对神经外科护士进行疼痛管理培训的效果评价

2017-05-03孟效红米云娟

护理研究 2017年13期

马青，孟效红，苏艳，米云娟

马青，孟效红，苏艳，米云娟

[目的]探讨对神经外科护士进行疼痛管理培训后的效果。[方法]应用护士疼痛知识和态度调查问卷及疼痛病人的信息反馈，针对性地设计教育主题、内容，对52名护士实施疼痛管理知识培训与实践指导，培训后进行理论考核和实践考核。[结果]培训后护士的疼痛管理知识得分明显提高，病人的抑郁、焦虑状况得到改善，病人疼痛程度减轻，满意度得到提升。[结论]对护士进行疼痛培训，能提高护士对疼痛管理的重视，并能促使其改变态度，并运用于实践，从而减轻病人的焦虑、抑郁状况，改善疼痛病人的治疗效果。

神经外科；护士；疼痛管理；知识培训；实践指导

近年来，疼痛越来越受到关注，临床上将疼痛列为“第五大生命体征”来评估[1]。尽管疼痛治疗已经取得了较大进展，但护士对疼痛治疗的知识、态度及技能仍然不足，我国护士疼痛知识不足更为严重[2-4]，不能正确认识与处理疼痛的医务人员可能会成为病人疼痛治疗的障碍[5]。中枢性疼痛是一种极其痛苦、伴有奇特感觉且覆盖躯体大部分或局限在很小的区域内的疼痛，神经外科病人的疼痛大多为中枢性疼痛，伴随疼痛的情感色彩较重，随着情绪的波动，疼痛程度明显起伏，以致常被误认为是纯粹的心理问题；所以，神经外科护士应掌握疼痛管理的知识，使病人保持良好的心理状态，改善疼痛病人的治疗效果。本研究对神经外科护士进行疼痛管理培训前后评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料护士资料：选取神经外科2015年5月在岗临床一线护士52人，均为女性，年龄20岁～47岁(30.9岁±5.2岁)，护龄1年～25年；专科24名，本科26名，研究生2名。病人资料：选取2015年4月—10月蛛网膜下隙出血住院病人50例，选取2015年8月—11月蛛网膜下隙出血住院病人50例。病人纳入标准：①疾病诊断明确，行保守治疗；②年龄≤80岁；③沟通良好，愿意合作；④具有一定的文化程度；⑤病人意识均清楚。

1.2 研究方法于2015年4月对全科护士发放中文版护士疼痛知识态度调查问卷，统一指导、当场发放、当场收回。同时对2015年4月—7月50例病人进行焦虑、抑郁、疼痛程度评估及病人满意度问卷调查。分析整理资料后根据护士试卷中反映的知识能力缺乏项目及病人对疼痛知识的需要程度,于2015年7月有针对性地对护士进行疼痛管理理论培训并进行实践指导，培训指导后再次发放中文版疼痛知识、技能调查问卷，当场发放、当场收回。并对2015年8月—11月以蛛网膜下腔出血住院病人50例再次进行焦虑抑郁评分、疼痛程度评估、满意度测评。根据护士知识缺乏及病人对疼痛护理知识的需要程度，有针对性地对护士进行疼痛管理理论与实践指导，培训后发放中文版疼痛护理能力测试题，进行对照研究。理论培训后进行实践指导。

1.2.1 疼痛管理教育内容理论培训：①绪论，包括疼痛的定义、分类、疼痛对机体的影响、危重病人镇痛与镇静治疗的目的和意义；②疼痛的基础，包括疼痛的神经生理、疼痛的心理社会因素；③疼痛的分类与评估；④药物与物理镇痛；⑤危重病人镇痛与镇静的管理。实践指导：①选取及使用疼痛评估工具；②自制及使用疼痛护理评估单；③对疼痛病人的护理。

1.2.2 疼痛管理教育效果评价

1.2.2.1 理论考核 ①培训前发放疼痛知识态度问卷，在统一指导下，护士当场填写问卷，当场收回。②培训完毕后进行疼痛护理能力的理论考核，进行对照研究，将答题出现缺项或出现重复回答现象的问卷列为无效问卷。③计算每份问卷中每个条目的答对率、答错率以及每份问卷的答对率、答错率。

1.2.2.2 实践考核 ①应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)观察培训前后病人的抑郁、焦虑状况。②应用长海痛尺进行培训前后疼痛动态评估，应用疼痛评估记录单记录病人培训前后疼痛缓解的程度。③应用我院制定的“护理工作满意度调查表”进行培训前后满意度评价，总分100分，得分<60分为不满意，60分～85分为较满意，≥85分为满意。

1.2.3 统计学分析所有数据统计时采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 培训前后神经外科护士疼痛知识和能力比较(见表1)

