怀化市居民饮水方式对尿石症的影响研究

2017-05-03谌绍林肖满仙梁青松

护理研究 2017年13期

谌绍林，姚珺，肖满仙，梁青松

怀化市居民饮水方式对尿石症的影响研究

谌绍林，姚珺，肖满仙，梁青松

[目的]研究怀化市居民饮水方式与尿石症的关系。[方法]采用1∶1配对病例-对照研究方法，选择怀化市鹤城区、靖州、溆浦、沅陵与辰溪5个县市区确诊为泌尿系结石病人和健康人群各264例分别作为病例组和对照组，按照性别和年龄进行配对，调查其饮水方式；应用单因素分析及Logistic多因素回归分析饮水方式对尿石症的影响。[结果]单因素分析结果显示两组居民饮水性质、饮水种类、饮水量、饮水习惯差异有统计学意义(P=0.000)；Logistic回归分析显示饮水性质(饮生水)、饮水种类(饮山泉水和井水)、饮水习惯(口渴时饮水)是尿石症发生的主要危险因素。[结论]怀化市居民饮生水、饮山泉水和井水、口渴时饮水是尿石症发生的主要危险因素。

尿石症；饮水方式；危险因素；饮水性质；饮水习惯

尿石症(urinary stone disease，USD)又称泌尿系结石，在我国发病率为1%～10%，且15年复发率高达75%[1]，在泌尿外科住院病人中居首位[2]。一旦患尿石症，可出现血尿及肾区疼痛，严重者可导致肾衰竭，严重影响了病人的生活质量。而目前对尿石症的病因尚不十分明确，可能与地区、环境、水质、饮食、遗传、气候、机体代谢异常等诸多因素有关[3]。怀化市与发病率最高的贵州省(59%)[4]相毗邻，为多民族聚集区，矿产资源丰富，大量开采导致水源污染严重、水质硬度高。且该地区居民喜饮山泉水，有人不远数里担山泉水，也有专门的水车将山泉水运至市区出售。但目前针对怀化市居民饮水方式与尿石症关系的研究较少。本研究采用1∶1配对病例-对照研究方法，通过居民饮水方式的调查，分析饮水方式对尿石症的影响，以降低尿石症的发病率，为采取有针对性的防治措施提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象将2015年1月—12月在怀化市鹤城区、靖州、溆浦、沅陵与辰溪5个县市区并经B超初次确诊的尿石症病人，排除患有肿瘤、外伤、代谢及其他内分泌代谢异常者作为病例组。将同期经B超体检确定为健康者为对照组，按照性别相同、年龄相差5岁以内进行配对。病例组264例，年龄48.1岁±13.7岁，男女比例为1.24∶1；对照组264例，年龄47.0岁±14.1岁，男女比例为1.24∶1。两组研究对象的性别、年龄、职业、民族、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 调查问卷调查内容包括一般情况(年龄、性别、职业、民族、文化层次、家族史、既往史等)、饮水种类(井水、自来水、山泉水、桶装水)、饮水性质(开水、生水、茶水)、饮水量(<500 mL/d、500 mL/d～1 000 mL/d、1 001 mL/d～2 000 mL/d、>2 000 mL/d)、饮水习惯[随意(分多次)、口渴时]。所有调查项目均采用标准封闭式问卷。

1.3 调查方法调查人员经专门培训并考核合格后再行调查。使用统一指导语向研究对象说明研究目的，取得同意后方可进行。以面对面的方式进行调查。

1.4 统计学处理将调查数据录入SPSS 19.0统计软件包，并进行统计分析。计数资料采用频数和构成比(%)表示。分类变量采用χ2检验、等级资料采用秩和检验行单因素分析，Logistic回归分析采用最大似然比逐步筛选变量进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 饮水方式对尿石症影响的单因素分析单因素分析显示两组研究对象饮水性质、饮水种类、饮水量和饮水习惯比较差异有统计学意义(P=0.000)。其中病例组饮生水比例明显多于对照组；病例组饮山泉水的比例明显高于对照组，且饮自来水的比例明显低于对照组；病例组饮水量大多为500 mL～1 000 mL，而对照组大多为1 001 mL～2 000 mL；病例组口渴时饮水比例大于对照组，而对照组随意(分多次)饮水习惯的比例多于病例组。详见表1。

表1 饮水方式对尿石症影响的单因素分析结果

2.2 饮水方式与尿石症影响的Logistic回归分析结果将单因素分析有统计意义的4个变量引入条件Logistic回归模型，有3个因素最终入选，即饮水性质(P=0.012)、饮水种类(P=0.027)、饮水习惯(P=0.000)。说明饮水性质、饮水种类和饮水习惯是尿石症发生的主要危险因素，喝开水、多次随意喝水、喝自来水为保护性因素，而喝生水、口渴时喝水、饮井水和山泉水为危险因素。见表2。

