大便次数较另外两组明显增多，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组检查前晚大便次数比较(n)

3 讨 论

结肠镜检查的准确度和治疗的安全性取决于肠道准备的清洁度[7]。理想的肠道准备标准除要求患者肠道清洁无粪便，对肠壁和病变部位的刺激小外，同时要求对患者生理功能影响小、痛苦少、患者易接受、肠道准备时间短等[8-9]。

聚乙二醇是一种渗透型等渗清肠剂，其通过固定水分子，增加粪便含水量起到软化粪便的作用，而促进排便。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，含钠量低，不引起肠道静离子的吸收或丢失，不良反应少[1-2,10]。而1980年Davis等将聚乙二醇用作肠道准备以来，聚乙二醇清肠逐渐成为肠道准备方案的金标准[7,11-12]，其用于结肠镜检查的肠道准备效果有效、安全[13-14]。目前将聚乙二醇用于肠道准备的方案尚无统一标准，国内外研究中的标准方案中常用的4 L给药法[7,11-12]。但是大量研究显示，不同的服用方案对肠道清洁度和患者依从性有一定影响[15-17]。

本研究试验表明，A组和C组较之B组结肠镜检查者的肠道清洁度好，睡眠质量明显更高(P<0.05)。考虑其原因：B组在检查前天因服用肠道清洁剂较大，导致夜间排便次数增加，从而影响到患者的夜间睡眠质量；虽然此组患者能在检查前天夜间排出较大的大便，但经过长时间的休息，小肠内容物再次进入大肠，检查当天仅服用2 L肠道清洁剂，所以不能有效地把大肠内粪便排出，另外两组因检查当天服用肠道清洁剂较多，故肠道清洁度较高。(2)A组较之C组，其腹胀痛、恶心、呕吐的不良反应率更低 (P<0.05)，考虑C组患者在检查当日服用肠道清洁剂量多，短时间内肠道液体量增加，并且在检查前大便未软化，导致大便不能及时排出，引起患者出现腹胀痛、恶性、呕吐等症状。

1 L+3 L组清洁度高，而且还兼具不良反应少、睡眠质量高的优点。考虑检查前天夜间仅服用1 L肠道清洁剂，少量服用仅能起到增加大便含水量、软化大便的作用，但不会引起腹泻影响患者休息，为第二天进一步肠道准备提供条件，使大便更容易排出，特别适用于睡眠质量差、体质差及便秘严重的患者，是临床中值得推广的方案。

[1]Duncan JE,Quietmeyer CM.Bowel preparation:current status[J].Clin Colon Rectal Surg,2009,22(1):14-20.

[2]Mamula P,Adler DG,Conway JD,et al.Colonoscopy preparation[J].Gastrointest Endosc,2009,69(7):1201-1209.

[3]Saltzman JR,Cash BD,Pasha SF,et al.Bowel preparation before colonoscopy[J].Gastrointest Endosc,2015,81(4):781-794.

[4]陈怀玉，胡丽君，王丽．复方聚乙二醇和硫酸镁行肠道准备的有效性和安全性Meta分析[J]．中国全科医学，2010，13(11)：1197-1201．

[5]李晓波，陈慧敏，戈之铮．不同时间作肠道准备的肠道清洁质量比较[J]．胃肠病学，2009，14(8)：462-464．

[6]Aoun E,Abdul-Baki H,Azar C,et al.A randomized single-blind trial of split-dose PEG-electrolyte solution without dietary restriction compared with whole dose PEG-electrolyte solution with dietary restriction for colonoscopy preparation[J].Gastrointest Endosc,2005,62(2):213-218.

[7]Wexner SD,Beck DE,Baron TH,et al.A consensus document on bowel preparation before colonoscopy:prepared by a task force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS),the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE),and the Society of American Gastrointestinal[J].Gastrointest Endosc,2006,63(7):894-909.

[8]Oh SY,Sohn CI,Sung IK,et al.Factors affecting the technical difficulty of colonoscopy[J].Hepatogastroenterology,2007,54(77):1403-1406.

[9]Mathus-Vliegen E,Pellisé M,Heresbach D,et al.Consensus guidelines for the use of bowel preparation prior to colonic diagnostic procedures:colonoscopy and small bowel video capsule endoscopy[J].Curr Med Res Opin,2013,29(8):931-945.

[10]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊疗指南(2013年,武汉)[J]．中华消化杂志，2013，33(5)：605-612．

[11]Tack J,Muller-lissner S,Stanghellini V,et al.Diagnosis and treatment fo chronic constipation-a European perspective[J].Neurogastroenterol Motil,2011,23:697-710.

[12]Hassan C,Bretthauer M,Kaminski MF,et al.Bowel preparation for colonoscopy:European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline[J].Endoscopy,2013,45(2):142-150.

[13]Shawki S,Wexner SD.Oral colorectal cleansing preparations in adults[J].Drugs,2008,68(4):417-437.

[14]Belsey J,Crosta C,Epstein O,et al.Meta-analysis:the relative efficacy of oral bowel preparations for colonoscopy 1985-2010[J].Aliment Pharmacol Ther,2012,35(2):222-237.

[15]Abdul-Baki H,Hashash JG,Elhajj Ⅱ,et al.A randomized,controlled,double-blind trial of the adjunct use of tegaserod in whole-dose or split-dose polyethylene glycol electrolyte solution for colonoscopy preparation[J].Gastrointest Endosc,2008,68(2):294-300.

[16]Unger RZ,Amstutz SP,Seoda H,et al.Willingness to undergo split-dose bowel preparation for colonoscopy and compliance with split-dose instructions[J].Dig Dis Sci,2010,55(7):2030-2034.

[17]Enestvedt BK,Tofani C,Laine LA,et al.4-Liter split-dose polyethylene glycol is superior to other bowel preparations,based on systematic review and meta-analysis[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2012,10(11):1225-1231.

The quality of cleanliness and safety on the bowel preparation with different program of oral polyethylene glycol 4000

ZhangSuifeng,LiuWei△,ZhouPeipei,FengYinqiong,LuoYan,TianFengliang,XieTao

(TraditionalChineseMedicineHospitalofChongqingCity,Chongqing400021,China)

Objective To investigate the effect and safety of different polyethylene glycol 4000 (PEG)oral regimen on cleanliness of bowel preparation.Methods 280 patients received painness colonoscopy examination were randomly divided into A,B and C groups：group A which drank 1 L of PEG solution the day before colonoscopy and the rest 3 L in the morning at the day of colonoscopy;group B drank 2 L of PEG solution the day before colonoscopy and the rest 2 L in the morning at the day of colonoscopy;group C drank 4 L of PEG solution in the morning at the day of colonoscopy.Bowel cleanliness after taking the drug,stool frequency and adverse events before colonoscopy were observed.Results Group A had better bowel preparation compare with group B(P<0.05),which was similar to that of group C(P>0.05);But group A had lower incidence of abdominal distension(abdominal pain),nausea(vomiting) than group C(P<0.05)；and group B had worse sleep quality and more defecate frequency than the other two groups(P<0.05).Conclusion Drink 1 L of PEG solution the day before colonoscopy and the rest 3 L in the morning at the day of colonoscopy provided a better quality preparation and with less adverse reaction,especially suitable for patients with poor quality of sleep,poor health and severe constipation.

colonoscopy;bowel preparation;Polyethylene glycol;the intestinal cleanliness;adverse events

张遂峰(1983-)，主治医师，硕士，主要从事消化方向研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.016

R574.62

A

1671-8348(2017)11-1492-03

2016-10-25

2016-12-19)