表1 培训前后神经外科护士疼痛知识和能力评分比较(±s) 分

2.2 培训前后病人焦虑、抑郁状况比较对2015年4月—7月入院的50例意识清楚、诊断明确的蛛网膜下隙出血的病人应用SDS和SAS进行评分，护士进行疼痛管理教育培训后，加强对病人疼痛的放松治疗护理；2015年8月—11月再次对50例意识清楚、诊断明确的蛛网膜下隙出血病人进行SDS和SAS测评，结果见表2。

2.3 应用长海痛尺评价培训前后病人的疼痛程度对2015年4月—7月入院的50例意识清楚、诊断明确的蛛网膜下隙出血的术前病人应用长海痛尺评估病人的疼痛程度，待护士进行疼痛管理教育培训后，再次对2015年8月—11月50例意识清楚、诊断明确的蛛网膜下隙出血的术前病人进行长海痛尺评估，经分析，病人的疼痛程度明显减轻，结果见表3。

表2 培训前后病人SDS，SAS评分比较(±s) 分

表3 培训前后病人疼痛程度比较例(%)

2.4 培训前后病人满意度评价比较(见表4)

表4 培训前后病人满意度比较例(%)

2.5 应用疼痛评估记录单评估病人培训前后疼痛缓解程度疼痛记录单记录项目包括病人一般情况、病人的疼痛程度、开始时间、持续时间、缓解时间、部位、性质、止痛方法以及是否采取了进一步的止痛措施。

3 讨论

护士是与病人接触最多的医务人员，对护士进行疼痛管理知识培训加实践指导能提高护士对疼痛管理知识的掌握，改变护士对疼痛的重视程度，积极地对病人进行疼痛管理。本课题不仅对护士进行详细的理论培训，更加注重对实践的指导，因为理论与实践是有距离的，只有理论指导实践，实践加深对理论的深刻理解才是最好的培训方法，所以本课题采用理论与实践相结合的培训方式极大地扩充了护士对疼痛管理的知识，而且培训后护士能积极地向病人进行疼痛评估并会密切观察病人的疼痛反应，采取合理止痛措施，促进临床疼痛护理质量不断提高。

以往护士在评估病人疼痛时往往只关注病人的行为，而不是疼痛强度以及疼痛的描述性特征，导致护士认为病人在夸大疼痛[6-7]。神经外科病人由于颅脑疾病特点，护士更容易忽视病人的疼痛。通过系统的疼痛培训，护士掌握了疼痛的相关理论知识及实践技能，能更准确地评估病人的疼痛、观察镇痛效果，只有这样医护协作才能共同带领病人走出疼痛认识的误区，缓解或减轻病人的疼痛，提高病人对医院、医护的满意度。

神经外科病人的疼痛情感色彩较重人员，随着病人情绪的波动，疼痛程度明显起伏，以致病人的心理问题也很重。由于护士提高了对疼痛的管理能力，由经过疼痛管理培训的护士所负责的病人疼痛程度明显减轻，由疼痛所引发的焦虑、抑郁等不良心理反应也明显减轻，这为病人的康复提供了有利的心理支持。

对护士进行疼痛知识教育的需求来源于临床实践，对护士进行疼痛管理培训的效果很大程度上受护士的学历、学习接受能力等的影响。护士最终实践服务的对象是病人，故此效果评价还受病人的学历、学习接受能力等的干扰。由于受病人住院时间的限制，评价焦虑、抑郁及疼痛程度时只能选取不同的入院病人，所以对结果判断是有一定的影响。如何能尽量减少干扰因素，将具体实施过程中可能遇到的影响因素排除，为临床实践提供可靠的证据，是在实践过程中要不断完善。

[1] 南桂英，曹迎风，王慧玲，等.对护士进行疼痛知识培训以提高产妇对疼痛护理满意度的调查[J].中华现代护理杂志，2010，16(24)：2920-2921.

[2] 李漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究，2003，17(11)：633-635.

[3] 喻惠丹，Petrini M，刘义兰，等.护士对老年病人疼痛知识掌握的现状调查及对策[J].中华护理杂志，2006，41(8)：695-698.

[4] 陈素惠，沈曲.外科护士术后疼痛知识和态度状况及影响因素的研究[J].国际护理学杂志，2009，28(10)：1311-1314.

[5] 李漓，刘雪琴.老年人疼痛的处理与护理[J].中华护理杂志，2004，39(3)：212-215.

[6] 赵继军，庹炎，王晓英.疼痛记录单的设计与临床应用[J].上海护理，2002，2(2):16-19.

[7] Elizabeth M，Colete M.Nurses，knowledge， and attitudes in pain management practice[J].Br J Nurs，2007，16(3):174-179.

(本文编辑李亚琴)

Effect evaluation on pain management training for nurses in neurosurgical department

Ma Qing，Meng Xiaohong，Su Yan，etal

(The First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

山西医科大学第一医院基金项目，编号：09234。