表2 饮水方式对尿石症影响的Logistic回归分析结果

3 讨论

本研究单因素分析结果表明饮水种类、饮水量、饮水性质、饮水习惯均与泌尿系结石发生有密切的关系，且Logistic回归分析表明饮水性质、饮水种类和饮水习惯是影响泌尿系结石发病的主要因素。尿石症病人中饮生水者明显高于正常人群，且饮井水和山泉水的比例明显高于正常人群，而饮自来水的比例明显低于正常人群，这说明饮用自来水及开水是尿石症发生的保护因素。怀化地区的地质多以石灰岩、花岗岩为主，且金、铜、钒、重晶石、磷、硫铁、电石灰岩、白云岩、金刚石的储量丰富，而山泉水和井水未经科学化处理，其中钙质和其他的矿物质较多，水质较硬，将水烧开后，随着钙质和矿物质的沉淀，水质硬度会降低；而自来水是经标准化的处理，对矿物质及硬度有严格的要求，这说明水质的好坏及饮水条件好坏与患尿石症有关，此与饮水条件好的国家与地区尿石症病人少，而饮水条件差的国家与地区尿石症病人较多的结论是一致的[5]。而在怀化地区，有的人盲目地认为山泉水和井水比自来水要好，甚至到很远的地方去取山泉水。通过本研究结果发现自来水是保护性因素，而山泉水和井水为危险因素。因此，建议本地区居民饮用烧开的自来水，而非山泉水、井水和生水。

本研究结果还表明：病例组与对照组的饮水量差异有统计学意义，且病例组饮水量少于对照组，病例组病人口渴时饮水比例明显高于对照组，而对照组随意饮水(分次饮水)比例明显高于病例组，说明饮水量和习惯也与尿石症的发生有一定的关系。分析其原因可能是：当口渴时一次饮水量可能较大，所以与对照组随意饮水的总量相似，但当一次饮水量较大时，可迅速产生大量尿液而达到迅速稀释尿液的作用，而稀释尿液作用的持续时间较短，因此在非饮水期间尿液仍然处于浓缩状态。而分次饮入，则可达到持续稀释尿液的作用，因此泌尿系结石发病的概率可能会降低。此外，饮水总量多也可使尿液稀释，从而减少尿石症的发生概率。这与先前的大量研究结果一致[6-7]。因此，日饮水量多、饮水次数多是泌尿系结石发病的保护因素，建议多饮水、分次饮水，养成经常饮水的好习惯，以降低泌尿系结石发生的可能性。

4 小结

怀化地区泌尿系结石的发生与人们的饮水方式有一定的关系，饮用山泉水、井水、生水、口渴时饮水均为泌尿系结石发生的危险因素，而饮用烧开的自来水、随意饮水及分多次饮水为泌尿系结石发生的保护因素。因此，为了预防泌尿系结石的发生，建议多饮水、分多次饮水及饮用烧开的自来水，避免饮用山泉水、井水、生水，养成良好的饮水习惯。但由于研究条件的限制，本研究未做水质的研究，建议有条件时可进一步行水质检测，以明确泌尿系结石和水质的关系。

[1] Hussain M，Rizvi SA，Askari H，eta1.Management of stone disease:17 years experience of a stone clinic in a developing country[J].J Pak Med Assoc，2009，59(12):843-846.

[2] 陈志强，余境.泌尿系结石病因诊断及预防[J].临床外科杂志，2008，16(11):734-736.

[3] 傅龙龙，王共先，傅斌.泌尿系结石病因学的研究进展[J].天津医药，2012，40(9):968-970.

[4] 严春寅，王亮良.尿路结石的流行病学特点及其预防[J].临床外科杂志，2008，16(11):733-734.

[5] 张长城.泌尿系结石发病原因的调查和研究[J].遵义医学院学报，1982，5(2):8-21.

[6] 张祥顺，李良成，施侣元.尿石症危险因素病例对照研究[J].疾病控制杂志，2002，6(2):121-124.

[7] 何娅妮，陈香美，徐光辉，等.尿石症患者危险因素的病例对照研究[J].重庆医学，2003，32(6):659-660.

(本文编辑李亚琴)

Study on influence of style of drinking water on urolithiasis among residents in Huaihua city

Chen Shaolin，Yao Jun，Xiao Manxian，etal

(School of Nursing，Hunan University of Medicine，Hunan 418000 China)

湖南省科技厅科技计划项目，编号:2014FJ3132。

谌绍林，主管护师，博士研究生在读，单位：418000，湖南医药学院护理学院；姚珺(通讯作者)单位：418000，湖南医药学院护理学院；肖满仙单位：418000，怀化市第一人民医院；梁青松单位：418000，怀化市卫生计生委。